小儿室性期前收缩及严重心律失常
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
功能性和器质性期前收缩的鉴别
功能性期前收缩
器质性期前收缩
偶发
频发，成联律
单源
多源，多形，成对出现
运动后期前收缩减少
运动后期前收缩增加
无期前收缩后的T波改变 有期前收缩后的T波改变
无“R-T”重叠现象
小儿室性期前收缩及严重心律失常 李自普
E-maili: apuqd@sina.com
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩
室性期前收缩的心电图特征
QRS波群提前出现，宽大畸形，其时限 ≥0.12s，T波宽大，方向与QRS主波方向 相反。
期前收缩发生在心室间隔，距束支分叉越近，QRS 波群畸形程度越轻。
由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远， QRS波群畸形便愈明显。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩起源于左室
室性期前收缩起源于右室
提前出现的QRS波群之前无相关的P波， 其后偶有逆传P波，R－P’间期≥0.20 s。
代偿间期完全。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
源自左室或左束支处的期前收缩，QRS波群与右束 支传导阻滞图形相仿。
源自右室或右束支的期前收缩，其心室波形与左束 支传导阻滞图形相似。
无器质性心脏病病史，多偶然发现
临床多无明显症状，活动不受限，心界不 大，无器质性心脏杂音
期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心 率增快时期前收缩次数减少或消失
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
期前收缩呈单源性，联律间期固定 无R-on-T现象 无短阵室性心动过速 无QT间期延长及ST段、T波改变 无传导阻滞等其他心电图异常。
分级 0 1 2 3 4A 4B 5
判断标准 未发现期前收缩 偶发单源期前收缩<30次/小时或<1次/分 频发单源期前收缩>30次/小时或>6次/分 多源性期前收缩 连续出现2个期前收缩，反复出现 连续出现3个或3个以上期前收缩，反复出现 R-on-T
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
病理性期前收缩
（器质性期前收缩）
1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变 4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传
导阻滞或QT间期延长的期前收缩
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
1.无明显疾病 2.发现心肌病
1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩: 治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。
2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗 原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用 24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治 疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。
5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩
9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s)
10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
有“R-T”重叠现象
不伴其它心电图异
常伴其它心电图异常
不伴其它心脏检查的异常 伴其它心脏检查的异常
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩处理原则
首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩二联律 成对室性期前收缩
室性期前收缩三联律
短阵室性心动过速
插入型（间位性）室性期前收缩
室性并行心律
R-on-T型室性期前收缩
多形性室性期前收缩
Lown室性期前收缩分级
室性期前收缩的特殊类型
插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏 动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。
多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一， 配对时间不等的室性期前收缩。
多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形 态不一致，但配对时间相等。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室 性之间。
室性期前收缩发生较晚，窦房结激动已经开 始，已产生P波，并且出现在室性期前收缩的 QRS波群之前，于是心室一方面接受窦房结的下 传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋。
第1、2、3、4条对诊断病理性期前收 缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊 断病理性期前收缩的可靠性就越高。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
良性期前收缩ห้องสมุดไป่ตู้
（功能性期前收缩、单纯性期前收缩）
功能性和器质性期前收缩的鉴别
功能性期前收缩
器质性期前收缩
偶发
频发，成联律
单源
多源，多形，成对出现
运动后期前收缩减少
运动后期前收缩增加
无期前收缩后的T波改变 有期前收缩后的T波改变
无“R-T”重叠现象
小儿室性期前收缩及严重心律失常 李自普
E-maili: apuqd@sina.com
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩
室性期前收缩的心电图特征
QRS波群提前出现，宽大畸形，其时限 ≥0.12s，T波宽大，方向与QRS主波方向 相反。
期前收缩发生在心室间隔，距束支分叉越近，QRS 波群畸形程度越轻。
由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远， QRS波群畸形便愈明显。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩起源于左室
室性期前收缩起源于右室
提前出现的QRS波群之前无相关的P波， 其后偶有逆传P波，R－P’间期≥0.20 s。
代偿间期完全。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
源自左室或左束支处的期前收缩，QRS波群与右束 支传导阻滞图形相仿。
源自右室或右束支的期前收缩，其心室波形与左束 支传导阻滞图形相似。
无器质性心脏病病史，多偶然发现
临床多无明显症状，活动不受限，心界不 大，无器质性心脏杂音
期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心 率增快时期前收缩次数减少或消失
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
期前收缩呈单源性，联律间期固定 无R-on-T现象 无短阵室性心动过速 无QT间期延长及ST段、T波改变 无传导阻滞等其他心电图异常。
分级 0 1 2 3 4A 4B 5
判断标准 未发现期前收缩 偶发单源期前收缩<30次/小时或<1次/分 频发单源期前收缩>30次/小时或>6次/分 多源性期前收缩 连续出现2个期前收缩，反复出现 连续出现3个或3个以上期前收缩，反复出现 R-on-T
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
病理性期前收缩
（器质性期前收缩）
1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变 4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传
导阻滞或QT间期延长的期前收缩
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
1.无明显疾病 2.发现心肌病
1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩: 治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。
2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗 原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用 24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治 疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。
5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩
9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s)
10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
有“R-T”重叠现象
不伴其它心电图异
常伴其它心电图异常
不伴其它心脏检查的异常 伴其它心脏检查的异常
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩处理原则
首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性期前收缩二联律 成对室性期前收缩
室性期前收缩三联律
短阵室性心动过速
插入型（间位性）室性期前收缩
室性并行心律
R-on-T型室性期前收缩
多形性室性期前收缩
Lown室性期前收缩分级
室性期前收缩的特殊类型
插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏 动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。
多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一， 配对时间不等的室性期前收缩。
多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形 态不一致，但配对时间相等。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室 性之间。
室性期前收缩发生较晚，窦房结激动已经开 始，已产生P波，并且出现在室性期前收缩的 QRS波群之前，于是心室一方面接受窦房结的下 传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋。
第1、2、3、4条对诊断病理性期前收 缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊 断病理性期前收缩的可靠性就越高。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University
良性期前收缩ห้องสมุดไป่ตู้
（功能性期前收缩、单纯性期前收缩）