呼吸机的适应症、禁忌症、临床应用
呼吸机简介介绍
CHAPTER 02
呼吸机的适应症和禁忌症
呼吸机的适应症和禁忌症
• 呼吸机是一种能够辅助或替代人体呼吸功能的医疗设备。它可以通过向患者提供氧气和/或空气，以及通过控制呼吸频率、 潮气量等参数，来帮助患者维持正常的呼吸节律和氧气水平。下面将进一步介绍呼吸机的适应症、禁忌症以及使用前的评 估。
呼吸机的分类
根据使用场景和通气模式的不同，呼吸 机主要分为以下几类
有创呼吸机：需要通过气管插管或气管 切开等方式与患者连接，适用于病情较 重、需要更高通气支持的患者。
无创呼吸机：通过面罩或鼻罩等方式与 患者连接，无需建立气管插管，减少患 者的痛苦和并发症风险。
急性呼吸机：用于急性呼吸衰竭或重症 监护室的患者，通常具备较高的通气参 数调节范围和多种通气模式。
CHAPTER 03
呼吸机的常见模式和参数设 置
呼吸机的常见模式和参数设置
• 呼吸机是一种医疗设备，用于支持和治疗呼吸衰竭或呼吸困 难的患者。通过向患者提供氧气和/或空气，以及通过控制 和辅助呼吸，呼吸机帮助患者维持适当的呼吸节律和氧气水 平。
CHAPTER 04
呼吸机的使用和维护
呼吸机的使用和维护
呼吸机的工作原理
呼吸机的工作原理主要分为控制通气 和辅助通气两种方式
辅助通气：呼吸机根据患者的自主呼 吸努力，提供一定的通气支持，使患 者的呼吸肌肉得到休息，减轻呼吸负 荷。
控制通气：呼吸机按照预设的参数， 向患者肺部输送恒定的潮气量或压力 ，确保患者的呼吸节律和通气量得到 精确控制。
通过以上两种方式的结合，呼吸机能 够根据患者的具体病情和呼吸需求， 提供个性化的通气支持。
呼吸机的临床应用资料
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
无创呼吸机的临床应用
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者 的肺通气和换气功能，评估的生命体征，如心 率、血压、呼吸频率等，评 估患者的生理状况和病情变 化。
患者症状评估
根据患者的主观感受和症状 变化，如呼吸困难、咳嗽、 胸闷等，评估无创呼吸机的 治疗效果和患者的舒适度。
无创呼吸机的未来发展趋势与挑战
发展趋势- 智能化发展 面临的挑战- 技术难题
随着人工智能技术的不断进步，无创呼吸机将更 加智能化，能够实现远程监控、数据分析和预测 等功能，提高患者治疗效果和舒适度。- 个性化 治疗
无创呼吸机的技术难度较高，需要不断进行技术 研发和创新，以提高治疗效果和舒适度。- 成本 问题
无创呼吸机是一种通过鼻面罩连 接患者与呼吸机的设备，能够提 供正压通气支持，帮助患者改善 通气和氧合。
工作原理
无创呼吸机通过产生正压或负压 ，使患者能够正常呼吸，同时减 少呼吸肌的负荷，改善通气功能 。
临床应用的重要性
改善通气功能
无创呼吸机能够提供有效的通 气支持，帮助患者改善通气功
能，缓解呼吸困难。
注意事项
适应症与禁忌症
使用无创呼吸机前需确认患者是否适合使用无创 呼吸机，如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 等。同时需注意禁忌症，如严重低血压、严重心 律失常等。
保持管道通畅
呼吸管道应保持通畅，避免扭曲或折叠，以确保 通气效果。
预防并发症
使用无创呼吸机过程中需预防并发症，如皮肤压 迫损伤、胃肠道胀气等。
定期消毒
呼吸机管道及面罩需定期消毒，以预防交叉感染 。
04
无创呼吸机在临床中 的应用效果与评估
应用效果
降低并发症
无创呼吸机避免了气管插管等有创操作， 降低感染和并发症的发生率，同时减轻了
呼吸机的临床应用PPT课件
支气管哮喘
缓解支气管痉挛
01
通过呼吸机给予适当的正压通气，调
02
支气管哮喘患者常存在通气/血流比例失调，呼吸机可通过调整
通气参数改善这一状况。
降低呼吸肌负荷
03
与COPD相似，支气管哮喘患者也可通过呼吸机治疗降低呼吸肌
负荷，减轻疲劳感。
其他肺部疾病
通过呼吸机辅助通气，提 高肺泡通气量，缓解 COPD患者的呼吸困难症 状。
降低呼吸肌负荷
呼吸机可帮助患者完成部 分或全部呼吸功，减轻呼 吸肌疲劳，降低呼吸功耗 。
改善生活质量
通过呼吸机治疗，COPD 患者的生活质量可得到显 著提高，包括改善睡眠、 增加活动耐量等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
维持氧合
气道分泌物多且排痰障碍
对于气道分泌物多且排痰障碍的患者，使用呼吸机可能加重肺部感染 和呼吸衰竭，因此应谨慎使用。
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
这类患者需要使用呼吸机辅助通气，但应注意保持呼吸道通畅，避免 窒息。
风险评估与选择策略
评估患者病情
在使用呼吸机前，应对患者的病情进 行全面评估，包括呼吸衰竭的原因、 严重程度、合并症等。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来呼吸机可能实现更加 智能化的操作和管理，提高治疗 效果和患者舒适度。
远程医疗的拓展
远程医疗技术的不断发展将为呼 吸机治疗提供更加便捷的服务方 式，患者可以在家中接受专业的 呼吸机治疗和管理。
个性化治疗方案的制定
基于大数据和精准医学的理念， 未来可以针对不同患者制定个性 化的呼吸机治疗方案，提高治疗 效果和生活质量。
临床实践中存在问题和挑战
呼吸机急诊临床应用
10.报警：通气机上所有报警都应设置,
最常见的设置有
气道峰压报警 低吸气压力报警
低分钟通气量报警
窒息间隔时间报警
此外尚有高分钟通气量、高呼吸频率、低
PEEP和温度报警等等
报警界限设置
Paw：4~40cmH2O MV：4~15L/min R：<30次/分 Ta：8~10秒
气道峰压报警（High Pressure alarm limit） 在容积预置型通气十分重要，一 般为气道峰压（PIP）+10cmH2O水平。
使用较小VT（6~ 8ml/kg ）
3.RR： 12~20次/分，可作相应调整
4.吸气峰流速(Peak Flow)
容量预置型通气直接设置吸气流速 成人40~100L/min，平均60L/min 婴儿约4~10L/min 应用控制模式时，可设置低于40L/min以建 立特殊的吸气时间。
5.I/E
1：1.5~2 COPD、哮喘——小I/E ARDS——大I/E（反比通气）
6.同步触发灵敏度(trigger sensitivity)调节
流量触发（或Flow by）：1—3L/min。 压力触发：一般为-2cmH2O（-1~-3 cmH2O）水平，但如果有PEEPi存在，则 要设置在PEEPi-2cmH2O水平。
3通气机常用参数设置
1．吸入氧浓度（FiO2） 2．潮气量（VT） 3．频率（f） 4．吸气流速(Flow) 5．吸气时间（或吸呼时 比：I/E） 6．同步触发灵敏度(trigger— Sensitivity) 7．呼气末正压（PEEP） 8．通气模式 9．湿化器温度 10．报警范围
参数设置
Vt：6~8ml/kg f：14~18次/分 I/E：1:1.5~2.0 FiO2：<50% PEEP：<15cmH2O PSV 10~20cmH2O Sens： 1~5cmH2O；3~5L/min
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用（适应症）1.严重通气不足：各种急性呼吸衰竭，心跳呼吸骤停，内科治疗无效的馒性重症呼吸衰竭，中枢牲呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍；成火呼吸窘迫综合征，内科治疗无效的急性肺水肿等。
3.严重呼吸功耗：内科治疗无效出哮喘持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。
（禁忌症）1.中等量以上的咯血。
2.重度肺囊肿或肺大泡。
3.未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液。
4.血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。
(准备工作)1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，检查呼吸机管道间的连接是否紧密、有无漏气。
检查各种附件是否齐全，接头能否合套，送气或呼气管道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.检查氧气钢瓶内压力是否足够(氧气压力>10公斤／cmz)及有无漏气。
4.检查湿化器是否清洁干净，否则应予重新洗净、消毒后才能使用。
(操作方法)1.将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接。
将减压表调到需要的压力刻度上。
再根据病人情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。
2.将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣按规定要求连接好，使无漏气。
在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的1/3-1/2。
将信号反馈管道连接好。
3.将呼吸机各类调节旋钮(或键)按需要调节到相应的刻度上：潮气量10—15毫升／公斤体重，呼吸频率18-24次／分钟，吸呼时间比1：1-4，吸气压力和吸气时间根据病人情况适当调节。
4.选择适当的通气方式。
5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。
然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
6.机械通气开始后。
立即听诊双肺呼吸音。
如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(约4-6毫升)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
呼吸机的临床应用及参数设置
六、呼吸机工作参数的调节
4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时， 吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度： 20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘 米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但 一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符 合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出 血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可 达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2 大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以 增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。 PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大 影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针 呼气末的位置读出。（有专门显示的更好） 6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分 钟。
常用呼吸机的临床应用 及参数设置
一、适应症：
1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：
没有绝对禁忌症。 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗
六、呼吸机吸入氧浓度的设置
机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决 于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平 均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高 浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧 浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选 择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还 应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对 于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采 用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓 度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。
呼吸机使用指征
引言概述在危重病人的抢救和监护过程中，呼吸机是一种重要的支持设备，可以为呼吸系统功能不全或丧失功能的患者提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
本文将以呼吸机使用指征为主题，深入探讨呼吸机使用的适应症和注意事项。
正文内容一、危重病人1.严重的呼吸衰竭呼吸频率超过每分钟30次且有严重呼吸困难血氧饱和度低于90%且无法纠正严重的二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压超过50mmHg2.临床表现明显的低氧血症血氧饱和度低于88%且无法纠正动脉血氧分压低于55mmHg临床症状包括烦躁、意识改变等二、外科手术1.心脏手术或胸腔手术术中需停止或限制肺功能术后呼吸功能受到严重限制2.颅脑外科手术手术过程中需控制通气参数术后需控制颅内压力和氧合状态三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1.明确的ARDS诊断急性起病胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影体征包括呼吸急促、低氧血症等2.低氧血症无法纠正血氧饱和度低于90%，吸氧浓度高于60%气管插管或气管切开无改善四、严重支气管哮喘1.无法缓解的哮喘发作过度的呼吸困难严重的喘息和喉头水肿2.导致动脉血氧分压降低动脉血氧分压低于50mmHg无法通过其他治疗手段改善五、其他1.接受有创性机械通气治疗的患者先前已经开始了机械通气呼吸机撤离后仍需要辅助通气2.术后难以拔除气管导管患者无法自主维持气道预计需要较长时间的机械通气总结呼吸机使用指征（二）主要包括危重病人、外科手术、ARDS、严重支气管哮喘以及其他相关情况。
对于呼吸衰竭、低氧血症、术后肺功能受限、ARDS等患者，呼吸机能够提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
在使用呼吸机时，医务人员需要密切观察和调整患者的通气参数，以确保患者的治疗效果和安全性。
在具体的使用过程中，应按照患者的病情和指征来选择合适的呼吸机模式和通气参数，以达到最佳的治疗效果。
同时，在使用呼吸机过程中要注意肺保护策略、监测和预防相关并发症，以提高患者的生存质量和降低并发症的风险。
呼吸机临床应用的适应症和禁忌症
呼吸机临床应用的禁忌症机适应症在临床上有许多患者因不同病因，如慢阻肺、ARDS、重症肺炎、呼吸肌麻痹、严重导致呼吸困难或呼吸衰竭，为挽救这类病人，我们该怎么办呢当面对这样一份血气分析报告时，我们又该怎末办呢？呼吸支持是重要的治疗抢救措施!机械通气开始仅作为肺通气功能支持治疗手段,目前已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、保护肺脏、改善内环境等途径,成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段。
呼吸机在临床应用中的适应症和禁忌症是非常重要的考虑因素，关系到患者的治疗效果和生命安全。
一、机械通气临床应用机械通气的生理学作用：可提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气，改善氧合，提供吸气末压和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积，对气道阻力较高和肺顺应性较低者，机械通气可缓解呼吸肌疲劳。
1、纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平。
2、纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2>0.90。
3、降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压，呼吸功消耗显著增加，严重者可出现呼吸肌疲劳。
机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
4、防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等)，机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。
呼吸机临床应用ppt课件
混合型呼吸机
兼具定容和定压功能， 可根据患者需求灵活调 整。
便携式呼吸机
体积小巧、便于携带， 适用于转运或家庭使用 。
适应症与禁忌症
01
02
03
适应症
呼吸衰竭、急性呼吸窘迫 综合征、慢性阻塞性肺疾 病等。
禁忌症
严重气胸、纵隔气肿、严 重肺大泡等。
相对禁忌症
严重低血压、严重心律失 常等，需谨慎使用呼吸机 。
处理措施
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持，提高免疫力；及时评估感染控制效果，调 整治疗方案。
气道堵塞
预防措施
定期评估患者气道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物；对于存在气道狭窄或畸 形的患者，应采取相应措施保持气道通畅。
处理措施
立即采取急救措施，如海姆立克急救法，清除气道异物；如无法清除异物，应 立即进行气管插管或气管切开术，确保患者呼吸道通畅。
02
呼吸驱动
呼吸机通过设定呼吸频率、潮气量等参数，驱动患者的 呼吸运动。
03
呼吸监测
实时监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标， 确保通气安全有效。
呼吸机类型及特点
定容型呼吸机
提供恒定的潮气量，适 用于呼吸功能相对稳定 的患者。
定压型呼吸机
提供恒定的气道压力， 适用于需要较高通气压 力的患者。
未来发展趋势预测
A
智能化发展
随着人工智能技术的不断发展，未来呼吸机将 更加智能化，能够实现自动调节参数、预测患 者病情变化等功能。
精准化治疗
通过精准化治疗，可以实现个体化、精准 化的呼吸支持，提高治疗效果和患者舒适 度。
B
C
远程医疗应用
随着互联网技术的不断发展，未来呼吸机有 望实现远程监控和调节，为患者提供更加便 捷的医疗服务。
临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准
临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准呼吸机常用通气模式1、A/C。
分为辅助呼吸和控制呼吸，可根据病情变化自动转换，给病人同步送气，改善而不是干扰、破坏病人自主呼吸，是呼吸机最基本的通气模式。
辅助呼吸：病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果，呼吸机设置触发灵敏度会检测到气道压轻微降低，按预设潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此呼吸机按照自主呼吸频率工作称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸频率、幅度和节律不规律，呼吸无效动作占优势及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气病人，在预定时间内病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，须由呼吸机控制病人呼吸频率、幅度和节律称为控制呼吸。
2、间歇正压通气（IPPV）病人无自主呼吸时最常用通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内，升高程度与肺顺应性有关，吸气压力一般为147-245Pa。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零。
呼气末正压通气PEEP是在间歇正压通气前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用，PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
3、间歇正负压呼吸（SPPB/N）呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道阻力，这种模式适用于心力衰竭病人，但长期使用负压会引起肺不张，临床使用并不多。
4、间歇强制通气（IMV）在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常通气量情况下，在自主呼吸1-10次间，给予一次机械强制呼吸，该方式可以增加和恢复病人自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。
5、同步间歇指令性通气（SIMV）又称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），病人已有规则自主呼吸，但未达到正常通气量情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数给予病人指令通气。
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呼吸机的临床应用
机械通气的目的、适应证和禁忌证
一、机械通气的目的
（一）机械通气的生理目的
1. 支持或维护肺部的气体交换：
①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH 保持在正常范围。
例外: 如降低颅内压可进行过度通气疗法。
急性或慢性呼衰时，可允许 PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。
②维持正常动脉血氧合，使 PaO２、SaO２和 CaO２保持在能接受的
范围，SaO２> 90 %，PaO２> 60 mm Hg。
2. 增加肺容量：
①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以
预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。
②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC
的增加。
3. 减少呼吸功：
气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。
（二）机械通气的临床目的
1. 纠正低氧血症。
2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，
*但不必要恢复 PaCO２至正常范围。
3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。
4. 纠正呼吸肌群的疲劳。
5. 手术麻醉过程中，ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用
镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。
6. 降低全身或心肌的氧耗量：
*如心原性休克时，当呼吸肌群或其它肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。
7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机
械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。
二、机械通气的适应证
（一）预防性通气治疗
预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。
指征：
1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者
①长时间休克；
②严重的颅外伤；
③严重的 COPD 患者腹部手术后；
④术后严重的败血症；
⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。
2. 减轻心血管系统负荷
①心脏术后；
②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后
（二）治疗性通气治疗
*出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时；
*不能维持有效的自主呼吸，
*近期内也不能恢复有效自主呼吸，
*呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。
1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：
① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。
*但这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。
不急于机械通气治疗。
*如保守治疗无效，呼衰加重，pH < 7.2～7.25；呼吸频率 > 30-40 次/分，PaCO２上升快，PaO２< 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。
②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS。
呼吸衰竭早期表现为低氧血症。
如 FiO２为 0.6 时，PaO２< 60 mm Hg，可考虑机械通气治疗。
③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全
时。
④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。
如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭
此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。
采用 PSV 模式以减轻对循环系统的影响。
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：
①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。
②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO２潴留。
* 当最大吸气压力 < 24 cm H２O或肺活量 < 15 ml/kg，呼吸频率 > 30～40 次/分，可行机械通气。
③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。
三、机械通气的禁忌证
通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下采用适当的通气模式（PSV）进行机械通气。
但某些情况下应禁忌：①巨大肺大泡或肺囊肿，若行机械通气治疗，可使大泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。
②张力性气胸伴有 / 不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。
③大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。
此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。
④活动性肺结核出现²¥散时。