臭氧在疼痛科应用医学PPT

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3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或 化疗耐药细菌、病毒、真菌。甚至寄生 虫感染，如：梨形鞭毛虫病、隐孢子虫 病。
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4、在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造 成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和 一天3至4次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢 损伤的恶化，降低死亡率。
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远期随访结果国内目前报道较少。 目前比较肯定的适应证仍须探讨。
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臭氧大自血疗法
1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有 益的治疗影响。
A、提高缺血组织 内氧、葡萄糖、ATP的运送； B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血 管形
成和组织再生； C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象； D、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心
椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调 整，一般5-30ml。
之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入10-15ml医用臭氧至椎旁间隙内。10ml
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适应证
腰椎间盘突出症
–腿痛 >腰痛，行走时加重。
在 C型臂引导 或CT监测下后 外侧入路穿刺
穿刺针前端应 位于椎间盘中 后1/3交界处
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穿刺入路安全三角区
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A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法
√
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侧位显示针头已达椎间隙中部（fig A） ，而正位显 示针头在椎体以外 （fig B） ，则说明穿刺角度过大。
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禁忌证
6．破裂型和游离型椎间盘突出症 7．合并严重椎体滑脱者 8．合并重要器官严重疾患，手术有风险 者
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术后 处理
术后绝对卧床24小时
给予抗生素3 d以预防感染
少部分患者术后1—2周会出现症状“反
跳”，可使用止痛剂对症处理。
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特点
腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创 伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并 发症很少，患者痛苦小，效果好，恢复 快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅 速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长 处，尚有其独特之处。
– MRI 显示为包容性椎间盘突出
–椎间盘高度不< 正常 50%
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椎间盘源性下腰痛适应证
· 腰痛 > 腿痛，坐位时加重。
椎间盘造影阳性 椎间盘高度 >正常75% MR显示 椎间盘膨出 Ｔ２加强像ＭＲ呈现病变间盘“黑盘征”
和/或纤维环后方高信号区。
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临床病例选择原则
臭氧在疼痛科应用
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臭氧治疗原理
目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确 根据动物及临床实验有以下几个方面
的作用
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1. 氧化蛋白多糖 2. 破坏髓核细胞 3 .抗炎、镇痛作用
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臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完 成氧化作用，且没有永久性残留。
臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊 髓和腰大肌损伤影响较小。因脊髓、神 经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止 臭氧与组织细胞直接接触。
fig A
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fig B
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侧位C显示针头在椎管后方（fig A） ，而正位显示
针头已达椎间隙内 （fig B） ， fig C 则说明穿刺角度
过小。
C A
B
B
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椎间盘穿刺針正侧位透视像
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臭氧浓度和注射量
臭氧浓度一般为20—50 ug/ml，经穿刺针缓慢 注入椎间盘内。
破坏髓核 组织细胞
•皱缩髓核 •脱水减压
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操 作方法
严格的无菌操作
一般均采用后外侧径路
穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘
穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处
使用穿刺针口径20-21G。
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1、标记体表定位线
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2、局 麻
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3、穿刺 操作
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特点
1．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气， 故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。 2.臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。 3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4．手术操作损伤小，毒副作用少。 5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。
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国外应用臭氧治疗腰肌劳损，直接将臭 氧注入腰大肌内，至今没有造成明显损 害的报道。
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治疗方法
1．臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经后支综合征
（1）部位：根据临床症状和体征定位病变脊神 经后支及分支， 临床上多见于腰3脊神经后支、 臀上、臀中皮神经。
（2）方法：确定病变部位后，先注射镇痛复合 液。配方：2％利多卡因1－2ml＋得宝松1ml NS 稀释至5-10ml，每一部位注射5ml。之后 每一部位再注射10－15ml臭氧(2030ug/ml),1周1次，3次1个疗程。
保守治疗至少8至12周以上无效 神经牵拉试验阴性 MRI显示无神经根受压
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疗效评定标准
以术后每3个月的疼痛程度 VAS评分 作为疗效的评定指标 VAS评分减少3分为有效
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典型病例 36Y 男 反复发作性腰痛 3 年
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禁忌证
1． 严重神经功能缺失者； 2． 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3． 严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 窄，侧隐窝狭窄者； 4． 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 迫硬脊膜囊大于50％者。
脏病患者，移植和外科血管成形术已经不适合的，联合臭氧治疗 和常规治疗可以改善病人的预后。
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2、盘源性腰背痛。臭氧椎间盘注射可以 达到约75%的成功率，是少数几项可以 通过微创的方法解决疝出椎间盘的先进 方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌 腱炎也有三分之二的有效率。机理和抗 伤害系统的活化有关联。
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治疗方法
2. 臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经根性痛
（1）部位：脊神经根及分支，根据临床表现定 位，多见于腰4-骶1脊神经根及坐骨神经干及 分支。
（２）方法同1。
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３、臭氧溶核治疗腰椎间盘病变
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臭氧溶核作用原理
消除炎症 缓解疼痛
↙ 氧化
抗 炎 镇 痛 髓核糖蛋白