中国垂体催乳素腺瘤诊治2017.11.14
垂体催乳素腺瘤的治疗方法是什么
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垂体催乳素腺瘤的治疗方法是什么
导语：由于一些环境、饮食和其他的原因，如今患有肿瘤的人数正在逐年的增加，对于身体健康和生命都是有很大的危害的。
肿瘤的种类很多，垂体催乳素
由于一些环境、饮食和其他的原因，如今患有肿瘤的人数正在逐年的增加，对于身体健康和生命都是有很大的危害的。
肿瘤的种类很多，垂体催乳素腺瘤就是其中的一种，是比较严重的疾病。
那垂体催乳素腺瘤的治疗方法是什么？这是大家都想知道的，下面就为大家简单的介绍一下。
垂体催乳素腺瘤的治疗方法是什么？
1.药物治疗
对不同的腺瘤治疗方法不同。
① 微腺瘤的治疗。
主张用溴隐亭疗法，先从小剂量开始，于进餐中或睡前口服，以减少恶心、呕吐、无力、鼻塞、位置性低血压等反应，渐渐加大剂量，继用2～6月患者溢乳消失，月经恢复正常，血PRL水平下降至正常，腺瘤缩小，且能受孕生育。
② 大腺瘤的治疗。
对无严重蝶鞍周围组织受压患者亦可用溴隐亭治疗。
患者妊娠后一般继续用药至分娩。
若停用药物必须严密观察在妊娠过程中肿瘤有无增大。
2.手术治疗
若肿瘤甚大，视交叉和下丘脑压迫明显，考虑垂体放疗，甚至手术治疗，根据临床情况选用经蝶或经额途径垂体瘤切除术，目前经蝶手术对侵袭性腺瘤的治愈率仅达50%左右。
学者认为在手术前应用溴隐亭治疗一阶段，使肿瘤缩小，便于手术切除。
对希望妊娠的大腺瘤患者，有的学者主张先给一疗程垂体放射治疗，仅为手术或溴隐亭的辅
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垂体催乳素腺瘤诊治共识：药物治疗是首选
另外 ， 垂体瘤 治疗方法不能 固定 模式 ， 应 因人 而异 。临床上 看到不 少垂 体瘤病 人被错 切 ， 非 常
惋惜 。事实上 ， 多数 儿童 、 青 少年病 人的垂体瘤很 小， 不需 开刀 。盲 目切 除有可 能影 响相关 激素 的 正 常分泌 ， 进而影 响生长发育 ， 且有 出现并发症 的
风 险。
背后 ， 很可 能隐藏 着一个以“ 温和” 面 目示人 的肿瘤 ： 垂体瘤 。
垂体瘤过去报告 的发病率 不高 ， 但 现在据 估算 ， 正常人 群的 垂体 瘤发病 率约 １ ０ ％。这是 由于医学 界对 垂体瘤认 识的加深 ， 检查手段 的进步 ， 使得更 多的垂体瘤病人被 发现。 垂体瘤是颅 内最常 见的肿瘤之一 ， 属于 良性肿瘤 ， 由于肿瘤 位 于颅 脑深部 及内分泌 中枢 ， 对周 围产生压迫 和对 内分泌 的影 响， 常 给患者 的生 长 、 发育 、 生育功能及 生活劳动能 力等造成严 重损害 。它的危害 主要在于可能 引发生长激素 、 促性腺激素 、 泌 乳 素等内分泌激素过度分泌或分泌不 足， 表现 为儿童 巨人症 、 性 早熟 ， 成人 肢端 肥大症 等 多种疾病 。此 外 ． 由于受 到垂体 瘤压 迫， 患者还会出现头痛 、 视 力下降 、 视物模糊 、 复视等症状 。
据 中国垂 体腺 瘤协 作组 透露 ， 为研究 催乳 素腺瘤 药物 治疗 敏感 性相 关 的新 靶点 。最近 ， 又有 专 家团 队
发现， Ｐ Ｒ Ｋ Ａ Ｃ Ａ基 因上 Ｌ ２ ０ ５ Ｒ热 点 突变 与 肾上 腺 皮 质腺瘤 发生 密切相 关 ， 从 而为 药物研 发提供 一
垂体泌乳素瘤
垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤是什么垂体瘤有很多种，垂体泌乳素瘤是最常见的垂体瘤。
垂体泌乳素瘤的患者多为女性，年龄多发在20～40岁之间，女性患者的几率会比男性多大。
泌乳素腺瘤来源于分泌相应激素的腺细胞，由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成，垂体内一种细胞不是只能分泌一种相应的激素。
垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激素分泌性腺瘤。
患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退、病程长久者骨质疏松等。
但一般是高泌乳素内分泌症状、肿瘤压迫症状均有表现，而隐匿性泌乳素腺瘤是没有症状表现的垂体泌乳素瘤肿瘤占位的表现，与其他垂体瘤一样、增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征。
垂体泌乳素瘤的症状垂体泌乳素腺瘤通常分为微腺瘤（<10mm）和大腺瘤（>10mm），微腺瘤一般出现在女性泌乳素腺瘤患者身上，男性的泌乳素腺瘤患者一般就诊年龄会比较大、肿瘤也大、泌乳素水平高和肿瘤侵袭性生长等。
隐匿性泌乳素腺瘤是没有症状表现的。
高泌乳素内分泌症状、肿瘤压迫症状有以下症状：1、如果是生育期的泌乳素患者，主要表现是月经稀少、闭经、不育、雌激素水平低、溢乳、性欲减退、黄体期短、不排卵等。
2、绝经后患者，高泌乳素血症唯一症状是性欲减退和溢乳。
3、男性患者的症状主要是性欲减退和性功能受损，也会有毛发稀少，睾丸较小等。
部分男性患者也会有泌乳症状。
4、骨质疏松是高泌乳素血症的常见并发症。
垂体泌乳素瘤的病因泌乳素腺瘤来源于分泌相应激素的腺细胞，由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。
泌乳素增加最主要的原因之一是下丘脑性障碍。
下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎等将会影响泌乳素抑制分子，抑制分子减少，泌乳素释放因子以及促甲状腺激素释放因子增加将会导致泌乳素增加。
另一个主要原因之一是垂体肿瘤，因为肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成的，这些细胞失控状态的时候会无节制地分泌泌乳素，同时，垂体柄受压等原因也会造成泌乳素升高。
泌乳素腺瘤的诊断标准(一)
泌乳素腺瘤的诊断标准(一)泌乳素腺瘤的诊断标准概述•泌乳素腺瘤是一种常见的垂体肿瘤，主要由垂体前叶泌乳素细胞增生或肿瘤引起。
•本文将介绍泌乳素腺瘤的诊断标准，以帮助临床医生准确判断患者是否患有泌乳素腺瘤。
临床表现•泌乳素腺瘤的临床表现与泌乳素过多相关，常见症状包括：–闭经或月经紊乱；–乳房分泌乳汁；–不孕或不育；–性欲减退。
实验室检查•实验室检查有助于确定是否存在泌乳素腺瘤，常用检查包括：–泌乳素水平检测：正常泌乳素水平一般低于20-25 ng/mL；–垂体磁共振成像（MRI）：可发现垂体肿瘤。
诊断标准根据《垂体瘤诊断和治疗指南（2018年版）》，泌乳素腺瘤的诊断需要满足以下标准：1.有典型临床表现，如闭经、乳汁分泌等；2.泌乳素水平持续升高，且血清泌乳素水平超过正常值；3.排除其他引起高泌乳素血症的原因，如妊娠、垂体功能低下等；4.垂体MRI显示垂体肿瘤。
鉴别诊断•泌乳素腺瘤需及时与其他疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：–妊娠：妊娠时泌乳素水平升高，需通过其他检查排除；–垂体功能低下：垂体功能低下也可导致泌乳素水平升高，需通过垂体刺激试验进行鉴别。
治疗•对于泌乳素腺瘤的治疗通常包括药物疗法和手术治疗。
•药物疗法主要包括多巴胺受体激动剂，如卡莫西汀等。
•手术治疗适用于药物治疗无效或不可耐受的患者，常采用经鼻腔或经蝶鞍切除术。
结论•泌乳素腺瘤是一种常见的垂体肿瘤，临床医生应根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果来判断是否存在泌乳素腺瘤。
•早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要，应及时进行规范和有效的治疗措施。
以上是对泌乳素腺瘤的诊断标准的简要介绍，希望能为临床医生提供一定的参考。
泌乳素垂体瘤治疗方法
泌乳素垂体瘤治疗方法
治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。
药物治疗：使用多巴胺能药物如溴隐亭(bromocriptine)或卡莫拉芬(cabergoline)，抑制泌乳素的分泌和垂体瘤生长。
手术治疗：垂体瘤的手术治疗包括通过经鼻蝶形孔手术或经颞颅后侧手术切除肿瘤。
手术治疗通常对于肿瘤直径大于1厘米或药物治疗无效的患者有效。
放疗治疗：放射治疗通常用于不能手术切除或复发的垂体瘤患者，其效果较为缓慢，可能需要数年甚至十年以上，但是患者通常能够长期控制疾病。
治疗方案应该在严密的监测下进行，以确保患者的治疗效果和身体健康得到最大限度的保障。
prl瘤诊断标准
prl瘤诊断标准
PRL瘤是一种罕见的肿瘤，其全称为垂体前叶泌乳素细胞瘤。
该瘤通常由垂体前叶的泌乳素细胞发展而来，其主要症状为女性乳房分泌物增多、月经不规律、男性乳房增大等。
目前，PRL瘤的诊断标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
PRL瘤的临床表现主要包括乳房分泌物增多、月经不规律、男性乳房增大等。
此外，患者还可能出现头痛、视力减退、视野缺损等症状。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，进一步进行检查。
2. 实验室检查
实验室检查是PRL瘤诊断的重要手段之一。
常规检查包括血清泌乳素水平、甲状腺功能、肝功能、肾功能等。
如果血清泌乳素水平升高，且其他检查结果正常，应考虑PRL瘤的可能性。
3. 影像学检查
影像学检查是PRL瘤诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括
MRI、CT等。
这些检查可以帮助医生确定瘤体的大小、位置、形态等信息，为进一步治疗提供重要参考。
4. 病理学检查
病理学检查是PRL瘤诊断的最终手段。
通过病理学检查，可以确定瘤体的组织类型、恶性程度等信息，为进一步治疗提供重要参考。
总之，PRL瘤的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的信息。
对于疑似PRL瘤的患者，应及时进行全面的检查和诊断，以便早期发现、早期治疗。
垂体泌乳素腺瘤诊疗中常见问题及解决方案
垂体泌乳素腺瘤诊疗中常见问题及解决方案
刘阳;连伟;王任直
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2015(20)11
【摘要】垂体泌乳素腺瘤是导致高泌乳素（prolactin，PRL）血症的常见原因。
垂体PRL腺瘤一方面可以出现头痛、视力视野改变等肿瘤压迫症状；另一方面，高PRL血症会引起一些特殊的内分泌功能紊乱表现，如女性患者继发性闭经、不孕、泌乳等，男性患者性功能障碍、不育、男性乳房女性化、泌乳等。
虽然垂体PRL腺瘤的诊疗已经趋于成熟，但是在临床诊疗过程中仍然存在一些问题，现总结如下。
【总页数】4页(P698-700)
【关键词】垂体泌乳素腺瘤;诊断;治疗
【作者】刘阳;连伟;王任直
【作者单位】北京协和医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R651.11
【相关文献】
1.CDMA网络优化中常见问题与解决方案之我见 [J], 陈海荣
2.垂体催乳素腺瘤诊治时的常见问题 [J], 魏俊吉;王任直
3.侵袭性垂体腺瘤的诊断和经蝶手术中的一些常见问题 [J], 霍钢;郑安锡;郑履平
4.消化内镜诊疗中常见的问题与对策浅析 [J], 李恒英;王静
5.兽医临床诊疗中常见问题及对策 [J], 刘艳涛
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泌乳素瘤诊疗常规
泌乳素瘤诊疗常规【概述】泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRD 引起的内分泌疾病，临床以高泌乳素血症、溢乳症或溢乳一闭经综合征为主要表现。
多见于20〜30岁的女性，男性少见。
【病因】本病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起。
【临床表现】1、青年女性的典型症状为闭经一溢乳一不育三联症。
溢乳者常伴闭经，但也可无闭经，只是月经量少而不规则，甚至正常。
患者多不育。
2、60%的病人有性欲减退或缺少、性高潮丧失、交媾痛等；30%有流产。
3、病人还可有肥胖、水钠潴留等代谢障碍。
4、男性泌乳素瘤较少见，早期有阳萎、性欲减退，伴精液减少，精子缺乏。
男性也可伴乳房发育、溢乳，睾丸软小，不育等。
泌乳素瘤检查：【诊断】1、PRL>100ug∕L者高度考虑泌乳素瘤;>200u g∕L绝大多数为泌乳素瘤；PRL<100ug∕L者多考虑高泌乳素血症.PRL抑制试验口服L-多巴500mg,于服药前及服药后1、2、3及6h测PRLo正常服药后l-3hPRL水平抑制到4ug∕L 以下或基础值的50%以上，以后逐渐回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
2、TRH兴奋试验基础状态下静注TRH200ug,于注射前30min,注射后15、30、60、120及18OnIin分别测PRL。
正常及高泌乳素血症患者峰值大多出现在注射后30min,峰/基比值＞2,泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比VL5。
3、灭吐灵兴奋试验服灭吐灵前及服药后1、2及3h分别测PRL。
正常及高泌乳素血症患者峰值在一2h,峰/基比值＞3。
泌乳素瘤患者峰/基比值44、其他激素检测；促性腺激素正常或偏低，对GnRH兴奋试验呈增强反应；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。
5、影像学检查：蝶鞍X片大多正常。
垂体CT扫描或MRI 可发现微腺瘤。
【治疗】泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。
（一）药物治疗：首选浪隐亭，开始睡前L25πιg,每隔2—3天增加1.25-2.5mg,每日有效量为5-7.5mg。
垂体泌乳素腺瘤的诊治 PPT
治 疗 –放疗
包括外照射放疗(EBRT external beam radiotherapy), 立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery)
外科治疗目的: 1)迅速缓解内分泌异常,血催乳素降至正常范围; 2)保留正常垂体功能; 3)尽估计减少肿瘤复发; 4)脑脊液漏修补术。
治 疗 –外科
手术习惯症: 1)垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者; 2)药物治疗反应较大不能耐受者; 3)巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法 控制血催乳素及缩小肿瘤体积;或经药物治疗3-12月 后,血催乳素水平降至正常,但肿瘤体积仍没有变化, 需考虑垂体无功能腺瘤的估计;
2、下丘脑疾病:颅底肿瘤,侵润性疾病,颅脑损伤,放射性 损伤。
3、原发性甲状腺功能减退。
高PRL血症缘故- 药物性
• 作用机制:拮抗下丘脑PIF(DA)、增强PRF、直截了当影响PRL细胞,PRL 水平多<100 μg/L
• 药物种类: • 雌激素或口服避孕药物 • 多巴胺受体拮抗剂:氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌啶醇等 • 抗高血压药物:利血平、维拉帕米、ACEI等 • H2 受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁等 • 中草药:六味位地黄丸等 • 其她:异烟肼,达那唑等
鞍区ＭＲＩ增强影像有助于垂体腺瘤的发现, 动态增强成像有助于垂体微腺瘤的发现 。
二 、诊断及鉴不诊断
1、生理性高催乳素血症: 主要见于妊娠、哺乳及应激状态下。 生理性因素刺激的PRL升高一般不超过100ug/L
。
二、诊断及鉴不诊断
2、药物性高催乳素血症: 如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、
测催乳素的要求是:正常进食早餐(种 类为碳水化合物,幸免摄入 蛋白质与脂肪类食物), 于上午１０:３０ ～ １１:００ 休息 ０、 ５ ｈ后静脉穿刺取血。
中国垂体催乳素腺瘤诊治
• ２、肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺 瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损 （最常见为双颞侧偏盲）。若肿瘤向两侧生长， 可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第 Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光 反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等。 若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。 大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶 功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质 功能减退等。
• ３、药物性高催乳素血症：很多常用药物可引起 催乳素水平升高，如多巴胺剂等。其中多巴胺受体拮抗剂是一
障碍而导致高催乳素血症。肝硬化患者由于雌激 所以，视野缺失的大腺瘤患者不再被认为是神经外科急症。
对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制ＰＲＬ 水平，保留性腺功能和性功能；
素及催乳素在肝脏的灭活障碍致血催乳素升高。
• ２、生理性高催乳素血症：主要发生于妊 娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间， 催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时 达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高 原因与孕期的高雌激素水平有关。
丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 成人患者男女比例约１∶１０。
５ ｍｇ／片的初始治疗剂量为，每周０.
肉芽肿以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑 绝大多数手术可以采用经鼻蝶窦入路，只有少数耐药的侵袭型巨大垂体腺瘤需要开颅手术。
（３）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积。
瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体 功能异常表现。
４、垂体卒中：垂体催乳素腺瘤可能发生垂 体卒中，一般发生于大腺瘤。急性垂体卒 中可表现为剧烈头痛，常伴恶心呕吐，严 重者可有急性视神经障碍、眼睑下垂及其 他颅神经症状，甚至昏迷。但也有许多为 无症状的垂体卒中。
垂体腺瘤概述及治疗
垂体的解剖及生理学
（Anatomy and physiology)
（1）解剖及生理
脑下垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约大小，平均重量750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠时呈生理性肥大。
01
腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的 神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部（鞍内）
垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能低下 压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室、甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 垂体瘤好发于青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。患有垂体瘤疾病后应积极早期治疗。
肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显。
胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。
垂体腺瘤的分类
1
既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性
2
目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。
如肿瘤直径分—— <1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 >1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm 为巨腺瘤。
素细胞腺瘤:
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识 PPT
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂 体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬 化
治疗
药物
手 术（泌 乳素腺瘤）
放疗
高泌乳素血症
手术
未控制
控制
DA 控制 随访
随访
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临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反 射消失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏 5）其他垂体前叶功能减退
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素 水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能 腺瘤的可能；
治 疗 –外科
治 疗 –放疗
疗效评价：
单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常 化仅约30%；
垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知 障碍
治疗
多巴胺激动剂DA
控制
未控制，耐药或者不能耐受
诱发急性卒中、脑脊液漏
垂体泌乳素瘤的病因治疗与预防
垂体泌乳素瘤的病因治疗与预防垂体泌乳素瘤由垂体泌乳素瘤引起垂体泌乳素细胞瘤泌乳素分泌过多(PRL)下丘脑-垂体疾病是一种常见的疾病，典型的临床表现为闭经、溢乳、不孕（育儿）、高泌乳素血症和垂体占位性病变。
泌乳素微腺瘤有临床症状，一般不会生长为大腺瘤。
有些腺瘤具有侵袭性、腺瘤增大和血液PRL上升。
垂体功能性肿瘤的发病率居首位。
女性发病率高于男性。
垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过多的泌乳素引起的。
明确的发病机制尚不清楚。
一方面，垂体可以与下丘脑调节PRL另一方面，细胞的功能障碍也可能与垂体有关PRL分泌细胞的原发性内泌细胞有关。
高泌乳素瘤引起的高泌乳素瘤PRL由于性别、年龄、高度，血症的临床症状PRL血症的持续时间和肿瘤的大小是不同的。
多见于女性，常表现为溢乳-闭经综合征PRL浓度呈正相关。
1、女性PRL瘤女性PRL肿瘤见于20~30岁的年轻女性，常为微腺瘤。
闭经是典型的临床表现。
-乳溢-不孕症三联征。
青春期前女性的主要症状是青春期延迟、生长发育迟缓和原发性闭经。
青春期后，女性表现为月经缩短、月经稀少或过多、月经延迟、性欲下降或缺乏、性感丧失、性高潮缺乏、性交疼痛、流产、不孕等。
体征可见乳房萎缩、阴毛脱落、外阴萎缩、阴道分泌物减少等。
2、男性PRL瘤男性泌乳素瘤较大，多发展到鞍上，相对罕见。
主要临床表现为性欲下降、阳痿、男性乳腺发育、男性不育、精子数量减少等完全或部分性功能下降。
症状进展缓慢，不易引起注意，治疗较晚，影像学检查多为大腺瘤，神经压迫明显。
体检发现，青少年患者可出现青少年发育停滞、体态异常、乳房发育和触发泌乳、睾丸小、胡须稀疏、乳房发育和触发泌乳、阴毛稀少、睾丸柔软。
3.肿瘤压迫综合征晚期PRL肿瘤和其他类型的垂体腺瘤、下丘脑和鞍旁肿瘤由于巨大的肿瘤向鞍上扩展，阻断PIF，引起高PRL对于血症患者，常见的局部压迫症状是头痛和视觉异常。
头痛的原因是颅内压升高，伴有恶心和呕吐。
PRL肿瘤患者头痛的发病率高于女性。
泌乳素腺瘤的诊断标准
泌乳素腺瘤的诊断标准
泌乳素瘤的诊断标准有实验室检查、体格检查、临床表现、X线平片、CT和MRI检查等。
1、实验室检查：实验室主要检查体内PRL的浓度，催乳素瘤血液中PRL的基础浓度一般小于20μg/L，TRH兴奋试验和抑制试验可用于诊断催乳素瘤。
正常人进行两种检查时，血液中的PRL在一定时间内是基础值的2倍以上，而催乳素肿瘤患者注射TRH后，血中PRL 值无明显改善，峰值低于正常人。
2、体格检查：会发现乳腺溢乳，不触及肿块，其他无异常。
3、临床表现：女性主要表现为月经不调、溢乳、反复流产和不孕等。
男性泌乳素瘤主要表现为性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、精子数量减少，甚至生殖器萎缩等。
4、X线平片：大部分正常，直径大于1.0cm，可出现蝶鞍增大变形，床突破。
5、CT和MRI检查：当鉴别鞍区囊性肿瘤和空泡状蝶鞍时，脑池造影CT扫描可得到明确诊断。
MRI具有更好的敏感性和特异性，能更好地观察垂体瘤内组织和细胞的病变，以及垂体瘤是否引起视交叉、颈静脉窦等病变。
催乳素瘤患者应长期服药控制病情，并定期随访，一旦发现问题，要及时处理。
治疗期间一定要均衡合理饮食，多吃清淡易消化的食物，远离刺激性食物或饮料，如烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、生洋葱、芥末等，并保证充足的睡眠和适当的运动，以便早日恢复健康。
中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(最全版)
中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(最全版)垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种，是导致中枢性甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)的主要原因。
以血清游离甲状腺激素(FT4、FT3)水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征。
TSH腺瘤罕见，发病不足1·百万人－1·年－1[1]，占垂体腺瘤的0.5%～3.0%[2]，目前国内、外文献报道的较少[3,4,5,6]。
近年来，随着TSH检测技术敏感性不断提高、磁共振(MRI)等影像技术的普遍使用，TSH腺瘤的发现和诊断率明显增加[7]。
TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢，特别是误诊为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病)，并被误治，给予甲状腺大部切除术或放射碘治疗，这样反而促使TSH 腺瘤增大。
因此，针对TSH腺瘤的诊断和治疗进行指导和规范非常必要。
本共识参考了欧洲甲状腺学会2013年颁布的《2013年欧洲甲状腺学会促甲状腺激素分泌瘤诊断和治疗指南》，并结合近年来国内、外相关研究结果和经验进行了编纂。
一、TSH腺瘤的临床表现TSH腺瘤好发于中年以上人群，男女发病相当，但也有儿童TSH腺瘤的报道。
多数隐匿起病，慢性病程。
临床表现主要包括3个方面：(1) TSH 分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大的相关临床表现：TSH分泌过多致甲状腺合成和分泌的甲状腺激素增加，引发患者临床上出现不同程度甲状腺毒症表现，包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、失眠及甲状腺不同程度肿大并伴有结节等。
有些患者并发甲亢周期麻痹[4]、甲亢心脏病和甲亢危象[8]。
一般不伴有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病的相关表现。
而有些患者甲亢表现甚轻，易被忽视。
(2)其他垂体前叶激素分泌增多表现：TSH腺瘤可以同时分泌其他垂体前叶激素，并出现相应的临床表现。
最常见的是生长激素(GH)分泌过多，引发肢端肥大症或巨人症，也有合并泌乳素分泌过多，引发闭经泌乳综合征。
垂体泌乳素微腺瘤的诊治
垂体泌乳素微腺瘤的诊治
牟永告;陈忠平;陈明振
【期刊名称】《中国神经肿瘤杂志》
【年(卷),期】2006(4)1
【摘要】垂体泌乳素微腺瘤常见,其诊治较为复杂.诊断应根据临床表现、血清内分泌激素测定、影像学检查三方面综合分析,口服溴隐亭为其主要治疗方式,手术及立体定向放射外科可以作为备选方法.
【总页数】6页(P57-62)
【作者】牟永告;陈忠平;陈明振
【作者单位】华南肿瘤学国家重点实验室,广东,广州,510060;中山大学肿瘤防治中心神经外科,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室,广东,广州,510060;中山大学肿瘤防治中心神经外科,广东,广州,510060;中山大学附属三院垂体瘤诊治研究中心,广东,广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤和高泌乳素血症 [J], 钱玉宁;施曼珠
2.泌乳素分泌型垂体微腺瘤多模态MRI:3D VISTA T2WI与常规序列的比较 [J], 郭睿;肖运平;杨鹏;冯善臣;周海洋;刘寿堂
3.泌乳素型垂体微腺瘤的临床现状及MRI研究进展 [J], 郭睿;杨鹏;李智晞;肖运平
4.泌乳素型垂体微腺瘤的临床现状及MRI研究进展 [J], 郭睿;杨鹏;李智晞;肖运平
5.溴隐亭治疗垂体泌乳素微腺瘤和大腺瘤的疗效比较 [J], 吴胜华;陈景海;王小青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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垂体催乳素腺瘤的外科治疗
• 手术干预通常不作为首选。 • 外科治疗目的：（１）迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。 （２）保留正常垂体功能。（３）尽可能减少肿瘤复发。（４）脑脊 液漏修补术。绝大多数手术可以采用经鼻蝶窦入路，只有少数耐药的 侵袭型巨大垂体腺瘤需要开颅手术。 • 手术适应证：（１）垂体微腺瘤经药物治疗３ ～６个月无效或效果欠 佳者。（２）药物治疗反应较大不能耐受者。（３）巨大垂体腺瘤伴 有明显视路压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积。或经 药物治疗３ ～１２ 个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍 没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。（４）侵袭性垂体腺瘤伴有 脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。（５）带瘤生存的心 理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。（６）药物治疗或其他 原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。（７）垂体 大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。（８）经验丰富的 术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。 • 垂体微腺瘤的手术并发症发生率总体不超过５％，死亡率＜１％，并 发症多为一过性尿崩。
• ２、生理性高催乳素血症：主要发生于妊 娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间， 催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时 达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高 原因与孕期的高雌激素水平有关。
• ３、药物性高催乳素血症：很多常用药物可引起 催乳素水平升高，如多巴胺受体拮抗剂、含雌激 素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及 Ｈ２ 受体阻滞剂等。其中多巴胺受体拮抗剂是一 些具有安定、镇静或镇吐作用以及抗抑郁、抗精 神病类药物，在常用剂量时催乳素水平一般不超 过１００ μｇ／Ｌ；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃复 安）的作用最强，２５ ｍｇ 氯丙嗪可使正常人血 清催乳素水平增加５ ～７ 倍。长期应用胃复安治 疗时，催乳素水平可升高１５ 倍以上。
４、垂体卒中：垂体催乳素腺瘤可能发生垂 体卒中，一般发生于大腺瘤。急性垂体卒 中可表现为剧烈头痛，常伴恶心呕吐，严 重者可有急性视神经障碍、眼睑下垂及其 他颅神经症状，甚至昏迷。但也有许多为 无症状的垂体卒中。
诊断
• １、高催乳素血症：对疑诊垂体催乳素腺瘤的患 者，静脉取血测催乳素的要求是：正常进食早餐 （种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类 食物），于上午１０：３０ ～１１：００ 休息0. ５ ｈ 后静脉穿刺取血。如果血清催乳素＞１０ ０ ～２００ μｇ／Ｌ，并排除其他特殊原因引起 的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊断。如 血清催乳素＜１００ μｇ／Ｌ，须结合具体情况 谨慎诊断。 • ２畅鞍区影像学检查：鞍区ＭＲＩ 增强影像有助 于垂体腺瘤的发现，动态增强成像有助于垂体微 腺瘤的发现。
催乳素微腺瘤治疗
• 临床上治疗ＰＲＬ 微腺瘤的首要目的是保留性腺 功能和生育功能，而药物治疗能显著有效地达到 这一目的，即药物能有效得控制ＰＲＬ 水平，而 且经过长期有效的ＤＡ 治疗，微腺瘤经常缩小， 有时会消失。由于只有５％ ～１０％的微腺瘤进 展为大腺瘤，因此，控制肿瘤体积不是药物治疗 的首要目的，对于不想生育的妇女可以不接受Ｄ Ａ 治疗。停经的妇女可以接收雌激素治疗，但应 该对ＰＲＬ 水平进行定期评价。
• ２、肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺 瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损 （最常见为双颞侧偏盲）。若肿瘤向两侧生长， 可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第 Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光 反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等。 若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。 大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶 功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质 功能减退等。
垂体催乳素腺瘤的放疗
• １、适应证：由于多巴胺激动剂药物治疗对催乳素腺瘤有 良好疗效，且手术切除肿瘤、或减压能够快速缓解占位性 效应和临床症状，因此多数情况下，仅作为药物无效、不 耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺 瘤患者的选择。 • 合并药物治疗的问题：理论上，药物治疗对肿瘤细胞有保 护作用，可能影响射线作用的发挥。在放射治疗前１ ～ ２ 个月最好停止激素抑制药物使用，放射治疗１ 周后， 再继续这些药物的治疗。 • 不良反应：常规放疗在治疗后１０ ～２０ 年中，垂体功 能低下的累加风险可超过５０％，甚至有１００％的报道。 对视神经损伤概率１％ ～２％。放疗后远期的脑血管病， 神经认知障碍不可忽视。
鉴别诊断
• １、病理性高催乳素血症：多见于下丘脑-垂体疾 病，以垂体催乳素腺瘤最为多见。此外，其他下 丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 肉芽肿以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑 多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺 等ＰＩＦ 不能到达腺垂体所致。 • 由于ＰＲＬ 释放因子（ＰＲＦ）增多引起高ＰＲ Ｌ 血症的情况见于原发性甲减、应激刺激。 • 慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过清除催乳素 障碍而导致高催乳素血症。肝硬化患者由于雌激 素及催乳素在肝脏的灭活障碍致血催乳素升高。
• ３、多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病 症状：合并分泌生长激素、促甲状腺激素、 促肾上腺皮质激素等的催乳素混合腺瘤可 伴有其他垂体前叶激素分泌过多表现，如 肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合 征等。此外，垂体瘤还可是多发内分泌腺 瘤病（ＭＥＮ），特别是ＭＥＮ-Ⅰ型的表 现之一，故要注意有无胰腺神经内分泌肿 瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体 功能异常表现。
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识 （2014 版）
2017.11.14
• 催乳素（ＰＲＬ）腺瘤是最常见的功能性 垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的４ ０％ ～４５％，以２０ ～５０ 岁的女性患 者多见，成人患者男女比例约１∶１０。
一、临床表现
• １、高催乳素血症临床表现 • （１）性腺功能减退： • 青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭 经，男孩无青春发育，睾丸容积小。 • 育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经， 通常影响排卵，引起不孕。血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴 毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。男性患者雄 激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育 及骨质疏松等。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊 时间晚。 • （２）泌乳：女性高催乳素血症患者中３０％ ～８０％发生自发或触 发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降 低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。 • （３）体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、 性功能低下及下丘脑功能异常等有关。
垂体催乳素腺瘤患者的妊娠相关处 理
பைடு நூலகம்• 同2016女性HPRL诊疗指南
垂体催乳素腺瘤患者的哺乳期用药
• 同2016女性HPRL诊疗指南
女性垂体催乳素腺瘤患者的不孕不 育
• 同2016女性HPRL诊疗指南
男性催乳素腺瘤患者不育的相关治 疗
• 垂体催乳素腺瘤经药物治疗，血ＰＲＬ 水平降到 正常后，男性下丘脑－垂体－性腺轴的功能异常 一般可以恢复正常，勃起功能障碍和性欲低下明 显改善，生精能力也逐渐恢复。 • 部分患者因垂体瘤压迫或手术损伤导致促性腺激 素细胞功能障碍，在血清ＰＲＬ 水平下降后睾酮 水平仍不能恢复正常，应该同时进行雄激素补充 治疗以恢复和保持男性第二性征或用促性腺激素 治疗恢复生育功能。
推荐ＰＲＬ 腺瘤的治疗流程
• （１）溴隐亭：服用方法：溴隐亭（２.５ ｍｇ／片）治 疗的初始剂量为０.６２５ ～１.２５ ｍｇ／ｄ，建议晚上 睡前跟点心口服。每周间隔增加１.２５ ｍｇ 直至达到２ 片／ｄ 或３ 片／ｄ。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同 服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。 ７.５ ｍｇ／ｄ 为有效治疗剂量，如果肿瘤体积和ＰＲＬ 控制不理想，则可以逐步加量至１５ ｍｇ／ｄ。继续加 量并不能进一步改善治疗效果。 • （２）卡麦角林：服用方法：０.５ ｍｇ／片的初始治疗 剂量为，每周０.２５ ～０.５ ｍｇ，剂量每月增加０.２ ５ ～０.５ ｍｇ 直到ＰＲＬ 正常，很少需要剂量超过每 周３ ｍｇ。对比溴隐亭，卡麦角林服用更方便，患者的 耐受性更好，对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗。
催乳素大腺瘤和巨大腺瘤治疗
• 控制ＰＲＬ 水平、保留垂体功能之外，还要缩小 肿瘤体积以改善临床症状。 • 除了急性肿瘤卒中诱发视力急剧下降需要急诊手 术减压之外，ＤＡ 仍然是绝大多数催乳素大或巨 大腺瘤患者的首选治疗。对于敏感病例，开始药 物治疗后１ 或２ 周内即可以使ＰＲＬ 水平迅速 下降，同时肿瘤明显缩小，视力改善。ＤＡ 治疗 通常能有效恢复视觉功能，其效果与外科行视交 叉减压手术相当。所以，视野缺失的大腺瘤患者 不再被认为是神经外科急症。 • 当ＰＲＬ 水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小 超过５０％，才考虑ＤＡ 逐步减量。
垂体催乳素腺瘤的药物治疗
• １、药物治疗适应证：对不同大小的垂体 催乳素腺瘤，其治疗的目的是不一样的。 对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制 ＰＲＬ 水平，保留性腺功能和性功能；对 催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制Ｐ ＲＬ 水平、保留垂体功能之外，还要控制 和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复 发。垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动 剂治疗。