血浆的临床应用

受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配
合试验
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患者的ABO血型
未知 O A B AB
供者血浆ABO血型
紧急时发AB型血浆 O, A, B, AB A, AB B, AB AB (A, 如果AB不够用)
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血浆输注的并发症
• 并发症包括输血相关性急性肺损伤 （ TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循 环超负荷等． • TRALI是一种严重的输血并发症，发生率 约0.02％，近年国外有较多报道，国内报 道较少．
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输血相关性急性肺损伤
(非心源性肺水肿 )
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
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血浆置换时作为置换液
• 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因
子
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血浆的不合理使用
血浆不宜用于扩容
血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力
血浆不宜用于全血再构成（重组全血）
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血浆不宜用于扩容
• 因为血浆没有常规灭活病毒 • 血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤 (TRALI) • 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应 首选
因大量输血伴发凝血功能障碍
口服香豆素类药物过量引起出血者
抗凝血酶Ⅲ缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术
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单个凝血因子缺乏的补充
临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血 第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起 的乙型血友病可引起出血 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用 FFP替代治疗 但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到 限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂
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* 输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血 小板↓不可避免 * 大量输血不宜预防性输注FFP
* 输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝
血病可能发生
* PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管渗
血应输FFP
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• 大量输血时稀释性血小板引起的出血比 稀释性凝血因子引起的出血更常见
• 血小板计数＜50×109/L伴微血管渗 血应输血小板
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口服香豆素类药物过量
第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子， 双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来 抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子
如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应 立即静注维生素K1 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性 出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止 血
五、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （采出的血应去除血浆并废弃）。
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血浆使用的禁忌证
输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如
过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生
IgA抗体者
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血浆输注的剂量和方法
血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体 情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重 10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平 的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度 不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与
血浆的临床应用
广州血液中心田兆嵩
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新鲜冰冻血浆（FFP）
从全血中分离并在6h～8h 内快速冰冻，含有全部凝 血因子包括不稳定凝血因 子，保存期一年，一年后 成为普通冰冻血浆
血浆
普通Fra Baidu bibliotek冻血浆
（不含因子Ⅴ和Ⅷ）
从全血分离在6～24 小时内冰冻，保存 期五年
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血浆的临床应用
单个凝血因子缺乏的补充
肝病病人获得性凝血功能障碍
常规剂量10~15mL/kg
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大量输血伴发的凝血功能障碍
大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量 的输血 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注 FFP补 充凝血因子
大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病
很少见
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大量输血伴发的稀释性凝血因子 减少引起的凝血障碍少见的原因
• 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩 余量分别为37%、15%和5%。 • 凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30% 即可止血； • 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血 因子
疗法
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血浆不宜用于增强免疫力
血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血
浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体
含量少
对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来 提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的
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血浆不宜用于全血再构成
• 2单位红细胞+1单位血浆
• 1单位红细胞+1单位血浆 不可取!
｝搭配输血
原因：增加输血的风险, 搭配所用的血浆达不到 补充凝血因子的目的(量 不足)
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抗凝血酶Ⅲ缺乏
抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用 抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏 如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP
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血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
• 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、
神经系统症状、发热和肾功能不全 • 血浆输注和血浆置换都可使用FFP • 输注血小板加重血栓形成
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肝病病人获得性凝血功能障碍
急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应 证 凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致 凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第 Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少 凝血因子缺乏可导致出血
在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注
输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大
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血浆不宜用于补充营养
因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基
酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆 蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为
20天，所含氨基酸释放缓慢
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血浆不宜用于补充营养
必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营
养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养
的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病
人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细 胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自
由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。
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三、症状和体征
输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。 X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心 衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗 停止输血并及时作对症处理