药品二次议价权威解析学习

药品药品““二次议价二次议价”

”的权威解析我国我国县及县以上县及县以上县及县以上公立医疗机构自

公立医疗机构自2001年开始执行药品集中招标采购，采购，20062006年严格执行严格执行销售药品销售药品销售药品以实际购进价为基础，顺加不超以实际购进价为基础，顺加不超以实际购进价为基础，顺加不超过过15%15%的加价率作价的规定的加价率作价的规定的加价率作价的规定。。2010年卫生部等七部委联合下发年卫生部等七部委联合下发《

《医疗机构药品集中采购工作规范构药品集中采购工作规范》》（卫规财发卫规财发【【20102010】】64号）明文规定明文规定“

“医疗机构按照合同购销药品，不得进行疗机构按照合同购销药品，不得进行‘‘二次议价二次议价’’。”

在市场经济大环境下在市场经济大环境下，，竞争无处不在竞争无处不在。。然而上述政策（顺加15%

的加价率管制的加价率管制、、省级药品招标及不得二次议价省级药品招标及不得二次议价））的执行遏制了公开合

法的价格竞争，药品生产经营企业不得不采用“高定价大回扣高定价大回扣”

”的违法营销模式违法营销模式，，以给医生回扣作为主要竞争手段以给医生回扣作为主要竞争手段，，导致公立医疗机构

药品价格虚高数倍乃至数十倍药品价格虚高数倍乃至数十倍；；在回扣的刺激下在回扣的刺激下，，医生大处方医生大处方、

、滥用药导致抗生素药导致抗生素、、中药注射液中药注射液、、大输液的滥用成为世界之最大输液的滥用成为世界之最，

，医患矛盾日益激化且愈演愈烈，药品生产经营企业和医生不违法就难以生存日益激化且愈演愈烈，药品生产经营企业和医生不违法就难以生存，

，想做好人都非常困难。上述政策执行的结果已经成为了患者的噩梦想做好人都非常困难。上述政策执行的结果已经成为了患者的噩梦，

，导致了一场前所未有人为的灾难。

要解决如此严重的问题要解决如此严重的问题，，实际上只需要政策做一点小小的改变实际上只需要政策做一点小小的改变，

，问题就会迎刃而解问题就会迎刃而解，，这个改变就是放开公立医疗机构药品采购的“二

次议价次议价””，也就是说允许医院与药品供应商直接价格谈判，允许医院获取药品购销差价而不受采购价顺加15%15%的加价率限制的加价率限制的加价率限制，

，让医院购进药品价格越低获利越多药品价格越低获利越多，，而不是目前在实际采购价顺加15%15%的加价率

的加价率政策下采购价格越高获利越多政策下采购价格越高获利越多，，医院自然就会底价采购药品医院自然就会底价采购药品，，底价采

购就不可能有医生回扣的空间购就不可能有医生回扣的空间，，没有回扣的刺激没有回扣的刺激，，就没有医生大处方就没有医生大处方、

、滥用药滥用药，，医患矛盾将自然缓解医患矛盾将自然缓解。。医院“二次议价二次议价”

”所获得的差价收益通过医院合理考核分配给医生通过医院合理考核分配给医生，，医生的收入由暗转明医生的收入由暗转明，

，让医生有基本的尊严的尊严。。可是这种正确的“二次议价二次议价””触犯了一个巨大的隐性利益链触犯了一个巨大的隐性利益链，

，因此这些隐性利益相关者有意将正确的“二次议价二次议价””歪曲为另类的“二

次议价次议价””，其目的是为了维护他们隐性违法的利益，却让患者处于水

深火热之中。什么是另类的深火热之中。什么是另类的““二次议价二次议价”

”呢？另类另类““二次议价二次议价”

”之一省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价后，地方政府主导“二次议价二次议价””，以省级中标目录为基础制定地方医院药品采购目录以省级中标目录为基础制定地方医院药品采购目录，

，遴选一家或几家药品经营企业负责医院药品配送遴选一家或几家药品经营企业负责医院药品配送，，严格按目录内的中

标厂家和中标价格配送药品，不得更换药品生产企业和药品规格标厂家和中标价格配送药品，不得更换药品生产企业和药品规格，，医

院按照中标价顺加15%15%或者零差价卖给患者或者零差价卖给患者或者零差价卖给患者。

。要求药品配送企业按照医院采购额提供一定比例的价格折让返还给政府主管部门，一般医院采购额提供一定比例的价格折让返还给政府主管部门，一般为

为10%-20%10%-20%，，相关部门通过考核部分或者全部返还给医院相关部门通过考核部分或者全部返还给医院。。如上海闵行如上海闵行、

、安徽芜湖等地公立医院药品“二次议价二次议价””就是这种另类的模式就是这种另类的模式。

。这种行政权力主导的另类“二次议价二次议价””一是要求供应企业按照采购额提供

一定比例的价格折让给主管部门一定比例的价格折让给主管部门，，主管部门返还给医院主管部门返还给医院，，还是采购价

格越高返利越多格越高返利越多；；二是中标品种和价格由省级招标确定二是中标品种和价格由省级招标确定，，不得更换生

产企业和药品规格的规定遏制了药品生产企业公开的价格竞争产企业和药品规格的规定遏制了药品生产企业公开的价格竞争，

，还是价格高价格高、、空间大的药品竞争力强空间大的药品竞争力强，，而且形成垄断而且形成垄断；；三是三是地方主管部门

地方主管部门在制定采购目录在制定采购目录、、药品遴选药品遴选、、价格谈判价格谈判、

、配送遴选等环节权力高度垄

断，有大量权力寻租的机会有大量权力寻租的机会；；四是为了保障院长四是为了保障院长、

、药剂科长和医生的利益不降低利益不降低，，供应商必须选择和供应价格虚高更为严重的药品供应商必须选择和供应价格虚高更为严重的药品，，否则

药品就会因回扣空间不够而缺乏竞争力，且医院院长、药剂科长药品就会因回扣空间不够而缺乏竞争力，且医院院长、药剂科长、

、医生等收受药品回扣的违法行为不受制约生等收受药品回扣的违法行为不受制约，，在“政府主导政府主导”

”的保护伞下降低了法律风险降低了法律风险；；五是进口合资品种五是进口合资品种、、独家品种独家品种、、专门从事“高定价高定价、

、大回扣大回扣””营销模式的药品生产经营企业大发其财营销模式的药品生产经营企业大发其财。。所以这种另类的“二次议价次议价””深受相关政府部门、医院院长、从事深受相关政府部门、医院院长、从事““高定价、大回扣高定价、大回扣””营销模式的药品生产经营企业的欢迎而且乐此不疲。

这种行政主导的另类“二次议价二次议价””有害无益有害无益，，执行的结果是执行的结果是医院

医院使用量排名前100位的药品都是价格高位的药品都是价格高、、空间大的进口合资空间大的进口合资、

、优质优价、独家品种独家品种；；医生还是依赖违法的药品回扣收入医生还是依赖违法的药品回扣收入，，大处方大处方、

、滥用药更加严重，对患者的危害更大，让患者不仅多花了钱还会丢了命。

另类另类““二次议价二次议价”

”之二省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价后，医院与供应

商谈判，主导商谈判，主导““二次议价二次议价””，严格执行实际采购价顺加15%15%或者零差

或者零差价的加价率管制政策销售药品，医院还是采购价格越高获利越多价的加价率管制政策销售药品，医院还是采购价格越高获利越多，，不

是采购价格越低获利越多是采购价格越低获利越多。。这种理想的另类“二次议价二次议价”

”一是需要医院具有高度政治觉悟和具有高度政治觉悟和““白求恩精神白求恩精神””，否则没有哪家医院傻到以减

少医院药品收入为代价与供应商谈判降低药品采购价少医院药品收入为代价与供应商谈判降低药品采购价；；二是在医疗服

务收费标准不提高的情况下务收费标准不提高的情况下，

，医院主动降低药品价格将大幅减少医院的收入的收入，，医院将难以生存医院将难以生存；；三是压缩了医生违法回扣收入空间三是压缩了医生违法回扣收入空间，，造成医生队伍不稳定；四是不仅剥夺了地方政府主管部门权力寻租的机