药物相互作用对药动学的影响

药物相互作用对药动学的影响

（1）影响吸收

（2）影响分布

（3）影响代

（4）影响排泄

（1）影响吸收

》抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+ 四环素

——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；

》阿托品、颠茄、溴丙胺太林+ ？

——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；

》甲氧氯普胺、多立酮+ ？

——前药增加肠蠕动，减少后药的吸收。

（2）影响分布

●高血浆蛋白结合率的药物：华法林、磺胺类药物、非甾体类抗炎药、氯丙嗪等。

●相互作用：狭路相逢勇者胜

阿依水，抢蛋白

其他药，被游离

格列类、华法林

被抢劫、被游离

易过量、易中毒

低血糖、低凝血

阿依水：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。

（3）影响代

》肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）

“酶诱导剂：二苯卡马利！”

+ “？药物”（代较快）——应适当增加剂量。

》肝药酶抑制剂（唑类抗真菌药、大环酯类、异烟肼、环孢素、西咪替丁）

“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”

+ “？药物”（代减慢）——应适当减量。

》肝药酶

——细胞色素P450酶系（CYP），有许多同工酶。

CYP1A2、CYP3A4、

CYP2B6、CYP2C9、

CYP2C19、CYP2D6

表2-7 常见肝药酶的抑制剂、诱导剂和主要被其代的药品表

（4）影响排泄

》如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药

+ 青霉素

——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。

药物的理化配伍禁忌（体外）

药物理化配伍禁忌指——由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

主要表现在——静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。如：》青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

》青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

药理配伍禁忌（体）

指配伍使用中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体的变化。

如：

》阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；

》亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。

化学药与中成药的联合应用

化学药与中药联用的特点：

有利——①协同作用，疗效增强

②降低药品的毒副作用和不良反应

③减少剂量，缩短疗程

有弊——①疗效减弱

②毒性增加

中西结合的“功”与“过”

---化学药与中成药的联合用药---

中成药化学药相互作用（“功”）

黄连、黄柏四环素、呋喃唑

酮、磺胺甲噁唑

治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用

金银花青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强

珍菊降压片（珍珠层粉、

野菊花、槐花米、可乐定、

氢氯噻嗪）

可乐定可乐定的剂量比单用减少60%甘草、白芍、冰片丙谷胺协同作用治疗消化性溃疡

中西结合的“功”与“过”

---化学药与中成药的配伍禁忌---

盐、亚硝酸盐

亚铁盐类

·又使含雄黄类的中成药失去原有的疗

效

·并有导致砷中毒的可能

金银花、连翘、

黄芩、鱼腥草

（杀菌）

乳酶生、培菲康

等菌类制剂

前者可降低后者的制剂活性

蜂蜜、饴糖

（含糖较多）

胰岛素、格列本

脲

影响药效

最佳选择题

联合用药时，中成药中有效成分可使异烟肼失去抗菌作用的是

A.防风通圣丸（含麻黄碱）

B.蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）

C.丹参片（含丹参酮）

D.昆布（含碘）

E.六神丸（含蟾蜍）

禁止与黄连上清丸合用的药物是

A.青霉素

B.乳酶生

C.呋喃唑酮

D.磺胺嘧啶

E.四环素

审核结果

一、审核结果分类

》处方审核结果分为合理处方和不合理处方。

》不合理处方包括：

●不规处方

●用药不适宜处方

●超常处方

不规处方→违反处方书写基本要求“ 16条！”

不适宜处方→不符合适宜性审核“ 6+1条！”+“1条”

超常处方——性质最严重！

·无适应证用药

·无正当理由——开具高价药

·无正当理由——超说明书用药

·无正当理由——为同一患者同时开具两种以上药理作用机制

相同的药物

二、审核结果的处理

▼药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药之处或其他疑问时

——应联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。

▼对发生严重药品滥用和用药失误的处方

——应拒绝调配并按有关规定报告。

（多选题）

处方合法性审核时，不能通过的情况有

A.超剂量使用，但有注明原因并有医生签名

B.门诊处方超7日剂量，但有注明原因并有医生签名

C.一处方同时为2名患者开具用药，但有医生签名

D.药品用法写有“遵医嘱，自用”等字样

E.为恶性肿瘤患者开具的处方未标明临床诊断结果

属于超常处方的是

A.早产儿未标明体重或日、月龄

B.中药饮片和西药开在一处方上

C.用法、用量写“遵医嘱”、“自用”字样

D.无正当理由不首选国家基本药物

E.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物