白内障中医临床路径执行方案

白内障临床路径执行方案

白内障是指眼晶状体混浊的一种最常见的致盲眼病。本病一般属于中医的“圆翳内障”、“胎患内障”、“惊震内障”范畴。

一、诊断依据：

(一)西医诊断依据

1．主要症状：视力模糊、下降

2．眼部检查：晶状体混浊

(二)中医诊断标准

1．主要症状：视力模糊、

2．眼部检查：晶珠混浊

F降

二、路径入选标准[11

1．纳入标准：

1)老年性白内障者视力低于0．5以下者手术治疗：

2)先天性白内障者一般宜在婴儿3～6个月时手术

3)并发性白内障视力低于0．5以下，眼部原发病稳定情况下，手术治疗。

4)外伤性白内障视力低于0．5以下，以眼部外伤性炎症反应基本平静后施行。

如合并角巩膜裂伤，大量皮质涌入前房，特别是合并继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者，可尽

早手术。

2.排除标准：

1)伴有严重全身疾病如严重感染；心律失常；心肌梗塞、脑出血或脑梗塞发病6月内；肾功能衰竭患者。

2)糖尿病患者空腹血糖>9mmoL/l者。

3)有其他眼病未得到控制者，如急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、青光眼急性发作期、视网膜脱离、眼底血证等；

4)伴有精神疾病患者。

三、评估方法：

1．是否符合手术纳入标准和排除标准(如上所述)

2.根据患者眼部情况、全身情况和经济情况选择适当手术方式。

四、护理[2]：

1．术前根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理：据医嘱做好术前准备如剪眼

睫毛和术前散瞳等；

2．术后根据患者生命体征和全身情况选择2级护理或1级护理。

五、饮食[3]：

1．一般普食；

2．老年人建议清淡饮食或普食；

3．合并高血压者低盐饮食；

4．糖尿病患者选择糖尿病饮食：

5．血脂异常者选择低脂饮食

六、监测[4]：

1．手术使用全麻者须监测P R BP T；

2．高血压患者须监测BP；

3．糖尿病患者须监测血糖；

4．老年患者须时刻注意神志

七、一般处理[5]：

1．高血压患者须控制血压在160/90mmHg下，超过者须使用降血压药物治疗

2．糖尿病患者须控制空腹血糖在8mmol/L，超过者须使用降血糖药物治疗

3．准备在全麻下行手术者术前要禁食禁水6小时

八、特殊处理[6]：

1．术后发热患者可对症处理;

2．术后全身使用抗生素预防感染不超4天；

九、治疗方案选择[要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合]

(一)中医治疗[7]：

1、术前辩证治疗

1)肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼

前有黑花飞舞，或视灯、月数个；眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。舌红苔薄，脉细或

沉弱。

治法：补益肝肾，益精明目

代表方：六味地黄丸加减

常用药：鹿角胶、肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、早莲草、当归、牛膝、丹参、鸡血藤等。

2)脾虚湿困：以视物昏朦，眼前黑花飞舞，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。全身可兼有精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少纳差，少气懒言，舌质淡或有齿印，苔白，脉缓或细。

治法：健脾祛湿明目

代表方：参苓白术散或六君子汤加减

常用药：黄芪、党参、当归、刺五加、绞股蓝、红景天、茯苓、扁豆、山药、白术、陈皮，半夏、升麻、柴胡、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、旱莲草

等。

3)肝热犯目：以视物昏朦，目涩不爽，头痛目胀，心烦或不寐。眼外观如常，晶珠部分混浊，眼底正常，伴口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红，苔黄，脉弦．

治法：清热平肝，明目退翳

代表方：石决明散加减

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草、熊胆、决明子、青葙子、密蒙花、秦皮、沙苑蒺藜、谷精草、蝉蜕、木贼、防风、荆芥、柴胡、蔓荆子、薄荷、牛蒡子、蝉蜕等。

4)阴虚火旺：视物昏朦，眼干涩不适，眼前黑影飘动，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底正常。全身可兼有口干不欲饮，夜寐多梦，盗汗，大便不畅，小便短赤，舌绛红苔黄腻，脉细弦或

细数。

治法：滋阴清热明目

代表方：知柏地黄汤加减

常用药：知母、黄柏、生地黄、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、旱莲草、天门冬、麦门冬、玄参、石斛、黄芩、茵陈蒿、滑石、苏子、枳壳、枇杷叶、

珍

珠母、决明子、青葙子、密蒙花、秦皮等。

2.术后辩证治疗

1)肝胆湿热：术眼视力较术前提高，术眼红，微痛不适。全身可兼有头痛，胁痛，口苦口干，眉棱骨痛，溺赤便秘，舌红苔黄腻脉弦。

治法：平肝清热除湿明日

代表方：石决明散或龙胆泻肝汤加减

常用药：石决明、草决明、赤芍、青葙子、山栀子、木贼、大黄、羌活、荆芥、龙胆草、车

前子、黄芩、当归、泽泻、柴胡等。

2)脾胃虚寒：术眼视力较术前提高，术眼红，微痛不适。全身可兼有精神倦怠，肢体乏力，

恶心，呕吐清涎，食少纳差，少气懒言，舌质淡或有齿印，苔白，脉缓或细。

治法：温胃健脾祛湿明目

代表方：吴茱萸汤加减

常用药：吴茱萸、党参、生姜、大枣、法夏、川芎、茯苓、白芷、陈皮等。

3)肝肾阴虚：术眼视力较术前提高，术眼红，微痛不适，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，

小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个。舌红苔薄，脉细或沉弱。

治法：补益肝肾，滋阴明目

代表方：地黄汤加减

常用药：生地黄、熟地黄、蔓荆子、当归、黄芩、黄连、柴胡、地骨皮、枳壳、天冬、五味子等

3.中成药：

1）障眼明片：每次3片，每日3次。功效为补益肝肾、明目，适用于本病的肝肾亏虚证。

2)复明片：每次4片，每日3次，功效为补益肝肾、明目，适用于本病的肝肾亏虚证

3)羊肝明目片：每次4片，每日3次，功效为祛翳、明目，适用于本病的肝肾亏虚证

4、特色疗法[8][要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合]

特色疗法在什么情况下选用，适应症是什么，作用是什么?选什么，怎么做，做多久？

参考下文：

1)眼针治疗：选睛明、攒竹、四白、鱼腰、丝竹空、太阳、风池、足三里、光明等穴位。

适应症：白内障早期和膨胀期。

2)耳穴贴药：可选耳穴的肝、胆、目1、目2、肾、内分泌等穴，贴决明子或王不留行子，

贴药5天后揭除，揭除2天后再贴药，次数不限。

适应证：白内障早期和膨胀期。

(二)西医治疗[9](要和本专科的诊疗规范以及特色优势指南吻合)

1．白内障早期或膨胀期：选用吡喏克辛钠眼水或依仕安眼水点眼；

2．白内障术前，使用喹诺酮类眼水或妥布霉素眼水点眼以预防感染，双氯芬酸钠眼水减轻术中瞳孔刺激性缩小；

3.白内障术后，使用喹诺酮类眼水、妥布霉素眼水、双氯芬酸钠眼水、典必舒眼水以及典必舒眼膏点眼以抗

炎抗感染，贝复舒眼水点眼以营养润滑角膜。