冠状动脉造影结果判定(实用课件)
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冠状动脉造影读片与病变判断护理课件
检查结果。
冠状动脉病变的判断标准主要包括血管 狭窄程度和斑块分布，其中血管狭窄程
度是判断病变严重程度的重要指标。
根据血管狭窄程度，可以将病变分为不 同等级，为后续治疗提供依据。同时， 斑块的稳定性也是判断病变的重要因素 ，不稳定斑块容易破裂导致急性心血管
事件。
03
冠状动脉病变的护理
药物治疗的护理
心律失常的护理
心律失常是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，表现为心跳不规则或过快过慢。 护理措施包括持续心电监护，观察心电图变化，发现心律失常及时报告医生处理。
患者应保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以减少心律失常的发生。
低血压的护理
低血压是冠状动脉造 影术后的另一种常见 并发症，表现为血压 下降。
冠状动脉造影读片与 病变判断护理课件
目录
• 冠状动脉造影简介 • 冠状动脉造影读片基础 • 冠状动脉病变的护理 • 冠状动脉造影术后的并发症及处理 • 冠状动脉造影术后的健康指导
01
冠状动脉造影简介
冠状动脉造影的定义
01
冠状动脉造影是一种使用X射线和 特殊染料来评估心脏血管状况的 诊断性检查。
患者应保持平卧位， 适当补充血容量，同 时注意控制输液速度 和量。
护理措施包括定时测 量血压，观察血压变 化情况，发现低血压 及时处理。
造影剂反应的护理
造影剂反应是冠状动脉造影术 后的常见并发症之一，表现为 过敏反应。
护理措施包括观察患者生命体 征，及时发现过敏反应并报告 医生处理。
患者应保持安静，遵医嘱给予 抗过敏药物和观察用药后的反 应。
总结词
遵医嘱用药，定期记录患者情况
详细描述
药物治疗是冠状动脉病变的重要治疗手段，患者需要严格遵医嘱用药，包括抗 血小板聚集药物、降脂药物等。同时，护理人员需要定期记录患者的病情状况 ，观察治疗效果和不良反应。
冠状动脉病变的判断标准主要包括血管 狭窄程度和斑块分布，其中血管狭窄程
度是判断病变严重程度的重要指标。
根据血管狭窄程度，可以将病变分为不 同等级，为后续治疗提供依据。同时， 斑块的稳定性也是判断病变的重要因素 ，不稳定斑块容易破裂导致急性心血管
事件。
03
冠状动脉病变的护理
药物治疗的护理
心律失常的护理
心律失常是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，表现为心跳不规则或过快过慢。 护理措施包括持续心电监护，观察心电图变化，发现心律失常及时报告医生处理。
患者应保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以减少心律失常的发生。
低血压的护理
低血压是冠状动脉造 影术后的另一种常见 并发症，表现为血压 下降。
冠状动脉造影读片与 病变判断护理课件
目录
• 冠状动脉造影简介 • 冠状动脉造影读片基础 • 冠状动脉病变的护理 • 冠状动脉造影术后的并发症及处理 • 冠状动脉造影术后的健康指导
01
冠状动脉造影简介
冠状动脉造影的定义
01
冠状动脉造影是一种使用X射线和 特殊染料来评估心脏血管状况的 诊断性检查。
患者应保持平卧位， 适当补充血容量，同 时注意控制输液速度 和量。
护理措施包括定时测 量血压，观察血压变 化情况，发现低血压 及时处理。
造影剂反应的护理
造影剂反应是冠状动脉造影术 后的常见并发症之一，表现为 过敏反应。
护理措施包括观察患者生命体 征，及时发现过敏反应并报告 医生处理。
患者应保持安静，遵医嘱给予 抗过敏药物和观察用药后的反 应。
总结词
遵医嘱用药，定期记录患者情况
详细描述
药物治疗是冠状动脉病变的重要治疗手段，患者需要严格遵医嘱用药，包括抗 血小板聚集药物、降脂药物等。同时，护理人员需要定期记录患者的病情状况 ，观察治疗效果和不良反应。
冠脉造影的判读ppt课件
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影PPT课件
(即Judkins型、6F外径、尖端第一、二弯曲间 踞4cm的左或右冠脉造影导管)。 升主动脉内径细小者用JR3.5和JL3.5,升主动脉 扩张者用JR4.5、5.0和JL4.5、5.0号导管。
37
器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
38
围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
39
围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
31
投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
19
37
器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
38
围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
39
围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
31
投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
19
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
《冠脉造影》PPT课件
• 注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注射 的危险
• 快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响
精选课件ppt
32
造影剂的选择
1高渗性离子型造影剂
• 有心肌负性肌力作用 • 扩血管作用持续时间短（60s） • 增加左心室舒张末期容积和压力 • 可引起电生理紊乱 • 抑制肾功能 • 过敏反应发生率1/1000
精选课件ppt
10
2 右冠状动脉及其分支(左、头、右)
• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分 枝为后降支动脉和右房室动脉
1、右圆锥动脉：为RCA的第一分支 2、右房动脉：分前中后三只，前支又称窦房结支 3、锐缘支 4、后降支 5、左室后支：判断优势型主要依据 6、右室前支：RCA主干呈直角发出
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
精选课件ppt
26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 • 室间隔缺损（穿孔）
精选课件ppt
39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
精选课件ppt
40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
精选课件ppt
• 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的 体位
• 左前斜位60度时，视线从心尖穿过
• 快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响
精选课件ppt
32
造影剂的选择
1高渗性离子型造影剂
• 有心肌负性肌力作用 • 扩血管作用持续时间短（60s） • 增加左心室舒张末期容积和压力 • 可引起电生理紊乱 • 抑制肾功能 • 过敏反应发生率1/1000
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10
2 右冠状动脉及其分支(左、头、右)
• 右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前分 枝为后降支动脉和右房室动脉
1、右圆锥动脉：为RCA的第一分支 2、右房动脉：分前中后三只，前支又称窦房结支 3、锐缘支 4、后降支 5、左室后支：判断优势型主要依据 6、右室前支：RCA主干呈直角发出
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 • 室间隔缺损（穿孔）
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
精选课件ppt
• 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的 体位
• 左前斜位60度时，视线从心尖穿过
冠状动脉造影识图CCU(共60张PPT)
左前降支的远端： 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏
供应部分（45~55%）左室，室间隔前2/3，心尖，右室前壁； 右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
60% 1/3 终止于后室间沟下 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左据前）斜 、（右L室A前O支）3405%º 终止于前室间沟心尖部
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导 致后壁下壁心肌梗死。
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
左冠状动脉及其分支
左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面；供应部分（45~55%）左室，
室间隔前2/3，心尖，右室前壁；分支：对角支（3-
5）， 间隔支（S1化学消融目标动
脉），左圆锥支，右）。室前支 （第一支又称左圆锥支
冠状动脉解剖
左冠状动脉及其分支
o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
➢ 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 冠状动脉狭窄的判断方法
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
供应部分（45~55%）左室，室间隔前2/3，心尖，右室前壁； 右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
60% 1/3 终止于后室间沟下 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
左据前）斜 、（右L室A前O支）3405%º 终止于前室间沟心尖部
TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流
10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导 致后壁下壁心肌梗死。
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
冠状动脉解剖
左冠状动脉及其分支
左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面；供应部分（45~55%）左室，
室间隔前2/3，心尖，右室前壁；分支：对角支（3-
5）， 间隔支（S1化学消融目标动
脉），左圆锥支，右）。室前支 （第一支又称左圆锥支
冠状动脉解剖
左冠状动脉及其分支
o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
➢ 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 冠状动脉狭窄的判断方法
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ） 右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠状动脉造影识图ppt课件
19
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
20
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
11
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜（LAO） 45º
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
33
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
20
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
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冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角 支发出处
中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉 终末
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动 脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到 锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
左前斜（LAO） 45º
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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冠状动脉造影结果判定
感谢您的阅览
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
2020-11-19
2
正常左冠状动脉
2020-11-19
3
2020-11-19
4
2020-11-19
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
38
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
2020-11-19
39
冠状动脉血流流速的分级方法
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
2020-11-19
40
TIMI 0级
2020-11-19
41
TIMI Ⅰ级
2020-11-19
42
TIMI Ⅱ级
2020-11-19
43
冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄
LAO 45O + CRA20O 观察LAD中远段病变、对角支开口病变
2020-11-19
22
2020-11-19
23
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O 观察LM LAD LCX开口病变
2020-11-19
24
2020-11-19
25
冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
2020-11-19
47
偏心性狭窄
2020-11-19
48
冠状动脉狭窄的形态特征（三）
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
2020-11-19
49
局限性狭窄
2020-11-19
50
冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
2020-11-19
51
管状狭窄
2020-11-19
52
冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显
2020-11-19
53
弥漫性狭窄
2020-11-19
பைடு நூலகம்
54
冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展
17
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O 观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
2020-11-19
18
2020-11-19
19
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O 观察LAD LCX 近、中段病变
2020-11-19
20
2020-11-19
21
冠状动脉造影投照体位
2020-11-19
44
向心性狭窄
2020-11-19
45
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照 角度狭窄程度不相同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准
2020-11-19
46
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块 IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
2020-11-19
36
冠状动脉内超声影象
2020-11-19
正常血管
外弹性膜边界
外膜
内膜 腔
导管
导丝
中层
导丝 影
向偏心病变
37
IVUS与QCA的比较
测量
管腔
QCA
技术差异
测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
2020-11-19
IVUS 壁，管腔，粥样斑块
管腔及管壁的重构 可分别测量
2020-11-19
26
冠状动脉狭窄的判断方法（二）
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
2020-11-19
27
冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求
2020-11-19
28
术前造影
2020-11-19
29
术前QCA
2020-11-19
30
支架释放
2020-11-19
31
术后造影
2020-11-19
32
术后QCA
2020-11-19
33
复查
2020-11-19
34
复查QCA
2020-11-19
35
冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
5
2020-11-19
6
2020-11-19
7
2020-11-19
8
2020-11-19
9
正常右冠状动脉
2020-11-19
10
2020-11-19
11
2020-11-19
12
冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小
2020-11-19
55
管腔不规则
2020-11-19
56
冠状动脉狭窄的形态特征（七）
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
2020-11-19
57
管腔闭塞
2020-11-19
58
冠状动脉造影的特殊影像（一）
2020-11-19
13
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O 观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变
2020-11-19
14
2020-11-19
15
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O 观察LAD中段、远端病变
2020-11-19
16
2020-11-19
感谢您的阅览
冠状动脉造影正常的概念（一）
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
2020-11-19
2
正常左冠状动脉
2020-11-19
3
2020-11-19
4
2020-11-19
总斑块体积 斑块结构和稳定性 更敏感
38
冠状动脉狭窄的判断方法（五）
狭窄程度分级： 一级：无狭窄 二级：轻度狭窄，＜30% 三级：中度狭窄，30—50% 四级：重度狭窄，50—90% 五级：次全闭塞，＞90% 六级：完全闭塞，无血流
2020-11-19
39
冠状动脉血流流速的分级方法
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
2020-11-19
40
TIMI 0级
2020-11-19
41
TIMI Ⅰ级
2020-11-19
42
TIMI Ⅱ级
2020-11-19
43
冠状动脉狭窄的形态特征（一）
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同 特点：少见 70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄
LAO 45O + CRA20O 观察LAD中远段病变、对角支开口病变
2020-11-19
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2020-11-19
23
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O 观察LM LAD LCX开口病变
2020-11-19
24
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25
冠状动脉狭窄的判断方法（一）
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
2020-11-19
47
偏心性狭窄
2020-11-19
48
冠状动脉狭窄的形态特征（三）
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米的狭窄 特点：最常见
2020-11-19
49
局限性狭窄
2020-11-19
50
冠状动脉狭窄的形态特征（四）
管状狭窄 定义：长度10—20毫米之间的狭窄 特点：发生率仅次于局限性狭窄
2020-11-19
51
管状狭窄
2020-11-19
52
冠状动脉狭窄的形态特征（五）
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫米的狭窄 特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显
2020-11-19
53
弥漫性狭窄
2020-11-19
பைடு நூலகம்
54
冠状动脉狭窄的形态特征（六）
管腔不规则 定义：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、急性进展
17
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O 观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
2020-11-19
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2020-11-19
19
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O 观察LAD LCX 近、中段病变
2020-11-19
20
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21
冠状动脉造影投照体位
2020-11-19
44
向心性狭窄
2020-11-19
45
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照 角度狭窄程度不相同
特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准
2020-11-19
46
冠状动脉狭窄的形态特征（二）
已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块 IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%
2020-11-19
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冠状动脉内超声影象
2020-11-19
正常血管
外弹性膜边界
外膜
内膜 腔
导管
导丝
中层
导丝 影
向偏心病变
37
IVUS与QCA的比较
测量
管腔
QCA
技术差异
测量管腔
评价
局部狭窄程度 低估斑块总负荷 不敏感
2020-11-19
IVUS 壁，管腔，粥样斑块
管腔及管壁的重构 可分别测量
2020-11-19
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冠状动脉狭窄的判断方法（二）
目测直径法 定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 优点：准确、快捷、经济 缺点：依赖经验、个体差异大
2020-11-19
27
冠状动脉狭窄的判断方法（三）
计算机密度测定法（QCA) 定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论 优点：中等程度狭窄较准确 缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求
2020-11-19
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术前造影
2020-11-19
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术前QCA
2020-11-19
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支架释放
2020-11-19
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术后造影
2020-11-19
32
术后QCA
2020-11-19
33
复查
2020-11-19
34
复查QCA
2020-11-19
35
冠状动脉狭窄的判断方法（四）
冠状动脉内超声面积测定法 定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度 优点：最准确 缺点：技术条件要求高、费时、昂贵
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正常右冠状动脉
2020-11-19
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12
冠状动脉造影正常的概念（二）
影像正常可以存在粥样硬化 影像正常可以存在痉挛 影像正常可以存在钙化 影像正常可以存在迂曲 影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小
2020-11-19
55
管腔不规则
2020-11-19
56
冠状动脉狭窄的形态特征（七）
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处
2020-11-19
57
管腔闭塞
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58
冠状动脉造影的特殊影像（一）
2020-11-19
13
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O 观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变
2020-11-19
14
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冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O 观察LAD中段、远端病变
2020-11-19
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