高血压急诊指南
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多发病 • 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 • 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
• 3.高血压脑病，恶性高血压等，实质均属于高血压急症范畴。
•
高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多
引起脑水肿所致的临床综合征。
恶性高血压：动脉血压严重升高（舒张压通常>140mmHg，但不是必须），伴有血 管损害，包括视网膜出血、渗出和/或视乳头水肿。
若无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。
中国急诊高血压诊疗专家共识
特殊情况： 1.在临床上，若收缩压≧220mmHg，和/或舒张压≧140mmHg，则无论有无症状亦视为高
血压急症。 2、对于妊娠期妇女或者某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压可能
并不显著，但是危害极大（对脏器损害较重），也应视为高血压急症。 3、某些患者既往血压显著增高，而且已经造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
中国急诊高血压诊疗专家共识
2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页）
中国医师协会急诊医师分会
病例讨论
1.摘要 某患者，男性，58岁，因“阵发性心前区疼痛3年，加重5日”来
急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3-10分钟，休 息或者含服硝酸甘油可缓解。既往史：有“高血压病”20年，最高 180/110mmHg，正在服用“北京0号”，不规则复诊，血压控制情况不 详。入院查体：急性痛苦面容，神志清，血压190/110mmHg，心率92 次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹部无压痛，双下肢无水肿。辅助检 查：1年前，UCG显示左心室肥厚，舒张期心功能减低。 2.诊治过程
入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升 高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图：V1-V5导联ST段抬高0.20.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟恢复至正常基线水平。 心肌标志物提示肌钙蛋白I升高。
病例讨论
病例讨论
诊断是？？？？
目前首先需要处理的是？？？ 怎么控制血压？？？ 何时开始抗血小板聚集？？？ 何时抗凝？？？
合征，主要包括高血压急症及亚急症（高血压危象）。 高血压急症
常是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高, （BP＞180/120mmHg）并伴有一 个或多个急性或既往存在慢性靶器官损害，但由于血压升高导致靶器官损害急性加 重。患者没有特定的血压标准。最常累及的靶器官有：脑、心脏、大血管、肾脏和 妊娠子宫等。患者常需住院和静脉应用降压药物。（血压突然或明显升高，一般BP ＞180/120mmHg 。同时伴有进行性心·脑·肾·等重要靶器官功能不全的表现.） 高血压亚急症 指血压显著升高（BP＞180/120mmHg），但不伴急性靶器官损害(或慢性损害急性加 重)。通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估，监测高 血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。(患者可以有血压明显升高造 成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。)
2、全身小动脉痉挛 3、肾素-血管紧张肽系统，压力性利钠等综合因素
4、遗传因素
中Baidu Nhomakorabea急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
中国急诊高血压诊疗专家共识
短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
反之，缺少器官功能损害的临床表现，考虑高血压亚急症。需要指出的是：真 正区分是否伴有靶器官损伤，需要结合相应的辅助检查。
1. Kitiyakara C, Guzman N. J Am Soc Nephrol. 1998;9:133-142. 2. Zampaglione B, et al. Hypertension. 1996;27:144-147.
中国急诊高血压诊疗专家共识
<2>定义
中国急诊高血压诊疗专家共识
急诊高血压 是急诊就诊并常需要紧急处理,由一系列以血压增高为主要临床表现之一的临床综
中国急诊高血压诊疗专家共识
• 1、血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一 标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
• 2、应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。是否出现 靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定 治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需 要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。血压下降幅 度并不是高血压急症和亚急症治疗效果的金标准，目标血压仅仅是脏器功能 保护的先决条件。
中国急诊高血压诊疗专家共识
目录
<1>前言 <2>定义 <3>急诊高血压的诊断和评估 <4>不同类型高血压急症的诊断流程 <5>高血压急症常规治疗策略 <6>不同类型高血压急症的血压管理 <7>高血压亚急症的治疗
中国急诊高血压诊疗专家共识
<1>前言
中国急诊高血压诊疗专家共识
急诊高血压是急诊科常见急症，临床表现以血压急性升高为主，同时伴有或不 伴有脏器功能损害。由于患者基础条件不同，急性升高的血压对机体组织 器官影响也不尽相同，部分会使基础疾病、新发疾病，快速进展，造成严 重后果。急诊医师对急性升高的血压的处理结果直接影响患者预后。
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
• 3.高血压脑病，恶性高血压等，实质均属于高血压急症范畴。
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高血压脑病：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多
引起脑水肿所致的临床综合征。
恶性高血压：动脉血压严重升高（舒张压通常>140mmHg，但不是必须），伴有血 管损害，包括视网膜出血、渗出和/或视乳头水肿。
若无视乳头水肿的表现，则称为急进型高血压。
中国急诊高血压诊疗专家共识
特殊情况： 1.在临床上，若收缩压≧220mmHg，和/或舒张压≧140mmHg，则无论有无症状亦视为高
血压急症。 2、对于妊娠期妇女或者某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压可能
并不显著，但是危害极大（对脏器损害较重），也应视为高血压急症。 3、某些患者既往血压显著增高，而且已经造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
中国急诊高血压诊疗专家共识
2012年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页）
中国医师协会急诊医师分会
病例讨论
1.摘要 某患者，男性，58岁，因“阵发性心前区疼痛3年，加重5日”来
急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3-10分钟，休 息或者含服硝酸甘油可缓解。既往史：有“高血压病”20年，最高 180/110mmHg，正在服用“北京0号”，不规则复诊，血压控制情况不 详。入院查体：急性痛苦面容，神志清，血压190/110mmHg，心率92 次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹部无压痛，双下肢无水肿。辅助检 查：1年前，UCG显示左心室肥厚，舒张期心功能减低。 2.诊治过程
入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升 高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图：V1-V5导联ST段抬高0.20.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟恢复至正常基线水平。 心肌标志物提示肌钙蛋白I升高。
病例讨论
病例讨论
诊断是？？？？
目前首先需要处理的是？？？ 怎么控制血压？？？ 何时开始抗血小板聚集？？？ 何时抗凝？？？
合征，主要包括高血压急症及亚急症（高血压危象）。 高血压急症
常是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高, （BP＞180/120mmHg）并伴有一 个或多个急性或既往存在慢性靶器官损害，但由于血压升高导致靶器官损害急性加 重。患者没有特定的血压标准。最常累及的靶器官有：脑、心脏、大血管、肾脏和 妊娠子宫等。患者常需住院和静脉应用降压药物。（血压突然或明显升高，一般BP ＞180/120mmHg 。同时伴有进行性心·脑·肾·等重要靶器官功能不全的表现.） 高血压亚急症 指血压显著升高（BP＞180/120mmHg），但不伴急性靶器官损害(或慢性损害急性加 重)。通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估，监测高 血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。(患者可以有血压明显升高造 成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。)
2、全身小动脉痉挛 3、肾素-血管紧张肽系统，压力性利钠等综合因素
4、遗传因素
中Baidu Nhomakorabea急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
中国急诊高血压诊疗专家共识
短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
反之，缺少器官功能损害的临床表现，考虑高血压亚急症。需要指出的是：真 正区分是否伴有靶器官损伤，需要结合相应的辅助检查。
1. Kitiyakara C, Guzman N. J Am Soc Nephrol. 1998;9:133-142. 2. Zampaglione B, et al. Hypertension. 1996;27:144-147.
中国急诊高血压诊疗专家共识
<2>定义
中国急诊高血压诊疗专家共识
急诊高血压 是急诊就诊并常需要紧急处理,由一系列以血压增高为主要临床表现之一的临床综
中国急诊高血压诊疗专家共识
• 1、血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别两者的唯一 标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
• 2、应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。是否出现 靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定 治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需 要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。血压下降幅 度并不是高血压急症和亚急症治疗效果的金标准，目标血压仅仅是脏器功能 保护的先决条件。
中国急诊高血压诊疗专家共识
目录
<1>前言 <2>定义 <3>急诊高血压的诊断和评估 <4>不同类型高血压急症的诊断流程 <5>高血压急症常规治疗策略 <6>不同类型高血压急症的血压管理 <7>高血压亚急症的治疗
中国急诊高血压诊疗专家共识
<1>前言
中国急诊高血压诊疗专家共识
急诊高血压是急诊科常见急症，临床表现以血压急性升高为主，同时伴有或不 伴有脏器功能损害。由于患者基础条件不同，急性升高的血压对机体组织 器官影响也不尽相同，部分会使基础疾病、新发疾病，快速进展，造成严 重后果。急诊医师对急性升高的血压的处理结果直接影响患者预后。