腹痛问诊要点

首先问诊要程序化，也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，问话层次要分明，目的要明确，要循序渐进，一环扣一环，根据其共性设计一个程序，就可避免那种东一榔头，西一棒槌的问诊。否则，把病人问烦了，我们什么也得不到。上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。

一、腹痛时间

1、首先，问诊模式要程序化。

2、其次问诊话语言简意赅。也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。尽量少用医学专业术语。其实这种“程序化”的理念适用于所有临床学科，我们可以利用群里人才济济的优势，组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。接诊急性腹痛的病人时，想了解的内容很多，但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。

（1．能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病，开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分

2．说出大概时间。这类病人只能回忆起发病的大概时间。对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病，开始疼痛较轻，以后可以逐渐加重。多见于炎症性疾病。

3.说不出发病的时间。这类病人记不起什么时候发病了。往往需要大夫帮助他回忆。譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。至此，我们已经问出了发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。那这个病人的发病时间就成了早晨。一下子向前推了8、9个小时。这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候）。

二、腹痛部位的问诊

（1）开始哪痛？

（2）后来呢？

（3）现在哪痛?

（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？

（5）哪最痛？

（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？

三、腹痛性质的问诊

按疼痛性质分，腹痛主要有三种：炎性痛、化学性痛和痉挛痛。炎性痛的特点是发病缓，初起轻，

呈持续性，多逐渐加重。典型的如急性阑尾炎绞痛的特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，阵发性发作，中间有缓解期。我们可以从起病时疼痛的轻重和发病过程中疼痛是否阵发性来区别这几种疼痛。

四、伴随症状的问诊

伴随的症状如发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等等，对腹痛的诊断具有重要意义，所以必须祥细问诊。