《中医儿科学》重点知识!

心肝疾病

第一节夜啼

概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。

第二节汗证

一. 概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多则大汗淋漓的一种病证。

二．分类

自汗：气虚、阳虚盗汗：阴虚、血虚

肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。

营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温

气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热

湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热

第三节病毒性心肌炎

一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。

二、※病因病机

本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。

气阴亏虚证型，证候心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法益气养阴，宁心安神。方药炙甘草汤合生脉散加减。临床诊断依据（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。

（2）心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。

3）心电图改变：、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T

改变持续4天以上，及其他严重心律失常。

（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)阳性。具备2项，临床诊断心肌炎。西医疗法——综合性治疗一. （1）卧床休息（2）营养心肌：

大剂量维生素C（100—200mg/kg·次能量合剂

第四节注意力缺陷多动症

一. 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，

自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。

二、分证论治.

1.肝肾阴虚

证候多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。

治法滋养肝肾，平肝潜阳。方药杞菊地黄丸加减。

2.心脾两虚

证候注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。治法养心安神，健脾益气。

方药归脾汤合甘麦大枣汤加减。

第五节多发性抽搐症

概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、

多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。★阴虚风动

证候形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，

舌苔光剥，脉细数。

治法滋阴潜阳，柔肝熄风方药大定风珠加减

第六节惊风

一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，

可见于多种疾病中。

二、四证八候

1.四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。

2.八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现

意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。

风热动风

证候 :发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，

神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数

治法: 疏风清热，熄风定惊。

方药: 银翘散加减。▽西医疗法

（1）体位、压舌板

（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温

（美林、百服宁、泰诺）

（2）抗惊厥：①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠

②严重：安定（地西泮）0.3—0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射。（3）预防脑损伤：

①吸氧②地塞米松；速尿；20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟

内快速静脉滴注。

第七节癫痫

概念：癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体

抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。

第七章肾系疾病

第一节急性肾小球肾炎

一、1.主要特征.：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、

蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿），

2.发病特点：（1）年龄：3—12岁小儿多见

（2）发病前多有前驱感染。（3）临床症状轻重悬殊。（4）预后：大多良好。

3.中西医互参：水肿、尿血

二、分类急性期

1.感受风邪（风水相搏）

风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏——水湿流溢肌肤——水肿

2.疮毒内侵（湿热内侵）

湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）

1.邪陷心肝（高血压脑病）

湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐

2.水凌心肺（严重循环充血）

水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀 3.水毒内闭（急性肾功能衰）

湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等恢复期

湿热久恋——伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血西医病因发病机理：

1感染性因素：

（1）急性链球菌感染后肾炎

（2）非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等

2.非感染性因素：

（1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）

（2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。

3.急性链球菌感染后肾炎为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎

三、临床诊断

1.典型病例常证

（1）前驱感染史：1—4周]前链球菌感染。（2）急性起病：急性期2—4周（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿（4）血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见（5）高血压：

120—150/80—110mmHg

2. 严重病例变证（并发症）

（1）高血压脑病：血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈

头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

（2）严重循环充血：肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部

湿啰音）；肝充血（肝大压痛）；心脏充血（心率快、奔马律）（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。

3.实验室检查

（1）尿常规：红细胞↑RBC＞3个/HP（镜下血尿）Pro+～++，可见管型。尿蛋白+—++

（2）血沉加快，抗“O”：增高。

（3）血补体C3：下降，6—8周恢复正常。

四、分证论治

1.风水相搏（典型阳水）

证候水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手起）尿少色赤+风寒或风热表证。

治法：疏风宣肺，利水消肿。