白内障中医临床路径执行方案

白内障临床路径执行方案
白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。

本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。

一、诊断依据：
(一)西医诊断依据
1．主要症状：视力模糊、下降
2．眼部检查：晶状体混浊
(二)中医诊断标准
1．主要症状：视力模糊、
2．眼部检查：晶珠混浊
F降
二、路径入选标准[11
1．纳入标准：
1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：
2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术
3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。

4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。

如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽
早手术。

2.排除标准：
1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。

2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；
4)伴有精神疾病患者。

三、评估方法：
1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)
2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。

四、护理[2]：
1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼
睫毛和术前散瞳等；
2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。

五、饮食[3]：
1．一般普食；
2．老年人建议清淡饮食或普食；
3．合并高血压者低盐饮食；
4．糖尿病患者选择糖尿病饮食：
5．血脂异常者选择低脂饮食
六、监测[4]：
1．手术使用全麻者须监测P R BP T；
2．高血压患者须监测BP；
3．糖尿病患者须监测血糖；
4．老年患者须时刻注意神志
七、一般处理[5]：
1．高血压患者须控制血压在160/90mmHg下，超过者须使用降血压药物治疗
2．糖尿病患者须控制空腹血糖在8mmol/L，超过者须使用降血糖药物治疗
3．准备在全麻下行手术者术前要禁食禁水6小时
八、特殊处理[6]：
1．术后发热患者可对症处理;
2．术后全身使用抗生素预防感染不超4天；
九、治疗方案选择[要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合]
(一)中医治疗[7]：
1、术前辩证治疗
1)肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼
前有黑花飞舞，或视灯、月数个；眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。

舌红苔薄，脉细或
沉弱。

治法：补益肝肾，益精明目
代表方：六味地黄丸加减
常用药：鹿角胶、肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、早莲草、当归、牛膝、丹参、鸡血藤等。

2)脾虚湿困：以视物昏朦，眼前黑花飞舞，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。

全身可兼有精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少纳差，少气懒言，舌质淡或有齿印，苔白，脉缓或细。

治法：健脾祛湿明目
代表方：参苓白术散或六君子汤加减
常用药：黄芪、党参、当归、刺五加、绞股蓝、红景天、茯苓、扁豆、山药、白术、陈皮，半夏、升麻、柴胡、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、旱莲草
等。

3)肝热犯目：以视物昏朦，目涩不爽，头痛目胀，心烦或不寐。

眼外观如常，晶珠部分混浊，眼底正常，伴口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红，苔黄，脉弦．
治法：清热平肝，明目退翳
代表方：石决明散加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草、熊胆、决明子、青葙子、密蒙花、秦皮、沙苑蒺藜、谷精草、蝉蜕、木贼、防风、荆芥、柴胡、蔓荆子、薄荷、牛蒡子、蝉蜕等。

4)阴虚火旺：视物昏朦，眼干涩不适，眼前黑影飘动，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底正常。

全身可兼有口干不欲饮，夜寐多梦，盗汗，大便不畅，小便短赤，舌绛红苔黄腻，脉细弦或
细数。

治法：滋阴清热明目
代表方：知柏地黄汤加减
常用药：知母、黄柏、生地黄、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、旱莲草、天门冬、麦门冬、玄参、石斛、黄芩、茵陈蒿、滑石、苏子、枳壳、枇杷叶、
珍
珠母、决明子、青葙子、密蒙花、秦皮等。

2.术后辩证治疗
1)肝胆湿热：术眼视力较术前提高，术眼红，微痛不适。

全身可兼有头痛，胁痛，口苦口干，眉棱骨痛，溺赤便秘，舌红苔黄腻脉弦。

治法：平肝清热除湿明日
代表方：石决明散或龙胆泻肝汤加减
常用药：石决明、草决明、赤芍、青葙子、山栀子、木贼、大黄、羌活、荆芥、龙胆草、车
前子、黄芩、当归、泽泻、柴胡等。

2)脾胃虚寒：术眼视力较术前提高，术眼红，微痛不适。

全身可兼有精神倦怠，肢体乏力，
恶心，呕吐清涎，食少纳差，少气懒言，舌质淡或有齿印，苔白，脉缓或细。

治法：温胃健脾祛湿明目
代表方：吴茱萸汤加减
常用药：吴茱萸、党参、生姜、大枣、法夏、川芎、茯苓、白芷、陈皮等。

3)肝肾阴虚：术眼视力较术前提高，术眼红，微痛不适，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，
小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个。

舌红苔薄，脉细或沉弱。

治法：补益肝肾，滋阴明目
代表方：地黄汤加减
常用药：生地黄、熟地黄、蔓荆子、当归、黄芩、黄连、柴胡、地骨皮、枳壳、天冬、五味子等
3.中成药：
1）障眼明片：每次3片，每日3次。

功效为补益肝肾、明目，适用于本病的肝肾亏虚证。

2)复明片：每次4片，每日3次，功效为补益肝肾、明目，适用于本病的肝肾亏虚证
3)羊肝明目片：每次4片，每日3次，功效为祛翳、明目，适用于本病的肝肾亏虚证
4、特色疗法[8][要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合]
特色疗法在什么情况下选用，适应症是什么，作用是什么?选什么，怎么做，做多久？
参考下文：
1)眼针治疗：选睛明、攒竹、四白、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、足三里、光明等穴位。

适应症：白内障早期和膨胀期。

2)耳穴贴药：可选耳穴的肝、胆、目1、目2、肾、内分泌等穴，贴决明子或王不留行子，
贴药5天后揭除，揭除2天后再贴药，次数不限。

适应证：白内障早期和膨胀期。

(二)西医治疗[9](要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合)
1．白内障早期或膨胀期：选用吡喏克辛钠眼水或依仕安眼水点眼；
2．白内障术前，使用喹诺酮类眼水或妥布霉素眼水点眼以预防感染，双氯芬酸钠眼水减轻术中瞳孔刺激性缩小；
3.白内障术后，使用喹诺酮类眼水、妥布霉素眼水、双氯芬酸钠眼水、典必舒眼水以及典必舒眼膏点眼以抗
炎抗感染，贝复舒眼水点眼以营养润滑角膜。

4．白内障术后1～4天，全身使用抗生素、激素、脱水剂以抗炎抗感染。

5. 白内障术后高眼压可选择使用醋甲唑胺，碳酸氢钠，噻吗心安，美开朗，派立明，苏为坦，甘露醇等控制眼压
十：会诊[10]
1．糖尿病患者入院后血糖过高，或实验室检查发现空腹血糖高于正常值时，需请内分泌科会
诊指导治疗；
2．患者有心血管疾病，病情未得到控制者，请心脏科会诊指导治疗；
3．患者在院期间出现全身各器官病变时，请相应各专科指导治疗。

十一、制定方案[12]
1.白内障近熟期选择超声乳化联合人工晶体植入术或白内障囊内张力环植入+超声乳化+人
工晶体植入术；
2.高度近视患者可根据术前A超情况选择超声乳化联合人工晶体植入术或单纯超声乳化术；
3.合并青光眼患者可根据视力、视野、前房角镜检查选择超声乳化联合人工晶体植入术或白
内障超声乳化+人工晶体植入+抗青光眼手术；
4.白内障过熟期可选择口囊外摘除联合人工晶体植入术或单纯囊外或囊内摘除术；
十二、健康教育[11](要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合)
1．患者入院后，介绍病区环境、呼叫仪的使用及各种住院制度、安全知识。

2．入院宣教，介绍白内障有关知识和手术前后注意事项。

3．出院前指导病人或家属如何正确使用眼药水和服药；并指导复诊。

4．出院后适当进行较轻松的运动如太极拳、散步等，避免劳累及进行剧烈活动。

十三、疗效判断标准
1、治愈：矫正视力较术前水平提高4行以上。

2、好转：视力较术前提高。

3、未愈：视力未改善或恶化者。

十四、什么情况下可以出院．
1．术后检查裂隙灯观察角膜透明、切口密闭，眼压正常，房水清，人工晶体正位者可出院。