高血压并发慢性病如何合理用药

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高血压并发慢性病如何合理用药
作者：常怡勇
来源：《保健与生活》2009年第08期
高血压并发左心室肥大左心室肥大是高血压性心脏病的重要表现，肥大的心室可能相对缺血，易发生严重心律失常，导致猝死。

早期左心室肥大是可逆性病变，噻嗪类利尿剂、B受体阻滞剂(阿替洛尔、倍他乐克等)、钙离子拮抗剂(硝苯地平、尼群地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)等均可使左心室肥大改善。

而直接扩张血管的降压药，如长压定、肼苯哒嗪，虽可降低血压却不能使左心室肥大改善，所以高血压伴左心室肥大者应选用前几种降压药，而不应使用后两种药。

▲高血压并发心力衰竭充血性心力衰竭是长期控制不良的高血压的严重并发症，特别是收缩压明显升高者更易产生。

研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、直接扩张血管的降压药可以延长充血性心力衰竭患者的生存期。

利尿剂(双氢氯噻嗪、安体舒通等)既可控制心力衰竭患者的水肿，同时又可降压。

上述药物应为并发充血性心力衰竭患者的首选药物。

B受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭患者应避免使用。

硝苯砒啶类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，但又有很强的血管扩张作用，可反射性增加交感神经张力，心力衰竭患者多数可耐受，但应在医师指导下谨慎使用。

异搏定等具有明显抑制心肌肌力作用，心力衰竭者应避免使用。

硝苯吡啶与地高辛同时使用，可增加地高辛血药浓度，所以如两药同时使用则必须检测地高辛血药浓度。

▲高血压并发心绞痛对于高血压并发心绞痛的患者，a受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪等)与钙离子拮抗剂是最佳降压药。

虽有资料表明。

B受体阻滞剂及氢氯噻嗪类利尿剂可对脂质代谢产生不利影响，但可采取措施把这种不利影响降到最低限度，如调整饮食、增加体育活动、减轻体重等。

有资料表明，以氯噻酮为基础药物的治疗方案可使老年人心肌梗死危险性降低，病死率下降27％。

对以前有过心肌梗死的患者，B受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，其可提高生存率，延长心肌梗死后幸存者的生存期。

对心肌梗死后幸存者，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。

▲高血压并发传导阻滞B受体阻滞剂及异搏定可干扰心脏传导，两类药同用则更明显，有传导障碍的患者应避免使用。

有传导阻滞的患者首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，由于B受体阻滞剂、异搏定可降低房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的患者。

对伴有室性心律失常的患者，首选药物为B受体阻滞剂。

▲高血压并发下肢动脉粥样硬化高血压伴下肢动脉粥样硬化，出现间歇性跛行者，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂为首选药物。

B受体阻滞剂因为可引起相对性a受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血，所以应避免使用。