口腔颌面外科学教案阻生牙拔除术

《口腔颌面外科学》教案
第五节阻生牙拔除术
阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。

最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。

阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。

一、下颌阻生第三磨牙拔除术
下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。

(一)临床分类
1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。

2.按阻生牙在下颌牙列中线的位
置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。

3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内
的深度分为：高位阻生、中位阻生、低
位阻生。

4.按阻生牙表面覆盖的组织分为：
软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。

5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升
支的关系分为：I类阻生、II类阻生。

提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生：
答案：中位、近中阻生。

（二）★手术适应症★
1.阻生牙反复引起冠周炎者。

2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。

3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。

4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。

5.因正畸矫治需拔出者。

医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。

不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。

（三）术前检查
术前应询问病史及作详细检查.
1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。

软组织、淋巴结、张口度
阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况
2.局部检查：邻牙情况
同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠）
口腔粘膜
3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值
（四）阻力分析
影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。

1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。

2.骨组织阻力冠部骨阻力
根部骨阻力
3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙
的脱位。

（五）手术设计
阻生牙拔除术的设计，应考虑患者的年龄、全身状况、阻生牙与邻牙状况、阻生牙的临床分类、X线片上的阻力分析等。

1.各类地位阻生牙：阻力较大，常须作角型切口、翻瓣、去骨。

2.各类中位阻生牙：
3各类高位阻生牙：阻力较小，无根阻力时可按一般拔牙法进行。

（六）手术方法
1.切开及翻瓣：
远中切口：第二磨牙远中1cm处。

颊侧切口：远中切口近中端开始，成450
2.拔牙常用增隙法、分牙法、去骨法
3.创口处理
检查、骚刮、引流、缝合
4.术后医嘱
冷敷、药物、休息、清洁、复诊。