室性期前收缩的治疗

室性期前收缩的治疗

【摘要】室性期前收缩是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。其病因有：生理性期前收缩、功能性室性期前收缩、病理性室性期前收缩。其具有典型的心电图特点。临床上要根据其病因针对性地用药才能收到好的疗效。

【关键词】室性期前收缩；治疗方法研究

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309174文章编号：1004-7484（2013）-09-5006-01

室性期前收缩（ventricular extrasystole）亦称室性过早搏动（ventricular premature beats，vpbs）简称室性早搏，室性发生早搏是一种较为常见的病，这种病部分年龄，和具体的脏器有关，也是属于心律失常的病情之一。这种就是心室提前发生动，过早进行运动导致了不正常的心率的跳动。

1室性期前收缩的病因

11生理性期前收缩可发生在健康人。正常人发生室性期前收缩的机率随年龄的增加而增加。

12功能性室性期前收缩

121心外局部病灶感染多见于年轻人，无器质性心脏病，常由扁桃体炎、咽炎、龋齿、根尖脓肿、胆石症和胆系感染引起，称之为病灶性室性期前收缩，多属良性。

122精神不安过量烟、酒、咖啡等刺激也能诱发室性期前收缩。

123机械刺激心脏介入检查和治疗时心导管刺激心室可引发室性期前收缩，调整或撤除导管后室性期前收缩即消失。

13病理性室性期前收缩

131心脏病由于心脏的压力的增大，或者是体内缺血或者缺氧，都会导致病例性的提前收缩，有的时候是受到了物理性的刺激发生的，一般常见的冠心病或者心肌病都是这样的。

132电解质紊乱、药物作用如：洋地黄和锑剂中毒等可引发室性期前收缩。

14室性期前收缩具有典型心电图特点

141提早出现的qrs-t波群：其前没有和其有关的异位p波。

142qrs波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于012s。143t波方向常与qrs波主波方向相反：为继发性t波改变。

144有完全性代偿间歇。

145如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。

2室性期前收缩的治疗

21室性期前收缩的治疗对策

211无器质性心脏病、无明显症状者不必用药。

212无器质性心脏病有症状而影响工作和生活者，可先用镇静剂，无效时可选用美西律（慢心律）、普罗帕酮；心率偏快血压偏高者可用β受体阻滞药。

213有器质性心脏病伴轻度心功能不全者原则上只处理基础心脏病

不必用针对室性期前收缩的药物。如室性期前收缩引起明显症状者则考虑用药。

214有器质性心脏病并有较重的心功能不全尤其是成对或成串的室性期前收缩患者宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律（慢心律），其次才选用普罗帕酮，莫雷西嗪（乙吗噻嗪），奎尼丁，普鲁卡因胺等。以上药物无效时可短期慎用丙吡胺或阿普林定紧急情况下可静脉给药，必要时联合用药。

215急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩宜静脉使用胺碘酮、利多卡因，无效者用普鲁卡因胺等。急性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩，用药宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。216室性期前收缩伴发于心力衰竭低血钾、洋地黄中毒、感染肺心病等情况时，应先治疗上述病因。

217曾有室性心动过速、心室颤动发作史或在室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩（大多为r-on-t型室性期前收缩），应选用曾对室性心动过速有效的药物来治疗室性期前收缩。

比较顽固性的前期的收缩，我们尽量不适用药物控制，但是也要看情况而定，随着临床的治疗和方法的提高，并且加之对脏器的研究，我们对治疗这种病症有一定的信心，虽然药物的控制是比较快，但是容易发生副作用，所以我们需要一定时期的观察，通过临床的反馈，针对心力衰竭这种病症，我们可以选择索他洛尔、选用ⅱ类的β受体阻滞药和ⅲ类的胺碘酮，但是为了安全起见，尽量较少的使用ⅰc类（恩卡尼氟卡尼甚至普罗帕酮）等药物。

22治疗室性期前收缩的具体用药方法

221紧急处理（预防心源性猝死）针对急性的心肌梗死，同样会伴随着心率失常，着同样也会导致室性的前期的收缩，此时必须进行紧急的处理，否则会出现猝死的情况，所以此时我们可以对患者进行心肺的复苏，制止病情的恶化。

2211胺碘酮静脉滴注为主，共用1-2天，同时口服胺碘酮，连续服用1周后减量至维持量。

2212利多卡因在患者比较稳定之后，进行静脉注射，一般是在三天之内。

2213β受体阻滞药对对待心肌梗死的病人，如果是没有出现血液刘动力学的改变，可用普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔（美多心安）纳多洛尔等。我们一般采用的是阻滞药物通过降低病人心室的颤动来改变心率。

2214维拉帕米（异搏定）：对心率过快或者极短时间内的间期性有着很好的治疗的效果。

2215其他药物如果上述的药物没有效果，我们就要考虑其他的药物了。①普罗帕酮：静脉滴注维持，逐渐换用口服。②普鲁卡因胺：总量不超过1000mg。③苯妥英钠：主要用于洋地黄中毒时的心律失常。④硫酸镁：在有心功能不全或有房室传导阻滞不便使用上述药物时可选用本药。

222非紧急处理（缓解症状的药物治疗）。

2221β受体阻滞药常作为首选药物，常用口服剂量为普萘洛尔、阿

替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔。长期使用β受体阻滞药时不应突然停药，以免产生停药综合征。因系缓解症状通常不需用静脉注射方法。

2222钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓。

2223美西律（慢心律）口服剂量每次100-200mg，每8小时服1次，有一定疗效。

2224普罗帕酮（心律平）应注意随着剂量的增加血药浓度呈非线性上升，容易出现副作用，故用量须稳妥掌握。在有心力衰竭低血压传导阻滞或严重心肌损害时宜减量、或慎用、禁用。

2225胺碘酮当上述药物未能缓解症状时则可用胺碘酮口服治疗。23射频消融治疗对药物治疗无效的顽固性室性期前收缩症状明显者可考虑应用此方法治疗。

在临床上室性期前收缩的治疗，不是简单的问题。我们要仔细分析病因，针对不同情况，给予患者不同的治疗，才能收到好的疗效。参考文献

[1]李仁立，王琳等心律失常临床诊治科学技术文献出版社，2001：131-136