气管插管教学 PPT课件

插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
喉镜：
操作前务必检查喉镜是否 明亮，如果喉镜上的小电珠忽 明忽暗，应清除电珠螺旋接口 处分泌物的凝结。
气管插管术实用教程
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气管插管术
是什么？
气管内插管术 （Trachea encheiresis）
气管插管是将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管 内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功 能障碍患者的重要措施。
3
目的
适应症
禁忌症
操作步骤
病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除 口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节 为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一 条直线（颈椎伤患者除外）。
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使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟 （交予助手操作），使血氧饱和度保持 在95%以上，保证气管插管时体内具有 一定氧含量。
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧 握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解 剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到 咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
拔管指征
气
1.血流动力学稳定、血压平稳；
管
2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；
插
3.自主咳嗽反射；
管
4.吞咽反射恢复；
拔
5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常；
管
6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱和度维持
气 管 插 管 禁 忌 症
插管准备
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、
10ml注射器、吸痰器、吸痰管、 胶布、无菌石蜡油等。
气管导管 ：
医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质 地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导 管的规格现在用导管内径（ID）标 号，从2.5mm－11.0mm，每一号 相差0.5mm。导管的选择应根据病 人的性别、体重、身长等因素决定。 （ 紧急情况下, 无论男女都可选用 7.5mm
患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；
在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。
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处理过程：
查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整；
插管方式 操作步骤
拔管指征
目录
意外脱管 应急预案
1
保护气道：
气管插管 是建立人工气 道、进行人工 通气的最常用 的方法。
2
防止误吸：
以便于 清除呼吸道 分泌物。
3
正压通气：
维持气道 通畅，减少 气道阻力， 保证有效的 通气量。
4
面罩吸 氧仍呼吸困 难，为给养、 加压人工呼 吸、气管内 给药提供条 件
气 1.自主呼吸突然停止者。 管 2.不能满足机体的通气和氧气供应需要而需机械通气者。 插
3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。
管 适 4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。 应 5.中枢性或周围性呼吸衰竭者。 征 6.婴幼儿气切以及新生儿窒息的复苏。
1.喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血 者；除非急救，禁忌气管内插管。 2. 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。
3.主动脉瘤压迫气管者。插管易造成动脉瘤损伤出血为相对禁忌证。
4.下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者。应行气管切开置管术。
5.其他，如颈椎骨折、脱位者。
6.呼吸道不全梗阻者有插管适应征，但禁忌快速诱导插管。
7.有出血性血液病(如血友病，血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气 管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，为相对禁忌证。
指
95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水平），在某些情况下，吸氧
40-50%能维持氧饱和度也可考虑拔管，但要加强监护SpO2；
征
7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）
气
1.先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 ～20秒，再将
管
口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将 口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测