腹痛问诊要点
消化内科问诊要点
消化内科问诊要点
消化内科是医学领域中的一个重要分支，主要研究人体消化系统的疾病和症状。
在进行消化内科的问诊时，医生需要注意一些关键要点，以确保对患者病情的准确判断和有效治疗。
下面将重点介绍消化内科问诊的要点。
在进行消化内科问诊时，医生需要详细了解患者的病史。
这包括患者的个人资料、既往病史、家族病史等内容。
通过了解患者的病史，医生可以更好地判断患者可能患有的疾病类型，为后续的检查和治疗提供重要参考。
医生在问诊时需要详细询问患者的主要症状。
消化系统疾病的症状多种多样，如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等。
患者应详细描述症状的发生时间、频率、强度及伴随症状，以帮助医生对病情进行初步判断。
医生还需了解患者的饮食习惯和生活方式。
饮食不当、生活节奏紊乱等因素都可能导致消化系统疾病的发生。
因此，医生需要详细了解患者的饮食结构、饮食习惯、饮食过敏情况等，以找出可能导致疾病的原因。
医生在进行消化内科问诊时，还需要对患者进行体格检查。
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，包括腹部触诊、听诊、心肺听诊等。
体格检查结果将为医生进一步诊断病情提供重要参考。
在进行消化内科问诊时，医生需要结合患者的病史、症状、体格检查结果等信息，进行综合分析和判断。
根据患者的具体情况，医生可以选择进行进一步的检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以明确诊断和制定合理治疗方案。
总的来说，消化内科问诊是一个综合性的过程，需要医生全面了解患者的情况，进行细致入微的询问和检查，以确保对病情的准确判断和有效治疗。
希望患者在就医时能够积极配合医生的问诊工作，共同努力早日康复。
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
腹痛PPT【20页】
二、腹痛的发病机制
又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。
又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。
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四、临 床 意 义
1．腹内病变： 包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。
包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。
扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：
①机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石
②栓塞与血栓形成
③扭转或压迫性阻塞
④扩张
⑤功能性
炎症和溃疡： 多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。
又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。
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三、问 诊 要 点
持续性隐痛
绞 痛
刀割样锐痛
钻顶样疼痛
5.牵涉痛（放射痛）： 由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。 ① 胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。 ② 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。 ③ 肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿 内侧及会阴部放射。
①急慢性胃肠炎
②消化性溃疡
③炎症性肠病、肠结核
④急性出血坏死性肠炎、阑尾炎
⑤胆囊炎、胆管炎
⑥急性胰腺炎
肿瘤： 以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。 见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、 胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。
中医问诊之腹痛的问诊
腹痛的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之腹痛的问诊，希望对您有所帮助。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。
临床极为常见。
腹痛一证发生的病因病机中要为外感时邪，饮食不节，情志失调及素体阳啡导致气机郁滞，气血运行受阻，脉络不通及经脉失养。
如寒暑湿执之邪侵入腹中，损伤脾胃，气机阻滞，不通则痛；暴饮暴食或恣食肥甘厚味，肠胃积滞，腑气不通；情志怫郁，恼怒伤肝，肝气乘脾，气机不畅亦可致腹痛；脾阳不振，寒自内生或生化乏源，气血不足不能温养脏腑，腹痛即生。
此外腹部手术之后，或跌仆损伤也可导致气滞血瘀，脉络阻塞引发腹痛。
腹痛证总的治疗原则为调气通络。
西医的急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹型癫痫、肾绞痛、胃肠神经官能症等疾病表现为腹痛者均应属寸本证。
（一）问诊要点腹痛可出现在多种疾病中。
问诊时应对腹痛证与痢疾、霍乱、积聚、肠瘫和气、蛔虫，以及妇科疾病相鉴别。
应通过回诊了解病人疼痛的部位及伴随症状来与胃痛相鉴别，如胃痛部位在胃脘处心窝部，疼痛常伴有烧心、泛酸等症。
腹痛的临床辨证分为寒热虚实。
在问诊中应注意了解病因，疼痛的部位、性质，为辨证提供依据。
如实痛拒按，虚痛喜按；饱则痛为实，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，血瘀腹部刺痛，固定不够，如少腹疼痛，掣及两胁、多属肝胆病：小腹痛及脐周多属胃、小肠、肾、膀胱的病。
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
腹痛考点总结
腹痛考点总结是临床极其常见的症状之一，也是促使病人就诊的主要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
腹痛的病因1.腹部疾病急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失腹腔脏器炎症如急性或慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。
一般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符空腔脏器痉挛或梗阻如胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道结石、肠梗阻等脏器扭转或破裂如肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂（如肝脾破裂、异位妊娠破裂等腹膜粘连或脏器包膜牵张如手术后或炎症后腹膜粘连；实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生腹痛（如肝炎、肝淤血、肝癌等）。
常引起剧烈绞痛化学性刺激消化性溃疡，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛肿瘤压迫与浸润如胃癌、结肠癌、直肠癌等炎等，疼痛可牵涉腹部，类似急腹症。
3.全身性疾病如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜而引起腹痛。
少数糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛，酷似急腹症。
铅中毒时则引起肠绞痛。
4.其他原因如荨麻疹时胃肠黏膜水肿，过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血等。
腹痛的问诊要点1.病史及年龄（1）消化性溃疡常有反复发作的节律性上腹痛病史，多发生在青壮年：（2）胆绞痛、肾绞痛常有胆道、泌尿道结石史；（3）腹膜粘连性腹痛常与结核性腹膜炎、腹部手术史有关；（4）儿童腹痛多见于肠道蛔虫症、肠套叠；（5）急性阑尾炎多见于青壮年；（6）中老年人腹痛应警惕恶性肿瘤。
2.腹痛的部位3.腹痛的性质与程度4.诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；（2）急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食、酗酒史；（3）十二指肠溃疡腹痛多发生在空腹时，进食或服碱性药后缓解；（4）胃溃疡腹痛发生在进食后半小时左右，至下次进餐前缓解；（5）反流性食管炎在直立时可减轻；（6）肠炎引起的腹痛常于排便后减轻；（7）肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。
5.腹痛的伴随症状上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病A.急性胃炎B.胰体癌C.反流性食管炎D.胃粘膜脱垂E.胃溃疡『正确答案』C『答案解析』反流性食管炎在直立时可减轻。
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十六 血尿问诊要点
1、询问尿的颜色改变；尿呈淡红色像洗肉水样称肉 眼血尿；若出血严重时尿色可呈血状；若肾脏出 血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色；若膀胱 或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿 呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅 有少量红细胞，多见于血红蛋白尿；若尿呈棕红 色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉 尿；若服用某些药物如大黄、氨基匹林，或进食 某些红色蔬菜也可排红色尿。但镜检尿无红细胞。 女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血 尿。
黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状。 7、有无血容量不足表现。
十、便血问诊要点
1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗阻；
伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况。 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
困难和尿道口分泌物等。
十五、少尿问诊要点
1、问清少尿出现的时间，是急是缓； 2、询问少尿的程度即具体的尿量是多少（24h尿量和1h的尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
2、腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。 3、腹泻加重、缓解的因素。 4、与进食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应 5、伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、
临床主要个症状问诊要点
临床主要个症状问诊要点 Revised final draft November 26, 2020发热1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
头痛1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
水肿1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。
腹痛问诊要点
腹痛问诊要点腹痛作为一种常见症状，在临床上具有较高的发病率。
对于医生来说，正确的腹痛问诊方法是确诊病因和制定治疗方案的基础。
本文将介绍腹痛问诊的要点，以帮助医生更好地进行腹痛病因分析和诊断。
一、病史采集在进行腹痛问诊时，医生需要准确地了解患者的病史。
包括以下几个方面的信息:1.疼痛特点：询问患者腹痛的性质、程度、持续时间、部位等。
例如，是隐痛还是持续性绞痛，疼痛是否放射到其他部位等。
2.发作规律：了解腹痛的发生时间、频率和持续时间等。
例如，是在饭前饭后发作，还是特定时间段发生。
3.相关症状：询问患者是否伴有呕吐、腹泻、便秘、发热、排尿异常等其他症状。
这些症状可以帮助医生进一步判断病因。
4.既往史：了解患者是否有腹部手术史、慢性消化系统疾病史、过敏史等。
这些信息对于病因分析和诊断非常重要。
二、体格检查在腹痛问诊过程中，医生需要进行仔细的体格检查。
以下是一些常用的检查项目:1.腹部触诊：通过触诊腹部可以判断腹部肿块、压痛点以及腹部脏器的位置和大小。
例如，肠阻塞常可触及腹部肿块。
2.听诊：通过听诊可以判断腹部是否存在肠鸣音亢进或减弱，进一步判断是否存在肠梗阻等。
还可以借助听诊听心音，观察是否存在心音异常。
3.其他检查：根据需要，可以进行血压测量、神经系统检查、心肺听诊等其他检查。
三、辅助检查在腹痛问诊过程中，医生可能需要进行一些辅助检查，以帮助确定病因和诊断。
以下是一些常见的辅助检查项目:1.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标等。
这些检查可以协助发现炎症和感染等情况。
2.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等可以帮助医生观察腹腔器官的形态和结构，发现肿瘤、结石、囊肿等异常。
3.内镜检查：例如胃镜、结肠镜等可以直接观察消化道的黏膜病变或肿瘤，以明确病因。
四、注意事项在进行腹痛问诊时，医生需要注意以下几个方面:1.与患者建立良好的沟通：问诊过程中要耐心倾听患者描述，给予足够的时间让患者表达自己的不适。
临床医学诊断基础：腹痛的问诊要点
1.腹痛发⽣的缓急 突然发⽣的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结⽯、内脏出⾎等。
缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄⽣⾍病等。
2.腹痛的性质与程度 突然发⽣⼑割样痛多见于内脏穿孔；阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结⽯、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀⾎及肠寄⽣⾍症；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。
3.腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、⼗⼆指肠疾病；剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放散痛，如⼼肌梗死、⼤叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。
胃粘膜脱垂病⼈餐后右侧卧位疼痛加剧，⽽左侧卧位时减轻。
⼗⼆指肠淤滞症或胰体癌病⼈仰卧时疼痛出现或加剧，⽽前倾坐位时消失或缓解。
胆绞痛可因脂肪餐⽽诱发。
暴⾷是急性胃扩张的诱因。
急性出⾎性坏死性肠炎多见与饮⾷不洁有关。
5.腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆⽯症、胰头癌、急性溶⾎。
等。
（2）腹痛伴发热 如有⾼热或驰张热，常提⽰腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提⽰结核或肿瘤等。
（3）腹痛伴呕吐 常见于⾷物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。
（4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。
（5）腹痛伴⾎便 如阿⽶巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出⾎性坏死性肠炎等。
（6）腹痛伴⾎尿 如泌尿道结⽯等。
（7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、⾮炎症性肿块见于蛔⾍性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。
（8）腹痛伴休克见于急性内出⾎（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性⼼肌梗死等。
病史问诊要点
腹痛(年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状:恶心呕吐，发热,皮肤黄染，尿色加深胆囊炎:主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食,饱餐，① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式② 发热：体温多少，是否持续发热,有无寒战③ 消化道:恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过(到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染)诊断:急性胆囊炎1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2.查体（记得问老师要查体纸条)：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症(只写阳性体征）3.辅助检查:B超4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高,鉴别诊断：1。
溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。
查体不见腹膜刺激征。
立位平片可资鉴别。
2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛.3。
右下胸膜炎:无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗:1.一般治疗：休息,禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2.药物：解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）3。
检测生命体征4。
必要时手术阑尾炎：主诉：转移性右下腹痛(有的病人一开始只摸脐周,你除了这痛还有别的地方痛吗)+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛:始于上腹,移向脐部，转移局限在右下腹。
加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物）,腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状:发热（度数，天数），寒战,黄疸（门静脉炎）阴性症状:否认（停经阴道流血史，停止排便排气,泌尿结石史,否认溃疡病史）诊治经过：服药后不能缓解诊断依据:1。
男性，54岁,急性起病,转移性右下腹痛5天.2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。
3.实验室检查：白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）鉴别诊断：1.溃疡穿孔：无溃疡史，无规律腹痛史.查体未见2.右侧输尿管结石:阵发性绞痛,放射痛,血尿,输尿管压痛。
消化内科问诊要点
消化内科问诊要点消化内科是指对消化系统疾病进行诊断和治疗的科室。
消化系统是人体的重要器官之一，它包括口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊和胰腺等。
消化系统的疾病种类繁多，常见的有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肠炎等。
下面介绍一下消化内科问诊的要点。
1. 病史询问病史询问是消化内科问诊的重要环节。
医生需要了解患者的病史，包括病程、症状、就诊经历、用药史等。
对于胃肠道疾病，医生需要询问患者的饮食习惯、排便情况、腹泻或便秘的频率和性质等。
对于肝病患者，医生需要询问患者的饮酒史、药物使用史、接触有毒物质的史等。
2. 症状询问症状询问是消化内科问诊的重要环节。
医生需要询问患者的症状，包括腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降等。
对于肝病患者，医生需要询问患者的黄疸、腹水、肝区疼痛等症状。
3. 体格检查体格检查是消化内科问诊的重要环节。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查皮肤、黏膜、巩膜、淋巴结等，对腹部进行触诊、听诊、叩诊等检查。
4. 辅助检查辅助检查是消化内科问诊的重要环节。
医生需要根据患者的症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查方法，包括血液检查、尿液检查、粪便检查、肝功能检查、胃肠镜检查、超声检查、CT检查、MRI检查等。
5. 诊断和治疗诊断和治疗是消化内科问诊的最终目的。
医生需要根据患者的病史、症状、体格检查和辅助检查结果，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
治疗方案包括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
消化内科问诊是对消化系统疾病进行诊断和治疗的重要环节。
医生需要全面了解患者的病史、症状和体格检查结果，选择合适的辅助检查方法，做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的问诊和治疗，以便早日康复。
2024儿童腹痛问诊要点
2024儿童腹痛问诊要点腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。
而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成hard模式。
因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。
总结出5个腹痛症状诊疗的问诊要点：1.年龄不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。
在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。
下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。
二、警惕饮食、创伤.误服不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。
因此，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。
=.重视腹痛特点明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。
如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。
但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。
四、梳理伴随症状疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。
下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。
另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。
五、既往病史别忘问因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。
如过敏性紫瘦（腹型）患者既往可能有反复「皮疹」史，腹部手术史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在「过去」的关键信息，需仔细挖掘。
当然，光凭问诊不足以定位疾病，全面并有重点的进行体格检查.正确解读辅检•建立病因分析思维.总结诊疗要点这些都不可少，更需要海量病例实战，将上述内容融汇贯通。
问诊练习
腹痛是突然发作还是缓慢进展？ 腹痛是突然发作还是缓慢进展？是阵发性痛还 是持续性痛？ 是持续性痛？ 疼痛的主要位置在哪？能说出是怎样的痛吗？ 疼痛的主要位置在哪？能说出是怎样的痛吗？ 您肚子痛的时候是怎样的，可以说一下吗？ 您肚子痛的时候是怎样的，可以说一下吗？您 觉得最痛的地方在哪里？可以给我看一下吗？ 觉得最痛的地方在哪里？可以给我看一下吗？ 说明： 个问题属于选择题形式， 说明：第3个问题属于选择题形式，而且只有 个问题属于选择题形式 两个选项，最好不要这样问， 两个选项，最好不要这样问，但可以在询问过 程中用于核实资料； 程中用于核实资料；第4个问题的后半部分与 个问题的后半部分与 个问题重复， 第3个问题重复，而且顺序最好能够调整一下。 个问题重复 而且顺序最好能够调整一下。
（二）询问要点
腹痛多长时间了？ 腹痛多长时间了？ 请问您的肚子痛是从什么时候开始的？ 请问您的肚子痛是从什么时候开始的？ 发病前有无明显原因或诱因？ 发病前有无明显原因或诱因？ 您认为肚子痛是因为什么而引起的呢？ 您认为肚子痛是因为什么而引起的呢？您觉得 和什么有关？ 和什么有关？ 说明： 说明：腹痛发生的时间及条件有时可作为诊断 疾病的依据。故这两方面的询问不应模糊， 疾病的依据。故这两方面的询问不应模糊，越 详尽越准确越好；问题也不应过于专业。 详尽越准确越好；问题也不应过于专业。
问诊练习： 问诊练习：腹痛现病史
腹痛多长时间了？发病前有无明显原因或诱因？ 腹痛多长时间了？发病前有无明显原因或诱因？ 腹痛是突然发作还是缓慢进展？ 腹痛是突然发作还是缓慢进展？是阵发性痛还 是持续性痛？疼痛的主要位置在哪？ 是持续性痛？疼痛的主要位置在哪？能说出是 怎样的痛吗？有无使您腹痛加重或缓解的因素？ 怎样的痛吗？有无使您腹痛加重或缓解的因素？ 除了腹痛还有其他不舒服吗？ 除了腹痛还有其他不舒服吗？病后食欲及食量 有无改变？睡眠怎样？大小便是否正常？ 有无痛还有其他不舒服吗？ 除了腹痛还有其他不舒服吗？ 除了肚子痛，您觉得您还有哪里不舒服吗？ 除了肚子痛，您觉得您还有哪里不舒服吗？ 病后食欲及食量有无改变？睡眠怎样？ 病后食欲及食量有无改变？睡眠怎样？大小便是 否正常？ 否正常？ 您这几天吃得好吗？一般每餐都吃了些什么？ 您这几天吃得好吗？一般每餐都吃了些什么？吃 了多少？睡眠怎么样？ 了多少？睡眠怎么样？一般每天可以睡多少个小 大小便方面呢？（询问颜色、 ？（询问颜色 气味等） 时？大小便方面呢？（询问颜色、量、气味等） 说明： 个问题出现两个是非题形式， 说明：第8个问题出现两个是非题形式，不能这 个问题出现两个是非题形式 样问；要注意询问发病后与未病时的不同点。 样问；要注意询问发病后与未病时的不同点。
腹痛问诊要点
首先问诊要程序化，也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，问话层次要分明，目的要明确，要循序渐进，一环扣一环，根据其共性设计一个程序，就可避免那种东一榔头，西一棒槌的问诊。
否则，把病人问烦了，我们什么也得不到。
上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
一、腹痛时间1、首先，问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
接诊急性腹痛的病人时，想了解的内容很多，但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。
1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
多属突然发病，开始即为剧烈疼痛。
多见于穿孔、破裂、梗阻等。
甚至有的病人能说出几点几分2．说出大概时间。
这类病人只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病，开始疼痛较轻，以后可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3.说不出发病的时间。
这类病人记不起什么时候发病了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
至此，我们已经问出了发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候）。
二、腹痛部位的问诊（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？三、腹痛性质的问诊按疼痛性质分，腹痛主要有三种：炎性痛、化学性痛和痉挛痛。
消化内科问诊要点
消化内科问诊要点
消化内科是一门研究人体消化系统疾病的专业学科。
在消化内科门诊，医生需要对患者进行详细的问诊和检查，以确定疾病的诊断和治疗方案。
以下是消化内科问诊要点的主要内容。
一、患者基本信息
医生需要了解患者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式等基本信息，以便建立患者档案和联系。
二、主要症状
医生需要详细询问患者出现的主要症状，如腹部不适、恶心呕吐、腹
泻或便秘等，并了解其发生时间、频率、程度和持续时间等情况。
三、既往史
医生需要询问患者有无过去的消化系统相关疾病史，如胃溃疡、胃癌等，并了解其治疗情况。
同时还需了解其他系统相关的既往史，如心
血管系统、呼吸系统等。
四、家族史
医生需要询问患者家族中是否有类似的消化系统相关疾病史，并了解
其亲属关系及具体情况。
五、生活史
医生需要了解患者的饮食习惯、饮酒、吸烟等习惯，并询问其工作和
生活环境等情况。
六、体格检查
医生需要对患者进行体格检查，包括腹部触诊、听诊心肺等，以了解
患者的身体状况和病情。
七、辅助检查
根据患者的症状和体格检查结果，医生可能会建议进行一些辅助检查，如血常规、肝功能、胃镜等，以协助诊断和治疗。
总之，在消化内科门诊中，医生需要仔细地询问患者的症状及相关情况，并进行详细的体格检查和辅助检查，以确定最佳的治疗方案。
同
时还需与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者感受到医生的关心和专业性。
有关腹痛的问诊要点
有关腹痛的问诊要点一、腹痛的位置腹痛在肚子的哪个地方疼那可太重要啦。
是肚脐周围呢，还是偏左边或者右边呀？如果是右上腹疼，可能和胆囊有关系，要是左上腹疼，说不定是胃在抗议呢。
下腹疼的话，女生要考虑是不是妇科方面的问题，男生也可能是泌尿系统在捣乱。
就像在肚子这个大地图上找宝藏，先确定位置才能缩小“嫌疑范围”哦。
二、腹痛的时间啥时候开始疼的呀？是突然疼起来的，就像被人猛扎了一下，还是慢慢悠悠地越来越疼呢？是饭前疼，还是饭后疼。
要是饭前疼，可能是十二指肠溃疡在作怪，要是饭后疼，胃溃疡就有嫌疑啦。
还有，疼了多久啦？是就疼那么一小会儿，还是已经疼了好长时间，像个调皮的小恶魔一直缠着不放。
三、腹痛的性质这腹痛是啥样的感觉呢？是像刀割一样的剧痛，那肯定超级难受，还是像有只小手在肚子里拧来拧去的绞痛呢？或者是隐隐约约的钝痛，就像有个小锤子在轻轻地敲。
还有可能是胀痛，感觉肚子里像吹气球一样胀得难受。
不同的疼痛性质就像不同的小怪兽，背后可能藏着不同的病因哦。
四、腹痛的伴随症状有没有其他的不舒服跟着一起捣乱呢？比如有没有恶心、呕吐的感觉。
要是又腹痛又呕吐，那可能是吃坏东西了，或者是消化系统出了大问题。
有没有腹泻或者便秘呀？要是腹痛还拉肚子，那肠道可能在发脾气呢。
还有会不会发热呢？要是又腹痛又发热，可能是身体里有炎症在作祟，像阑尾炎就可能这样。
五、腹痛的加重和缓解因素做什么会让腹痛更厉害呢？是一吃东西就疼得更凶，还是躺着的时候疼得更难受，站起来会好一点呢？那又做什么会让腹痛减轻呢？是喝了热水就感觉好一些，还是吃了药之后就舒服点了。
这些加重和缓解的因素就像小线索，可以帮助我们更快地找到腹痛的原因。
六、既往病史以前有没有生过什么病呀？比如说有没有得过胃病、胆囊炎之类的。
如果以前就有胃病，那这次腹痛说不定和老毛病又犯了有关。
还有有没有做过手术呢？手术之后也可能会有一些后遗症导致腹痛的。
以前的病史就像一本小档案，能给我们很多有用的信息呢。
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首先问诊要程序化，也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，问话层次要分明，目的要明确，要循序渐进，一环扣一环，根据其共性设计一个程序，就可避免那种东一榔头，西一棒槌的问诊。
否则，把病人问烦了，我们什么也得不到。
上面所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
一、腹痛时间
1、首先，问诊模式要程序化。
2、其次问诊话语言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”的理念适用于所有临床学科，我们可以利用群里人才济济的优势，组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。
接诊急性腹痛的病人时，想了解的内容很多，但最关键的是要问清楚其发病的时间、疼痛的部位和疼痛的性质。
（1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
多属突然发病，开始即为剧烈疼痛。
多见于穿孔、破裂、梗阻等。
甚至有的病人能说出几点几分
2．说出大概时间。
这类病人只能回忆起发病的大概时间。
对发病的那一刻记忆不深属于缓慢发病，开始疼痛较轻，以后可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病。
3.说不出发病的时间。
这类病人记不起什么时候发病了。
往往需要大夫帮助他回忆。
譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。
至此，我们已经问出了发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得，譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。
如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。
只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。
那这个病人的发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、9个小时。
这里就又告诉我们一个临床经常遇到的问题病人说的发病时间多是他感觉疼痛比较明显的时候）。
二、腹痛部位的问诊
（1）开始哪痛？
（2）后来呢？
（3）现在哪痛?
（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？
（5）哪最痛？
（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？
三、腹痛性质的问诊
按疼痛性质分，腹痛主要有三种：炎性痛、化学性痛和痉挛痛。
炎性痛的特点是发病缓，初起轻，
呈持续性，多逐渐加重。
典型的如急性阑尾炎绞痛的特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，阵发性发作，中间有缓解期。
我们可以从起病时疼痛的轻重和发病过程中疼痛是否阵发性来区别这几种疼痛。
四、伴随症状的问诊
伴随的症状如发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等等，对腹痛的诊断具有重要意义，所以必须祥细问诊。