小儿室性期前收缩及严重心律失常
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Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
功能性和器质性期前收缩的鉴别
功能性期前收缩
器质性期前收缩
偶发
频发，成联律
单源
多源，多形，成对出现
运动后期前收缩减少
运动后期前收缩增加
无期前收缩后的T波改变 有期前收缩后的T波改变
无“R-T”重叠现象
小儿室性期前收缩及严重心律失常 李自普
E-maili: apuqd@sina.com
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室性期前收缩
室性期前收缩的心电图特征
QRS波群提前出现，宽大畸形，其时限 ≥0.12s，T波宽大，方向与QRS主波方向 相反。
期前收缩发生在心室间隔，距束支分叉越近，QRS 波群畸形程度越轻。
由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远， QRS波群畸形便愈明显。
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室性期前收缩起源于左室
室性期前收缩起源于右室
提前出现的QRS波群之前无相关的P波， 其后偶有逆传P波，R－P’间期≥0.20 s。
代偿间期完全。
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源自左室或左束支处的期前收缩，QRS波群与右束 支传导阻滞图形相仿。
源自右室或右束支的期前收缩，其心室波形与左束 支传导阻滞图形相似。
无器质性心脏病病史，多偶然发现
临床多无明显症状，活动不受限，心界不 大，无器质性心脏杂音
期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心 率增快时期前收缩次数减少或消失
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期前收缩呈单源性，联律间期固定 无R-on-T现象 无短阵室性心动过速 无QT间期延长及ST段、T波改变 无传导阻滞等其他心电图异常。
分级 0 1 2 3 4A 4B 5
判断标准 未发现期前收缩 偶发单源期前收缩<30次/小时或<1次/分 频发单源期前收缩>30次/小时或>6次/分 多源性期前收缩 连续出现2个期前收缩，反复出现 连续出现3个或3个以上期前收缩，反复出现 R-on-T
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病理性期前收缩
（器质性期前收缩）
1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变 4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传
导阻滞或QT间期延长的期前收缩
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1.无明显疾病 2.发现心肌病
1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩: 治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。
2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗 原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用 24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治 疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。
5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩
9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s)
10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。
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有“R-T”重叠现象
不伴其它心电图异
常伴其它心电图异常
不伴其它心脏检查的异常 伴其它心脏检查的异常
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室性期前收缩处理原则
首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验
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室性期前收缩二联律 成对室性期前收缩
室性期前收缩三联律
短阵室性心动过速
插入型（间位性）室性期前收缩
室性并行心律
R-on-T型室性期前收缩
多形性室性期前收缩
Lown室性期前收缩分级
室性期前收缩的特殊类型
插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏 动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。
多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一， 配对时间不等的室性期前收缩。
多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形 态不一致，但配对时间相等。
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室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室 性之间。
室性期前收缩发生较晚，窦房结激动已经开 始，已产生P波，并且出现在室性期前收缩的 QRS波群之前，于是心室一方面接受窦房结的下 传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋。
第1、2、3、4条对诊断病理性期前收 缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊 断病理性期前收缩的可靠性就越高。
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良性期前收缩ห้องสมุดไป่ตู้
（功能性期前收缩、单纯性期前收缩）
功能性和器质性期前收缩的鉴别
功能性期前收缩
器质性期前收缩
偶发
频发，成联律
单源
多源，多形，成对出现
运动后期前收缩减少
运动后期前收缩增加
无期前收缩后的T波改变 有期前收缩后的T波改变
无“R-T”重叠现象
小儿室性期前收缩及严重心律失常 李自普
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室性期前收缩
室性期前收缩的心电图特征
QRS波群提前出现，宽大畸形，其时限 ≥0.12s，T波宽大，方向与QRS主波方向 相反。
期前收缩发生在心室间隔，距束支分叉越近，QRS 波群畸形程度越轻。
由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远， QRS波群畸形便愈明显。
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室性期前收缩起源于左室
室性期前收缩起源于右室
提前出现的QRS波群之前无相关的P波， 其后偶有逆传P波，R－P’间期≥0.20 s。
代偿间期完全。
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源自左室或左束支处的期前收缩，QRS波群与右束 支传导阻滞图形相仿。
源自右室或右束支的期前收缩，其心室波形与左束 支传导阻滞图形相似。
无器质性心脏病病史，多偶然发现
临床多无明显症状，活动不受限，心界不 大，无器质性心脏杂音
期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心 率增快时期前收缩次数减少或消失
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期前收缩呈单源性，联律间期固定 无R-on-T现象 无短阵室性心动过速 无QT间期延长及ST段、T波改变 无传导阻滞等其他心电图异常。
分级 0 1 2 3 4A 4B 5
判断标准 未发现期前收缩 偶发单源期前收缩<30次/小时或<1次/分 频发单源期前收缩>30次/小时或>6次/分 多源性期前收缩 连续出现2个期前收缩，反复出现 连续出现3个或3个以上期前收缩，反复出现 R-on-T
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病理性期前收缩
（器质性期前收缩）
1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变 4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传
导阻滞或QT间期延长的期前收缩
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1.无明显疾病 2.发现心肌病
1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩: 治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。
2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗 原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用 24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治 疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。
5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩
9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s)
10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。
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有“R-T”重叠现象
不伴其它心电图异
常伴其它心电图异常
不伴其它心脏检查的异常 伴其它心脏检查的异常
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室性期前收缩处理原则
首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验
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室性期前收缩二联律 成对室性期前收缩
室性期前收缩三联律
短阵室性心动过速
插入型（间位性）室性期前收缩
室性并行心律
R-on-T型室性期前收缩
多形性室性期前收缩
Lown室性期前收缩分级
室性期前收缩的特殊类型
插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏 动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。
多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一， 配对时间不等的室性期前收缩。
多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形 态不一致，但配对时间相等。
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室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室 性之间。
室性期前收缩发生较晚，窦房结激动已经开 始，已产生P波，并且出现在室性期前收缩的 QRS波群之前，于是心室一方面接受窦房结的下 传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋。
第1、2、3、4条对诊断病理性期前收 缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊 断病理性期前收缩的可靠性就越高。
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良性期前收缩ห้องสมุดไป่ตู้
（功能性期前收缩、单纯性期前收缩）