血浆的临床应用
血浆置换的原理及应用
血浆置换的原理及应用一、血浆置换的原理血浆置换是一种通过将患者的血浆分离出来并替换成新鲜的血浆或其他液体来清除体内有害物质的治疗方法。
其基本原理是利用分离技术将患者的全血分离成血浆和细胞成分，然后将血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，最终将清除掉的血浆排出体外。
血浆置换可以通过不同的方式进行，包括离心式血浆置换、滤过式血浆置换、连续性肝替代治疗（CRRT）等。
二、血浆置换的操作步骤血浆置换通常需要在医院的专业设备和医生的指导下进行。
操作步骤如下：1. 准备设备：包括血浆分离器、血液循环系统、血浆替代液等。
2. 选择合适的血管通路：常用的通路有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
3. 患者准备：消毒通路，给予局部麻醉，插入静脉置管。
4. 连接设备：将静脉置管与血液循环系统连接起来。
5. 开始置换：启动设备，将患者的全血经过血浆分离器，分离出血浆和细胞成分。
6. 替换血浆：将分离出的血浆与新鲜的血浆或其他液体进行交换，以清除体内有害物质。
7. 监测和调整：监测患者的生命体征和血液指标，根据需要进行适当的调整。
8. 完成治疗：根据医生的指示，适时停止血浆置换，拆除静脉置管。
三、血浆置换的应用血浆置换在临床上具有广泛的应用场景，主要包括以下几个方面：1. 自身免疫性疾病：血浆置换可以清除体内的自身抗体和免疫复合物，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
2. 中毒和药物过敏：血浆置换可以有效清除体内的毒素和药物，用于治疗中毒和药物过敏反应，如药物过敏性紫癜、酒精中毒等。
3. 肝衰竭：血浆置换可以清除体内的毒素和代谢产物，用于治疗急性肝衰竭和肝性脑病。
4. 免疫调节：血浆置换可以调节患者的免疫功能，用于治疗免疫性疾病和移植排斥反应。
5. 血液净化：血浆置换可以清除体内的尿毒症物质和有害代谢产物，用于治疗肾功能不全和尿毒症。
血浆置换作为一种有效的体外净化治疗方法，可以清除体内的有害物质，改善患者的病情。
最新血浆置换的临床应用
– 母婴血型不合致新生儿溶血 – 妊娠脂肪肝致肝衰竭
单纯血浆置换疗法
置换液的种类和组成
1. 新鲜冰冻血浆 2. 人血白蛋白溶液 3. 血浆代用品 4. 晶体液
单纯血浆置换疗法
置换液的选择 基本原则：缺什么，补什么；补足所 需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补
– 出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常 – 并注意维持水、电解质的平衡 – 必要时补充凝血因子和免疫球蛋白 – 晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋
b：常数，男性1530，女性864 c：常数，男性41，女性 47.2
3.PV=W×70(ml)×〔 (1-Hct）×0.91〕
单纯血浆置换疗法
• 优点
– 对致病物质清除相对彻底 – 操作相对简单 – 适用症广泛
• 缺点
– 选择性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液 成分的丢失
– 需要大量的血浆，增加输血风险和感染几率
• 代谢性疾病
– 家族性高胆固醇血症 – 甲亢危象
• 肾脏疾病
– 抗肾小球基底膜( G BM)抗体性肾炎 – 寡免疫复合物型新月体肾炎 – IgA肾病和紫癜性肾炎 – 肾移植
血浆置换治疗在各系统疾病Байду номын сангаас应用
• 风湿性疾病
– 系统性红斑狼疮(SLE) – 原发性小血管炎
• 重症中毒
– 河豚中毒 – 毒蘑菇中毒 – 蜂毒中毒
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
• 肝脏疾病 • 血液系统
– 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) – 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) – 冷凝集素病 – 高黏综合征 – 溶血性疾病 – 巨球蛋白血症
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
普通血浆在临床的科学应用
的上层血浆，即为普通液体血浆。普通冰冻血浆的定义是 ：新鲜冰 ，制备冷沉 淀后所 用 的少沉淀
从血液中将不同的血液成分分离出来，不仅浓度高、疗效好，而且可
以最大 限度的减少 副作 用 ，保证输血安 全。在普通的理解 中，血 液成
分钟后可看到肿物缩小或回纳。②适当去除坏死组织、较大痔核，剥 离皮下血栓。③最大限度地保留肛管皮肤，留皮桥，每个皮桥宽度不
＜０．ｃ 。 ５ｍ
５高位肛瘘及高位脓肿手术无痛化技巧 高位肛瘘为肛肠科疑难病之一，由于病变位置高，管道弯曲复 杂 ，常有支管、深部死腔，在治疗上难度较大［ ３ 】 。探查内１位置及脓 ： ３
的 《 临床输血学》第二版 （ 田兆嵩主编 ）这样定义普通冰冻血浆ｌ
普通冰冻血浆是从全血的有效期分离出来的血浆，另外新鲜冰冻血
浆一 年后 可转 为普 通冰 冻血 浆 。同样在 人 民卫 生出版 社 出版 的 《 输
些全血分离出来的普通血浆，在临床应用时应谨慎选择，对那些需器
官移植 、肝 、肾衰竭 等重症患者 ，需大量 输注时 ，应考虑此类血 浆的
在一０ ２＂ Ｃ以下保存 一年后 即为普 通冰 冻血浆 。在人 民卫生 出版社 出版
２ （ ±２ Ｃ ４ ）。保存的全血超过６分离出的普通血浆 ｈ
此类普通血浆分析相对复杂，在 （ 士 ）℃条件下，保存初期和 ４ ２
末期分离出来的普通血浆在本质上是有差别的。因为随着血液保存
期 的延长 ，由于细胞 的代谢 、损伤所产 生的代谢终产物会释放人 血浆 中，造成Ｋ 浓度 增高 ，Ｐ 下 降，细胞碎片及 游离血 红蛋 白增多 ， ＋ Ｈ 这
血技术学》第二版 （ 王培化主编）中，将普通血浆分为两种：普通 液体血浆、普通冰冻血浆。其 中对普通液体血浆的定义是 ： （ 士 ４
血浆置换疗法的临床应用
血浆置换疗法的临床应用血浆置换是将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达到治疗的目的。
1. 血浆置换的方法1.1血浆分离法1.1.1离心式血浆分离法离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。
目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。
间歇式离心式血浆分离法是首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
连续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。
可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞、末梢血干细胞及骨髓浓缩等。
1.1.2膜式血浆分离法膜式血浆分离法是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。
此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，是目前较长采用的血浆置换方法。
与其它血浆置换方法相比，其特点为：①血液充填量较少；②具有较高的分离能力；③操作简便；④费用比较低。
单纯血浆置换法（plasma exchange PEorPEx）是通过血浆分离器将血液中的红细胞。
淋巴细胞。
血小板等有形成分与血浆成分分离，弃去血浆，然后将血液的有形成分加入等量的血浆式替代品输回体内的一种方法。
本方法一次可置换血浆2-3升，因需大量的血浆或代品用，其费用较高，加之病毒感染等问题，影响了临床应用。
双重膜过滤法（double filtration plasmapheresis，DFPP）是首先用一级膜（血浆分离器）将血液的有形成分与血浆分离开，然后把血浆输入二级膜（血浆成分分离器），选择性的分离含有致病的某种球蛋白，弃去致病球蛋白，将血液有形成分，二级膜净化的血浆及适量的血浆替代品返回患者体内的一种方法。
近年来随着科学技术的发展，更多复杂的技术已应用于血浆置换疗法，达到了选择地清除循环血液中的致病物质的目的。
血浆置换在临床中的应用
➢ 通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒 战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺 功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过 敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等， 可降低严重程度和发生率。
➢ 在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂 过敏的报道。
PE并发症与处理方法
低钾血症
➢ 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者 更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓 度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心 律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol 的钾将有助于减少此类并发症。
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
PE技术要求
抗凝技术
➢ 肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间， 而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的 患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素 也可应用。
PE技术要求
➢ 枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两 种配方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼 酸钠和0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内 含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和 0.44g/dl。最常用的ACD-A。
病毒感染
➢ FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病 毒(HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要 10~15个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。 目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用 FFP的指征。对于需要大量FFP置换的患者 (如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防 乙型肝炎病毒感染有益。
PE并发症与处理方法
PE并发症与处理方法
感染
➢ 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换 液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会 持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫 抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机 会大大提高，大剂量免疫球蛋白 (100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染 的控制。
富血小板血浆制作技术与临床应用
富血小板血浆制作技术与临床应用1. 引言嘿，大家好！今天咱们聊聊一个相对“高大上”的话题——富血小板血浆，听起来是不是有点儿晦涩？但其实，富血小板血浆（PRP）就像是医学界的“超级明星”，被广泛应用于各种临床治疗中。
简单来说，PRP就是从我们的血液中提取出富含血小板的部分，然后用它来帮助身体自我修复。
听起来不错吧？接下来就让咱们一起深入了解一下这项技术和它的实际应用。
2. PRP的制作技术2.1 采集血液首先，咱们得从患者身上采集血液。
这一步其实就像抽血体检一样简单，通常采集2060毫升的血液。
看，医生轻轻一针，几分钟就搞定了，完全不用担心，跟打疫苗差不多。
为了让血小板能够“摇身一变”，接下来就要进入“分离大作战”了。
2.2 分离过程血液被放入一个专门的离心机里。
这个机器就像是个“旋风机”，它会以超高的速度旋转，把血液中的成分分开。
大概分个几分钟，咱们就能看到液体上层是血浆，里面包含了丰富的血小板和生长因子，简直就像是神奇的魔法水！之后，医生会把这些富血小板的液体提取出来，准备好用于治疗。
3. PRP的临床应用3.1 运动损伤的救星接下来，咱们聊聊PRP的“出道经历”。
其实，PRP最早是在运动医学上崭露头角的，比如说运动员的扭伤、拉伤，甚至是老毛病——慢性肌腱炎。
医生把PRP注射到受伤的地方，血小板中的生长因子就开始发挥作用，帮助修复受损的组织。
听说过“好事多磨”，但有了PRP，恢复的速度可谓是快马加鞭，许多运动员用完PRP后，真是“满血复活”，又能跑又能跳，简直就像回到年轻时。
3.2 美容领域的新宠儿除了运动医学，PRP在美容行业也是风生水起的。
没错，PRP还被用来进行面部年轻化治疗，咱们俗称“血小板面膜”。
不少人为了追求皮肤的光滑紧致，愿意试试这个新鲜玩意。
医生会把PRP注射到面部，帮助促进胶原蛋白的生成，效果可想而知，皮肤变得水润饱满，简直像是换了个人似的。
谁说岁月不饶人？有了PRP，简直是“老当益壮”！4. 未来展望虽然目前PRP已经取得了不错的效果，但大家也知道，医学的道路是永无止境的。
富血小板血浆在临床骨科中的应用进展
结论
富血小板血浆在骨科疾病治疗中的研究取得了一定的进展，证实了其对于骨 折愈合、软骨修复、韧带和肌腱再生等方面的积极作用。然而，仍存在许多需要 进一步探讨的问题，如最佳制备方法、使用时机和使用剂量的确定，以及相关疾 病的预防和治疗等。此外，目前的研究多局限于短期疗效评估，对于长期疗效和 安全性尚需进一步观察和研究。
2、扩大应用范围：目前富血小板血浆主要应用于骨折愈合和软组织修复等 领域，未来有望进一步扩大其应用范围，例如用于治疗骨质疏松、股骨头坏死等 疾病。
3、药物联合使用：未来将进一步探索富血小板血浆与其他药物或生物材料 的联合使用，例如与生长因子类药物、抗感染药物等联合应用，以发挥更大的治 疗作用。
4、质量控制与标准化：为了确保富血小板血浆的安全性和有效性，未来的 研究将更加注重质量控制和标准化。通过建立统一的质量控制标准和方法，确保 不同医疗机构和医生在应用富血小板血浆时能够达到相似的治疗效果。
2、新药物研发
（1）生长因子类药物：一些新型的生长因子类药物，如BMP-2、VEGF等，已 经应用于临床骨科中，与富血小板血浆联合使用，能够进一步提高骨折愈合和软 组织修复的效果。
（2）抗感染药物：针对术后感染的风险，新型的抗感染药物也在不断研发 中，为富血小板血浆的临床应用提供更好的保障。
四、未来展望
2、样本采集
样本采集是PRP研究中的重要环节，一般采用静脉采血或直接从手术中收集 的方式。对于静脉采血，需要注意采血部位、采血量以及抗凝处理等问题；对于 手术中收集，则需要严格遵守无菌原则，确保样本的质量。
3、实验流程及数据处理
在实验过程中，需要对PRP进行制备、处理和储存。不同的制备方法对血小 板活性、生长因子的释放等产生不同的影响。同时，在应用PRP时，也需要考虑 其最佳使用时机、使用剂量等问题。数据处理一般包括数据的统计分析、图表制 作等，通过对比实验组和对照组的数据，评估PRP的治疗效果。
血浆和血清的概念
血浆和血清的概念血浆和血清是人体血液中两种重要的生理液体，它们在医学和生物学研究中起着重要的作用。
本文将介绍血浆和血清的概念、特点和应用。
一、血浆的概念血浆是血液中无细胞成分的液体部分，占据血液总体积的约55%。
血浆主要由水、蛋白质和溶解在其中的其他物质组成。
它在体内起着输送营养物质、排泄废物、维持渗透压和酸碱平衡等重要功能。
此外，血浆还包含了多种凝血因子，对止血起到关键的作用。
血浆的制备通常通过离心离体血液得到。
在这个过程中，血液被离心分离为固体成分和液体成分，其中液体成分就是血浆。
经过适当的处理和保存，血浆可用于输血、补充血浆蛋白等临床治疗和药物制备。
二、血清的概念血清是在离心离体血液后液体部分所形成的，它包含了血浆中所有的溶解物质，但不包含凝血因子和许多其他固体成分。
由于血清中没有细胞成分的存在，它在许多实验室研究和诊断检测中被广泛应用。
类似于血浆，血清也可通过离心分离得到。
使用离心机将血液高速离心，可以分离出血液中的血浆和血凝块，之后待血凝块重新凝固形成，将其从离体血液中除去，剩下的液体部分即为血清。
根据实验需要，血清可经过冷冻保存，供未来的实验研究使用。
三、血浆和血清的特点血浆和血清在成分上有所不同，因此在性质和应用上也有细微差别。
1. 成分差异：血浆中含有血浆蛋白和凝血因子等固体成分，而血清则没有。
血清中溶解物质的组成与血浆相似，但不包括固体成分。
2. 应用差异：由于其不同的成分特点，血浆和血清在临床和实验室应用上各有侧重。
血浆广泛用于输血、治疗凝血相关疾病以及药物制备等方面；而血清则用于生物学研究、诊断检测、免疫学试验等实验室领域。
3. 分离方法：血浆和血清的制备方法都基于离心分离原理。
然而，在采集离心离体血液后的处理过程中，血浆需要在血液凝固前离心分离，而血清则需要血液完全凝固后再离心分离。
四、血浆和血清的应用血浆和血清作为人体重要的生理液体，在医学和生物学领域中具有广泛应用。
1. 临床应用：血浆广泛应用于输血、补充血浆蛋白、治疗凝血相关疾病等方面。
血浆临床应用(ppt文档)
注意事项
冷沉淀中不稳定的凝血因子Ⅷ融化后会 很快失去活性，因此融化后必须尽快输 注。
输注冷沉淀应采用标准的输血器静脉滴 注。
输注剂量大时，应充分考虑大量血浆的 扩容作用。
原则上冷沉淀应ABO同型输注。
疗效评价和不良反应
出血是否得到改善，可用出凝血监 测指标来衡量。
因未使用病毒灭火工艺处理，病毒 感染风险高。
血浆及血浆蛋白制品 的临床应用
输血警语
输血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学 合理的管理，它便会成为 邪恶与死亡的载体。
输血原则：
能不输则不输，能少输则 不多输，如有输血指证，尽可 能开展成分输血，不输或少输 全血。
血浆制品
新鲜冰冻血浆(FFP) 去白冰冻血浆(FP) 病毒灭活冰冻血浆 冷沉淀
佳适应证)； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 治疗性血浆置换；
（二）注意事项
(一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37
℃水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。
（二）相对适应症：
不良反应： 热原反应 过敏反应 低血压
输注污染后的白蛋白，可引起发热 反应、菌血症、休克及败血症。
冷沉淀
定义：FFP在低温(2～4℃)解冻后不溶 解的白色沉淀物，主要含有Ⅷ因子、 Ⅰ因子（纤维蛋白原）ⅩⅢ因子（纤 维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白、 vWF因子。
冷沉淀
一、冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－
血浆的冰冻保存
低温冻存，FP冻存于<-25度 以下有效期48个月，FFP有效 期为12个月。
血清和血浆
血清和血浆血清和血浆是两种常见的生物体液，它们在临床和科研领域中起着重要的作用。
血清和血浆都是从全血中分离出来的成分，但它们在组成和功用上略有区别。
本文将对血清和血浆进行详细解析，包括它们的定义、制备方法、用途以及在临床中的应用。
血清是指在全血凝固后，将凝结的纤维蛋白和血小板去除后得到的液体。
它主要是血浆在凝固过程中释放出来的液体部分，不包含纤维蛋白原、凝血因子和血小板。
血清中含有丰富的蛋白质、激素、抗体、酶等生物活性物质，可以通过离心分离全血后收集血清得到。
血清可以用于诊断疾病、研究生物学过程、评估病情和药物治疗的有效性等。
血浆是指在抗凝剂的作用下，将离心后的全血中的红细胞、白细胞和血小板等固体成分去除后得到的液体。
血浆是血液的非细胞部分，它约占据全血的半数以上。
血浆是通过离心分离全血后收集得到，可以用于血型鉴定、输血、制备血浆制品等。
血浆中含有水、蛋白质、营养物质、激素、细胞因子等，它们在维持正常生理功能和免疫应答中起着重要的作用。
血清和血浆的制备方法有所不同。
血清的制备过程中需要对全血进行离心，去除凝固物质和血小板，然后将液体部分分离收集。
而血浆的制备中，在全血中加入抗凝剂，离心后直接将非细胞部分的液体收集。
制备血清和血浆的离心参数和离心时间也会因实验目的和设备不同而有所差异。
血清和血浆在医学临床中有着广泛的应用。
首先，它们可以用于诊断疾病。
通过检测血清和血浆中的生物标志物、抗体和激素水平，可以帮助医生了解患者的病情和病因，并进行合理的治疗。
其次，血清和血浆还可以应用于疾病预防和控制。
通过研究血清和血浆中的抗体水平，可以评估人群对某种病原体的暴露和免疫情况，为疫苗接种和流行病防控提供依据。
此外，血清和血浆还可以通过蛋白质组学和基因组学等技术用于生物医学研究，以揭示疾病发生机制和药物作用机理。
然而，血清和血浆在应用中也存在一些限制和注意事项。
首先，采集和处理血清和血浆的过程需要严格的操作技术和标准，以确保样品质量和可靠性。
血浆置换术的原理及临床应用研究
血浆置换术的原理及临床应用研究1. 引言血浆置换术是一种通过分离患者的血浆并置换成新鲜血浆的治疗方法。
它在多个临床领域都有广泛的应用，包括自身免疫性疾病、肝病、肾病等方面。
本文将介绍血浆置换术的原理以及在临床上的应用研究。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术的原理是通过机器或手工方法将患者的血液分离为血浆和血细胞，然后将旧的血浆置换成新鲜的血浆。
这样可以清除体内的毒素、过敏原、免疫复合物等有害物质，从而达到治疗的效果。
3. 血浆置换术的步骤血浆置换术通常包括以下步骤： - 选择适当的置换液和置换器材； - 选择适当的血流量和血管通路； - 分离血浆和血细胞； - 置换新鲜血浆； - 进行血滤、血浆吸附或双向置换等特殊处理； - 监测患者的生命体征和治疗效果。
4. 血浆置换术在自身免疫性疾病中的应用血浆置换术在自身免疫性疾病的治疗中起到了重要的作用，可以有效地清除体内的自身抗体和免疫复合物，减轻炎症反应和器官损伤。
它已被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、血小板减少性紫癜等。
5. 血浆置换术在肝病中的应用血浆置换术在肝病的治疗中也有一定的应用，特别是在急性肝衰竭、肝豆状核变性等疾病中，可以通过清除体内的毒素和代谢产物，帮助恢复肝脏的功能。
此外，在治疗药物中毒、黄曲霉素中毒等方面也有一定效果。
6. 血浆置换术在肾病中的应用血浆置换术在肾病的治疗中也有广泛的应用，特别是在某些肾炎和肾衰竭的治疗中。
血浆置换术可以清除体内的免疫复合物和炎症介质，减轻肾脏的损伤，并促进肾功能的恢复。
因此，它经常被用于治疗狼疮性肾炎、急性肾炎等疾病。
7. 血浆置换术的优势和风险血浆置换术具有清除体内有害物质的作用，可以改善患者的症状，提高生活质量。
同时，它也具有一定的风险，包括感染、过敏反应、出血等。
因此，在进行血浆置换术时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，选择适当的治疗方案。
8. 结论血浆置换术在临床上有着广泛的应用，通过清除体内有害物质和调节免疫反应，可以有效地治疗一些疑难病例。
血浆的临床应用
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简介国外两个病例
病例起源 世界卫生组织编. 高峰主译. 临床用
血. 人民卫生出版社，2023
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病例1： 一、病例简介
一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上 肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。
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血浆使用旳禁忌证
输注血浆曾发生严重过敏反应旳病人（如 过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏旳病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者
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血浆输注旳剂量和措施
血浆输注旳剂量取决于适应证和每个患者 详细情况。一般以为输注FFP旳剂量为每 公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提 升到正常水平旳25%～30%就能有效止血。 输注FFP旳速度不应超出10ml/min。单个 献血者旳血浆必须与受血者旳ABO血型相 同或相容，不必作交叉配合试验
• 凝血因子水平只需到达正常水平旳20%～30% 即可止血；
• 肝脏功能正常旳病人，肝脏可不断合成凝血
因子
7
* 输血量＞1.5个本身血容量，稀释性血 小板↓不可防止
* 大量输血不宜预防性输注FFP * 输血量＞2.0个本身血容量，稀释性凝 血病可能发生 * PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管渗 血应输FFP
2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近
等量输注。
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血浆不合理应用
3.补充营养：无出血临床体现旳癌症病人或
慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。 4.增进伤口愈合：手术后无活动性出血病人
输血浆。 5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白
28g/L以上输血浆。
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说明
浅谈成分输血中血浆制品的临床应用
浅谈成分输血中血浆制品的临床应用探讨成分输血中血浆制品的制备，保存等相关知识及临床应用价值，指导临床合理使用，并为国家行业标准的制定提供科学依据。
通常的成分血指的是红细胞（悬浮红细胞、去白悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞）、血浆（新浆冰冻血浆、普通冰冻血浆、去冷沉淀血浆）、浓缩血小板、去白血小板、冰冻血小板、冷沉淀等，临床上根据病情血液可选择不同的成分血合理搭配使用。
现代临床输血疗法早已进入成分输血的事的，成分输血具有提高疗效，减少输血量，降低不浪反应，减少血液浪费等优点。
成分血的价值已逐渐被临床医生广泛认可，但是安全输注成分血液制品这项工作的完成很大程度依赖于各血站和医院工作人员的认识、技能和对工作的认真态度。
我们在临床中发现了有许多病例在输注成分血液制品的过程中，存在着诸多被忽视的问题，这些问题影响了成分血液制品的安全输注和输血疗效。
例如为节省时间，把十几袋冰冻血浆堆叠一次性放进融浆机中，让其自主融化；或因患者发热不能马上输血，工作人员就把融化之后的血浆复冻；或因为反正输血反应，在输血前给患者注射非那根或在输血中加入一定量的地塞米松等。
这些做法都是不客气的，因为每一种血液制品输血和保持条件都有其严格差异化的要求，应根据其不同的特性合理处置，不能想当然认为此法可行，而严重违反了《中国输血技术操作规程》。
临床输血过程中如果医务人员没有掌握应有的输血相关知识，就不能确保输血效果和输血安全。
现就成分输血中血浆制品的临床应用的几点体会。
血浆占体重的4.5%～5.5%，其中主要是白蛋白、球蛋白、凝血因子及其他微量蛋白，电解质主要是钾、钠、氯、钙、镁、碳酸氢根离子，其他有机物和有机物。
正常血浆为淡黄色，比重为1.025～1.030，PH为7.35～7.45。
血浆的主要功能是：运输、维持机体渗透压、酸碱平衡和体温调节、防御、凝血和抗凝血等。
1 血浆的保存1.1新鲜液体血浆的保存采血后6h内全血分出的血浆，含有全部凝血因子，包括第Ⅴ因子和第Ⅷ因子两个不稳定的凝血因子。
血浆置换术的原理及临床应用
血浆置换术的原理及临床应用1. 前言血浆置换术是一种重要的治疗方法，在临床上广泛应用于多种疾病的治疗。
本文将介绍血浆置换术的原理以及其在临床上的应用情况。
2. 血浆置换术的原理血浆置换术是一种通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，然后用新的血浆替代被去除的血浆。
其原理主要包括以下几个方面：•血浆分离：血浆置换术首先需要将患者的血液分离成红细胞和血浆两部分。
这一步通常通过离心机或者使用血浆分离器来实现。
•去除异常血浆成分：通过过滤或吸附的方式去除患者体内的异常血浆成分，包括炎症介质、自身抗体、免疫复合物等。
•补充新的血浆：去除异常血浆成分后，需要用新的血浆替代被去除的血浆。
这一步主要是为了维持患者的正常血浆成分，保持血浆的稳定性。
3. 血浆置换术的临床应用血浆置换术在临床上有广泛的应用，主要用于以下几个方面的治疗：•自身免疫性疾病：血浆置换术可以有效去除体内的自身抗体和免疫复合物，对于治疗多发性肌炎、重症肌无力等自身免疫性疾病具有良好的效果。
•中毒和过敏反应：血浆置换术通过去除体内的有毒物质或过敏原，可以缓解中毒和过敏反应引起的症状。
例如，对于药物中毒、食物过敏等情况，血浆置换术是一种有效的治疗方法。
•器官移植：血浆置换术可以帮助清除器官移植后产生的免疫反应物质，减少排斥反应的发生，提高移植器官的存活率。
•血液净化：血浆置换术可以清除体内的尿毒症毒素、严重炎症介质等物质，对于治疗肾功能不全、重症感染等情况具有重要作用。
•其他：血浆置换术还可用于治疗多种疾病，包括特发性血小板减少性紫癜、急性重症胰腺炎等。
4. 血浆置换术的注意事项在使用血浆置换术时，需要注意以下几个方面：•适应证和禁忌证：血浆置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的病情进行判断。
适应证包括自身免疫性疾病、中毒和过敏反应等，禁忌证包括出血倾向、未经治疗的感染等。
•并发症：血浆置换术可能会引发一些并发症，如感染、血栓形成等。
临床血浆制品分类及应用
临床血浆制品分类及应用临床血浆制品是通过对人体血浆进行加工和处理，提取出一定成分或者制备出特定的制品，在临床医学中应用的血液制品。
血浆制品的分类和应用主要根据其成分和功能进行划分。
一、凝血因子制品凝血因子制品是由血浆中的凝血因子分离、提纯或合成制备而成的制品。
根据其制备方法和成分的不同，主要分为纯化凝血因子和复合凝血因子两类。
1. 纯化凝血因子制品：纯化凝血因子制品是通过对血浆中的凝血因子进行加工、分离、纯化制备而成。
常见的纯化凝血因子制品主要有：a. FⅧ浓缩剂：用于治疗血友病A，血友病患者FⅧ活性缺乏，注射FⅧ浓缩剂可补充活性FⅧ，促进凝血过程。
b. FⅨ浓缩剂：用于治疗血友病B，血友病患者FⅨ活性缺乏，注射FⅨ浓缩剂可补充活性FⅨ，促进凝血过程。
c. FⅦa活化凝血酶：用于治疗伴FⅦ缺乏的血友病患者。
2. 复合凝血因子制品：复合凝血因子制品是将血浆中多种凝血因子合并制备而成的制品。
常见的复合凝血因子制品主要有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ复合物。
这类制品广泛应用于凝血因子缺乏性疾病，如家族性凝血因子Ⅻ缺乏症等。
二、免疫相关制品免疫相关制品是由血浆中的免疫球蛋白分离、提纯而成的制品，用于增强人体免疫力或治疗免疫缺陷病。
根据免疫球蛋白的种类和含量不同，主要分为免疫球蛋白（Ig）制品、IgG亚类制品和免疫球蛋白浓缩制品。
1. 免疫球蛋白（Ig）制品：通过对血浆中的IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白进行分离、提纯而成的制品。
a. IgG制品：用于治疗IgG缺乏症、免疫缺陷病等。
b. IgA制品：用于治疗IgA缺乏症、遗传性免疫球蛋白转运障碍等。
c. IgM制品：用于治疗IgM缺乏症、特发性血浆黏滞等。
2. IgG亚类制品：通过对血浆中IgG亚类进行分离、提纯而成的制品。
常见的有IgG1、IgG2、IgG3和IgG4亚类制品。
3. 免疫球蛋白浓缩制品：通过对血浆中的免疫球蛋白进行浓缩、纯化而成的制品。
常见的有IgG浓缩制品、IgA浓缩制品和IgM浓缩制品。
血浆置换的临床应用
离心式血浆分离法
离心式血浆分离法是根据血液构成成分的比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。 目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。 分类： 离心 离心
离心式血浆分离法
首先采取患者一定数量的血液，通过离心分离，留取血浆，血小板或白细胞（根据治疗需要），将其余部分返回体内的一种方法。
歇式离心式血浆分离法
克服了前者处理时间长，体外循环血容量多，血管迷走神经反射等缺点。 可用于血浆交换，清除白细胞，收集血小板、粒细胞，末梢血骨髓干细胞浓缩等。
续式离心式血浆分离法是将采血，离心分离，返血同时进行的一种方法。
方式
优点
缺点
膜式
无细胞丢失
血流量较大（＞100ml/min）
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适应症的致病因子
血浆置换治疗在各系统疾病的应用
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血浆置换的临床应用
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血浆置换概念
血浆置换(plasma exchange PE)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。
血浆制备的种类及其临床应用
血浆制备的种类及其临床应用1、血浆是临床常用的血液成分之一，分为新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
2、规格：100ml、150ml、200ml血浆分别从200ml、300ml和400ml全血制备。
3、储存条件：-20℃以下冷冻保存。
使用时放37℃水温箱融化。
在临床上应用较广泛的是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。
血浆种类新鲜冰冻血浆采血后6-8h内将全血离心后血浆分离出来并速冻成块。
含有全部凝血因子。
血浆蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子≥0.7IU/ml。
容量：50-200ml多种规格。
保存期一年。
适用于：①血浆凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT）>正常1.5倍，创面弥散性渗血。
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
④紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5-8ml/kg）冰冻血浆主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP冰冻呈固态而制成。
血浆蛋白含量≥50g/L。
保存期5年。
作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
适用于：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。
②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。
主要包括从保存期已经超过6-8小时的全血中分离出来的血浆、全血的有效期以内分离出来的血浆、保存期满一年的FFP主要区别：FFP保存了新鲜血浆中的各种成分，特别是含有所有的凝血因子，包括不稳定的凝血因子五和八。
病毒灭活血浆S/D（Solvent/detergent）法病毒灭活，即用有机溶剂/表面活性剂混合物（S/D）破坏包膜病毒的脂膜。
一旦破坏脂膜的病毒不可能再与感染细胞结合。
该法能有效的灭活脂包膜病毒，但不能灭活非包膜病毒。
亚甲蓝（MB）/可见光处理，当MB暴露于可见光时，MB发生光敏反应，产生活性氧，对核酸和某些蛋白造成不可逆转的损害，使病毒无法进行复制，失去了传染性。
血小板血浆和冷沉淀的临床应用
血小板血浆和冷沉淀的临床应用血小板、血浆和冷沉淀是三种常见的血液成分，它们在临床上具有广泛的应用。
血小板是血液中的一种细胞形态，由骨髓中的巨核细胞分化而来，具有重要的凝血功能。
在人体出现创伤或血管破裂时，血小板会迅速聚集并与血管损伤部位的胶原纤维结合，形成血栓，用于止血和修复受损的血管。
因此，血小板的临床应用主要集中在止血治疗方面。
血小板输注是重要的凝血因子补充方法之一，适用于血小板减少或功能异常的患者，如白血病、输血后的血小板功能障碍等。
此外，血小板还可以用于制备血小板凝集素，用于治疗某些自体免疫性疾病和神经系统疾病。
血浆是血液中含有较高浓度的蛋白质、黏附因子和凝血因子的无细胞成分。
它具有广泛的临床应用。
首先，血浆可以用于全血或红细胞的分离，以收集血浆进行血液制品的制备。
血浆制品包括新鲜冰冻血浆、正常血浆、血浆蛋白分离制剂等，用于输血、血浆代替疗法和烧伤、创伤、手术、贫血等病情的治疗。
其次，血浆还可用于疾病的诊断和监测。
例如，通过检测血浆中某些特定的蛋白质或标志物，可以帮助诊断肿瘤、感染、自身免疫性疾病等疾病，并评估疾病的进展和预后。
此外，血浆还广泛用于研究和实验室测试中，如酶学研究、蛋白质纯化等。
冷沉淀是指在低温下血浆中形成沉淀物的现象，主要由凝血因子中的纤维蛋白原、凝血酶原和纤维蛋白等成分组成。
冷沉淀在临床上具有两个主要的应用领域。
首先，冷沉淀可以用于血浆和凝血因子的分离和提纯。
通过冷沉淀，可以将凝血因子从血浆中分离出来，用于制备血浆制品和血凝因子。
其次，冷沉淀还可以用于辅助疾病的诊断。
例如，冷冻沉淀试验用于诊断系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，冷球蛋白血症试验用于诊断冷球蛋白病等寒冷相关疾病。
这些试验基于冷沉淀产生的冷球蛋白或抗凝血因子抗体对血浆凝结的影响。
总结起来，血小板、血浆和冷沉淀在临床上具有多种广泛的应用。
血小板主要用于止血治疗，血浆用于血液制品的制备和疾病的诊断与监测，冷沉淀则主要用于凝血因子的分离和某些疾病的诊断。
常用成分血的临床应用
常用成分血的临床应用成分血，即血液各种组成部分的提取，分离和应用，已经成为临床医学中不可或缺的重要技术之一。
通过对血液中各种成分的分析和利用，可以帮助医生诊断疾病、救治患者，对于减少疾病传播、改善患者生活质量，乃至拯救生命都发挥着重要作用。
在临床应用中，常用的成分血包括红细胞、白细胞、血小板和血浆，下面将对它们的临床应用进行介绍。
红细胞是血液中含氧物质最主要的携氧者，主要的功能是将氧气输送到全身各个组织细胞，维持机体的新陈代谢。
在贫血患者中，红细胞比正常人少，血液中的红细胞含量低于正常值，会导致患者疲乏、无力等症状。
因此，红细胞可以用于治疗贫血，提高患者的氧供应能力，改善体质，恢复元气。
此外，在一些特殊情况下，比如产后出血、重大手术等紧急情况下，输注红细胞也可以快速补充失血的红细胞，保障患者的生命安全。
白细胞是机体的免疫细胞，主要负责对抗病原微生物、感染和异物，维护机体内环境的清洁。
在感染性疾病、白血病等疾病中，患者的白细胞数量和功能可能受到影响，导致免疫功能下降。
因此，白细胞可以作为治疗某些感染性疾病的重要手段，通过注射白细胞提高机体的抵抗力，帮助患者抵抗病原微生物的侵袭。
此外，现代医学中还利用白细胞分离技术，将白细胞分离、培养、激活，再重新引入机体，以增强免疫力。
血小板是血液中的凝血因子，主要功能是参与机体的血液凝固过程，促进止血和愈合受伤的血管组织。
在某些出血性疾病、手术等情况下，患者的血小板数量和凝血能力可能受到影响，导致难以自然止血。
因此，血小板可以作为治疗低凝血症、血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜等疾病的重要手段，通过输注血小板来增加患者的凝血功能，帮助患者快速有效地止血。
血浆是血液的液态成分，包含了大量的蛋白质、激素、营养物质和荷尔蒙等物质，具有多种重要功能。
在临床应用中，血浆可以用于治疗某些疾病，如白血病、免疫缺陷病、稀有遗传性疾病等，通过输注富含免疫球蛋白的血浆来增强机体的免疫功能，帮助患者抵抗病原微生物的侵袭。
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疗法
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血浆不宜用于增强免疫力
血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血
浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体
含量少
对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来 提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的
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血浆不宜用于全血再构成
• 2单位红细胞+1单位血浆
• 1单位红细胞+1单位血浆 不可取!
｝搭配输血
原因：增加输血的风险, 搭配所用的血浆达不到 补充凝血因子的目的(量 不足)
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病
人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细 胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自
由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。
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三、症状和体征
输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。 X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心 衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗 停止输血并及时作对症处理
7
* 输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血 小板↓不可避免 * 大量输血不宜预防性输注FFP
* 输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝
血病可能发生
* PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管渗
血应输FFP
8
• 大量输血时稀释性血小板引起的出血比 稀释性凝血因子引起的出血更常见
• 血小板计数＜50×109/L伴微血管渗 血应输血小板
9
口服香豆素类药物过量
第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子， 双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来 抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子
如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应 立即静注维生素K1 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性 出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止 血
血浆的临床应用
广州血液中心田兆嵩
1
新鲜冰冻血浆（FFP）
从全血中分离并在6h～8h 内快速冰冻，含有全部凝 血因子包括不稳定凝血因 子，保存期一年，一年后 成为普通冰冻血浆
血浆
普通冰冻血浆
（不含因子Ⅴ和Ⅷ）
从全血分离在6～24 小时内冰冻，保存 期五年
2
血浆的临床应用
单个凝血因子缺乏的补充
肝病病人获得性凝血功能障碍
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血浆不宜用于补充营养
因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基
酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆 蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为
20天，所含氨基酸释放缓慢
16
血浆不宜用于补充营养
必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营
养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养
的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养
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血浆置换时作为置换液
• 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因
子
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血浆的不合理使用
血浆不宜用于扩容
血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力
血浆不宜用于全血再构成（重组全血）
14
血浆不宜用于扩容
• 因为血浆没有常规灭活病毒 • 血浆可引起过敏反应,还能引起输血相关性急性肺损伤 (TRALI) • 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应 首选
五、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （采出的血应去除血浆并废弃）。
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血浆使用的禁忌证
输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如
过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生
IgA抗体者
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血浆输注的剂量和方法
血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体 情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重 10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平 的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度 不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与
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血浆输注的并发症
• 并发症包括输血相关性急性肺损伤 （ TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循 环超负荷等． • TRALI是一种严重的输血并发症，发生率 约0.02％，近年国外有较多报道，国内报 道较少．
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输血相关性急性肺损伤
(非心源性肺水肿 )
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
常规剂量10~15mL/kg
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大量输血伴发的凝血功能障碍
大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量 的输血 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注 FFP补 充凝血因子
大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病
很少见
6
大量输血伴发的稀释性凝血因子 减少引起的凝血障碍少见的原因
• 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩 余量分别为37%、15%和5%。 • 凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30% 即可止血； • 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血 因子
4
肝病病人获得性凝血功能障碍
急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应 证 凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致 凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第 Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少 凝血因子缺乏可导致出血
在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注
输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大
受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配
合试验
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者的ABO血型
未知 O A B AB
供者血浆ABO血型
紧急时发AB型血浆 O, A, B, AB A, AB B, AB AB (A, 如果AB不够用)
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抗凝血酶Ⅲ缺乏
抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用 抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏 如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP
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血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
• 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、
神经系统症状、发热和肾功能不全 • 血浆输注和血浆置换都可使用FFP • 输注血小板加重血栓形成
因大量输血伴发凝血功能障碍
口服香豆素类药物过量引起出血者
抗凝血酶Ⅲ缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术
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单个凝血因子缺乏的补充
临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血 第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起 的乙型血友病可引起出血 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用 FFP替代治疗 但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到 限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂