急危重症常用监测技术课件

喉罩
➢ 2000年统计：英国30~60%的全麻使用喉罩； 香港应用率20%；中国普遍使用率约1~3%。
➢ 在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人 员使用喉罩，已将喉罩作为成人气道维持和基 本生命支持的一种替代器具。
喉罩的更新
一代喉罩 三代喉罩
喉罩置管方法
1、盲插法：病人头颈置于通常的插管位置，左手 将病人口开大，右手持喉罩顺 舌正中一直插至咽 喉部，有阻力感，观察喉结可向前移动。
❖ 气道梗阻部位
建立的人工气道必须超过梗阻部位，甚至需要经气 管切开处置入气管插管
无创气道建立--口咽通气道
❖ 主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后 坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅；
❖ 作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管 ❖ 便于口腔护理，还有利于
口咽部分分泌物被吸出。
口咽通气道
口咽通气管有多种型 号，大小不等，在使用时 根病人具体情况选择合适 的型号 测量 病人嘴角到 耳后下颌角连线的长度。
器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等
喉镜准备
❖ 操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小 电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的 凝结。
❖ 插管前必须反复开闭 喉镜和柄2-3次，确定 喉镜上的小电珠明亮 无误方可准备使用。
气管导管准备
❖ 无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过 导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小 的导管。
肺不张、肺炎等并发症少。
➢ 通气效果好，低氧血症发生率低。 ➢ 气体入胃的弊端较面罩轻。
喉罩缺点
➢ 不能防止返流和误吸，故不宜用于饱胃及有返流 危险的病人；
➢ 由于气道压力较高时易发生气道漏气，肺顺应性 差的病人也不宜选用此法；
➢ 麻醉深度不满意时，可发生咳嗽、屏气、呕吐、 牙关紧闭、喉痉挛和气管痉挛；
喉罩置管方法
2、喉镜法： 手法与气管插管相似。左手持喉镜，将病人
舌上抬，使口腔空间增大，右手持喉罩顺舌正 中插入喉部。
喉罩置管位置
喉罩优点
➢ 可在保留病人自主呼吸无须使用肌松剂和喉镜显露声门
的情况下插入，首次插入成功率67%~99%。
➢ 对气管刺激轻，呛咳少，对心率血压影响小。 ➢ 对气管无直接的机械刺激，不影响气管纤毛活动，术后
气管内给药提供条件。
适应症
➢ 心脏停搏需要持续胸外按压； ➢ 病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓
，PaCO2↑，RR↑，附属肌肉辅助呼吸； ➢ 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止），咳
嗽或吞咽反射消失； ➢ 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻； ➢ 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时； ➢ 全身麻醉或使用肌松剂。
相对禁忌症
喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者
插管方法
❖ 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 ❖ 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视
插管和纤支镜插管。 ❖ 快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主
要适用于哮喘，需合用阿托品。
物品准备
❖ 喉镜、气管导管 ❖ 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器吸痰
气管插管方法
❖ 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经 鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜 暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒， 则称为清醒插管。
急危重症常用监测技术
内容提要
13 人工气道建立与管理
2 危重症常用血流动力学监测
3 CRRT在ICU中应用
24
其他危重症检测技术
35
实例病案分析
一、人工呼吸道建立与管理
主要内容
1 人工气道的类型 2 人工气道的选择 3 无创气道建立 4 有创气道建立
上呼吸道解剖图
通气管
❖ 口咽通气管
❖ 鼻咽通气管
动力学不稳定、严重心律失常等） ❖ 未经引流的气胸或纵隔气肿 ❖ 严重腹胀、 ❖ 上气道或颌面部损伤/术后/畸形、 ❖ 不能配合无创正压通气或面罩不适等
喉罩
➢ 1983年由Brain发明并首先提倡使用的一种新型 通气道。
➢ 喉罩置入咽喉部，充气后在喉周围形成一个密 封圈，既可让病人自主呼吸，也可施正压通气 ，属介于气管内插管与面罩之间的通气工具。
❖ 优点：连接方便，无 损伤，适用于需反复 接受呼吸机治疗的患 者。鼻罩患者不影响 进食，便于咳嗽与口 腔护理、排痰。
❖ 缺点：死腔较大(约 250mL左右)，当呕吐 时易发生误吸，当面 罩内压力＞25cmH2O 时胃肠胀气发生率高 ，需患者配合。
口鼻面罩和鼻罩禁忌症
❖ 意识障碍、无力排痰、呼吸微弱或停止 ❖ 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流
➢ 使用不当可引起呼吸道阻塞或咽喉部损伤。
有创人工气道
❖气管插管术：是将特制的气管导管，经
口腔或鼻腔插入到病人的气管内。
建立有创人工气道目的
❖ 保护气道是建立人工气道、进行人工通气的最常 用方法；
❖ 防止误吸，且便于清除呼吸道分泌物； ❖ 正压通气维持气道通畅，减少气道阻力，保证有
效的通气量； ❖ 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、
通气管
❖ 接口或口含管
面罩
Baidu Nhomakorabea❖口鼻面罩
❖ 鼻罩
喉罩
气管插管
❖ 经口气管插管
❖ 经鼻气管插管
气管切开
❖ 外科手术方式
❖ 经皮穿刺置管
人工气道方式选择
❖ 病情急缓程度
病情紧急宜采取简便易行、行之有效的方法。一般 采用经口气管插管
❖ 接受呼吸机治疗的时间
时间长的宜采用效果肯定、易耐受、损伤小的方式 ，如经口或经鼻气管插管，如超过一周甚至更长以上的 患者，可考虑气管切开
❖ 是否需要反复接受呼吸机治疗
一些可能反复接受呼吸机治疗的慢性疾病，不适 合应用气管切开等损伤大的方法，除非分泌物太多或病 情需要，而其他人工气道无法实施的
人工气道方式选择
❖ 气道分泌物的多少
分泌物多时，可直接选择气管切开或气管插管
❖ 意识情况
意识情况不好，不能配合的患者，即使可以应用面 罩、喉罩，也应尽量避免使用，以免引起胃肠胀气而影 响呼吸功能
安全的选择方法是： 宁长勿短，宁大勿小， 因为口咽管太短不能经过 舌根 起不到开放气道的 作用，口咽管太小容易误 入气管。
鼻咽通气管
口鼻面罩和鼻罩
❖ 是连接呼吸机最常用的无创连接方式 ❖ 较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血
流动力学状况和良好的配合无创正压通气（ NPPV）的能力。
口鼻面罩和鼻罩