中国垂体催乳素腺瘤诊治共识文稿演示
垂体瘤中国垂体腺瘤外科治疗专家共识 ppt课件
中国垂体腺瘤协作组 (2015年)
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2020/11/13
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一、垂体腺瘤概论
• 垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15%，人口 发病率为8.2%～14.7%，尸体解剖的发现率为20%～30%[1,2,3]。
• 1．分类：
(1)根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤(包括催乳素腺瘤、生长激素 腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及 混合性垂体腺瘤)和无功能性垂体腺瘤。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者。
(3)联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈"哑铃"形。
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2．禁忌证：
(1)经鼻蝶入路手术：垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能 严重障患者的全身状况后手术。①活动性颅内 或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术。②全身状况 差不能耐受手术。病变主要位于鞍上或呈"哑铃形"。③残余 或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。 (2)开颅垂体腺瘤切除手术：①垂体微腺瘤；②有明显的垂体 功能低下者，需先纠正再行手术治疗。
2020/11/13 [3]AnnegersJF, CoulamCB, AbboudCF, et al. Pituitary adenoma in Olmstead Country, Minnesota, 1935–1977. A report of an increasing incidence of diagnosis in women of children age[J]. Mayo Clin Proc, 1978, 53(10):641–643.
2020/11/13
(2015)中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识
（2015）中国催乳素型垂体腺瘤诊治专家共识催乳素(PRL) 腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%，以20 -50 岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1：10。
规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。
一、临床表现垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异；还可有垂体占位产生的局部压迫症状；垂体混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病患者，还可出现其他激素水平增高相应的临床表现。
1．高催乳素血症临床表现：(1) 性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。
育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，通常影响排卵，引起不孕。
血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。
男性患者雄激素水平下降可导致性欲减退、阳萎、射精量及精子数目减少、不育及骨质疏松等。
因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。
(2) 泌乳：女性高催乳素血症患者中30% - 80% 发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。
男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。
(3) 体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。
2．肿瘤局部压迫症状：多见于垂体催乳素大腺瘤。
最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。
若肿瘤向两侧生长，可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等。
若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏。
大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。
垂体泌乳素腺瘤的诊治 PPT
治 疗 –放疗
包括外照射放疗(EBRT external beam radiotherapy), 立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery)
外科治疗目的: 1)迅速缓解内分泌异常,血催乳素降至正常范围; 2)保留正常垂体功能; 3)尽估计减少肿瘤复发; 4)脑脊液漏修补术。
治 疗 –外科
手术习惯症: 1)垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者; 2)药物治疗反应较大不能耐受者; 3)巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法 控制血催乳素及缩小肿瘤体积;或经药物治疗3-12月 后,血催乳素水平降至正常,但肿瘤体积仍没有变化, 需考虑垂体无功能腺瘤的估计;
2、下丘脑疾病:颅底肿瘤,侵润性疾病,颅脑损伤,放射性 损伤。
3、原发性甲状腺功能减退。
高PRL血症缘故- 药物性
• 作用机制:拮抗下丘脑PIF(DA)、增强PRF、直截了当影响PRL细胞,PRL 水平多<100 μg/L
• 药物种类: • 雌激素或口服避孕药物 • 多巴胺受体拮抗剂:氯丙嗪、奋乃静、灭吐灵、氟哌啶醇等 • 抗高血压药物:利血平、维拉帕米、ACEI等 • H2 受体拮抗剂:西咪替丁、雷尼替丁等 • 中草药:六味位地黄丸等 • 其她:异烟肼,达那唑等
鞍区ＭＲＩ增强影像有助于垂体腺瘤的发现, 动态增强成像有助于垂体微腺瘤的发现 。
二 、诊断及鉴不诊断
1、生理性高催乳素血症: 主要见于妊娠、哺乳及应激状态下。 生理性因素刺激的PRL升高一般不超过100ug/L
。
二、诊断及鉴不诊断
2、药物性高催乳素血症: 如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、
测催乳素的要求是:正常进食早餐(种 类为碳水化合物,幸免摄入 蛋白质与脂肪类食物), 于上午１０:３０ ～ １１:００ 休息 ０、 ５ ｈ后静脉穿刺取血。
2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐
2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐背景流行病学泌乳素微腺瘤很少增殖，对腺瘤的长期持续生长顾虑较低（强）。
泌乳素大腺瘤，尤其是男性泌乳素大腺瘤，与微腺瘤的临床预后不同，需要更密切的随访（强）。
分子发病机制有垂体腺瘤家族史的患者和年龄＜30岁的大腺瘤（弱）患者可考虑进行MEN1种系突变筛查（弱\不应常规进行体细胞突变筛查（强）。
临床表现高泌乳素血症和性腺功能减退影像学检查发现鞍区肿块，需要评估高泌乳素血症（强）。
除已知的生理原因（例如，孕妇或哺乳期妇女）（强）外，溢乳应触发高泌乳素血症检查。
重要的是，无溢乳并不排除高泌乳素血症（强）。
女性性欲减退和/或不孕、新发月经紊乱或闭经，男性勃起功能障碍和/或性腺功能减退性性腺功能减退，应触发高泌乳素血症检查（强）。
泌乳素分泌腺瘤与肥胖和代谢综合征的可能性增加有关（弱）。
治疗前后其他垂体激素缺乏症泌乳素大腺瘤和较少见的泌乳素微腺瘤可导致生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）轴缺陷。
应评估患者的相关临床特征,检测垂体激素缺乏，并根据标准指南进行适当治疗（强）。
手术切除泌乳素瘤可能解决垂体功能减退，但也可能导致新发缺陷。
推荐进行术后重新检测（强）。
初步评估高泌乳素血症但血清泌乳素水平低于正常上限（U1N）5倍的患者应重复进行泌乳素检测（强）。
如果怀疑应激的影响（很大），则推荐进行空心导管泌乳素采样。
一般而言，垂体腺瘤的大小与血清泌乳素水平相关；差异应引发对其他可能原因的考虑（强）。
应严格审查用药情况,以排除药物诱导的高泌乳素血症（BoX1）（强）。
原发性甲状腺功能减退、肾功能不全和肝功能衰竭应被视为轻度高泌乳素血症的原因（强）。
不应忽视妊娠是高泌乳素血症的原因之一（强）。
多巴胺从下丘脑穿过垂体门静脉系统到达垂体前叶，在那里与多巴胺2受体（D2R）结合并阻断泌乳素分泌。
涉及垂体柄部的鞍上和漏斗部病变以及在D2R具有拮抗剂活性的药剂可导致泌乳素分泌增加。
垂体腺瘤课件演示文稿
其他辅助检查：
• 1.头颅X线片头颅侧位X线片可见蝶鞍扩 大、变形，呈球形，鞍底和鞍背骨质受压 变薄，有破坏，可有双鞍底。垂体腺瘤出 血、坏死后可以钙化，但较少见。蝶鞍及 第三脑室处有钙斑是颅咽管瘤的X线特征， 垂体微腺瘤在头颅X线上常无任何表现。
• 2.头颅CT正常垂体在冠状面上呈椭圆形， 高度为2～8.4mm，宽度为7～21mm， 按上缘形态分为3型：平坦型、凹陷型和 隆起型，前两者多见，而隆起型常见于妊 娠、月经期的青春期女性。平扫垂体密度 均匀一致和脑组织相等或稍高，增强后可 均匀增高。
2.视力、视野检查
• 早期发现视力、视野损害有助于确立鞍区 或鞍上区病变的诊断，晚期可帮助估价肿 瘤侵袭的范围。视力、视野损害是鞍上区 肿瘤的早期表现，典型表现为视力下降、 双颞侧偏盲。颅咽管瘤有1/3病人可有原 发性视神经萎缩，视盘水肿多是晚期表现， 但双颞侧视野缺损也非垂体瘤特异的表现， 须注意除外鞍旁肿瘤、血管异常、蛛网膜 炎等。
• (2)垂体微腺瘤：头颅CT有时诊断困难， 主要是依靠临床表现和激素测定。增强 的CT征象可能有帮助：增强的垂体腺中 有局限性低密度区，有时也可见小环状 增强结节影；其他征象还有垂体上缘隆 凸，局部或偏侧隆凸更有意义；垂体高 度增加，常＞8mm；垂体柄偏移，鞍底 局部骨质变薄、破坏或鞍底倾斜等。在 冠状面图像上，肿瘤底部紧贴鞍底或鞍 底骨质异常，多为垂体腺瘤。
• (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤 时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激 素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能 情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素 (PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低，术 前应给予补充。
• (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血 糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖 尿病。在垂体明显受压，导致垂体前叶功 能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或 鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功 能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤， 胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以 除外多发性内分泌腺瘤的可能。
最新垂体瘤-中国垂体腺瘤外科治疗专家共识
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•(3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描：鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者 MRI可能阴性。
[6]KatznelsonL, LawsER, MelmedS, et al. Acrome_gl_y:_a_n e_n_do_c_rin_e_so_c_ie_ty_cl_in_ica_l _pr_ac_tic_e_g_ui_de_lin_e_[J]. J Clin Endocrinol Metab.2014, 99(11):3933–3951 _______________________
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3．诊断 ：
•(1)相应的临床表现； •(2)内分泌学检查： 催乳素腺瘤：催乳素>150 μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清 催乳素<150 μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。
生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制 试验。如果负荷后血清生长激素谷值< 1.0 μg/L，可以排除垂体生长激素腺瘤。 同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)–1。当患者血清IGF–1水平高于与年龄和 性别相匹配的正常值范围时，判断为异常。
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二、垂体腺瘤手术治疗指征
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识 PPT
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂 体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬 化
治疗
药物
手 术（泌 乳素腺瘤）
放疗
高泌乳素血症
手术
未控制
控制
DA 控制 随访
随访
谢谢！
欢迎大家
临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反 射消失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏 5）其他垂体前叶功能减退
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素 水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能 腺瘤的可能；
治 疗 –外科
治 疗 –放疗
疗效评价：
单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常 化仅约30%；
垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知 障碍
治疗
多巴胺激动剂DA
控制
未控制，耐药或者不能耐受
诱发急性卒中、脑脊液漏
《中国垂体促甲状腺激素瘤诊治专家共识》要点
《中国垂体促甲状腺激素瘤诊治专家共识》要点垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种，是导致中枢性甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）的主要原因。
以血清游离甲状腺激素（FT4、FT3）水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征。
TSH腺瘤罕见，发病不足1•百万人-1•年-1，占垂体腺瘤的0.5%～3.0%。
近年来，随着TSH检测技术敏感性不断提高、磁共振（MRI）等影像技术的普遍使用，TSH腺瘤的发现和诊断率明显增加。
TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢，特别是误诊为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），并被误治，给予甲状大部切除术或放射碘治疗，这样反而促使TSH腺瘤增大。
因此，针对TSH腺瘤的诊断和治疗进行指导和规范非常必要。
一、TSH腺瘤的临床表现多数隐匿起病，慢性病程。
临床表现主要包括3个方面：⑴TSH分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大的相关临床表现：⑵其他垂体前叶激素分泌过多表现：⑶垂体腺瘤及其周围组织受压表现：二、TSH腺瘤的诊断及鉴别诊断1. 实验室检查：血清甲状腺相关激素检测：当出现血清游离甲状腺激素（FT4、FT3）高于正常范围，且血清TSH水平不被抑制时，提示有TSH 腺瘤存在的可能。
2. TSH腺瘤的诊断：当出现FT4、FT3高于正常范围，且血清TSH水平不被抑制时，应该怀疑有TSH腺瘤存在的可能。
需进一步完善鞍区MRI 检查以及其他实验室检查以确诊，必要时行功能试验检查。
3. 与甲状腺激素抵抗（RTH）鉴别：RTH的实验室检查同样表现为血清FT4、FT3高于正常范围，且血清TSH水平不被抑制，临床表现上也可有甲状腺毒症及甲状腺肿的表现，但鞍区MRI未见明确垂体腺瘤表现。
4. 影像学检查：影像学检查的目的首先是明确是否存在垂体腺瘤，其次是了解垂体腺瘤与周围组织结构的毗邻关系。
三、TSH腺瘤的治疗1. 治疗目的：切除或控制肿瘤生长、恢复残存垂体功能、维持甲状腺轴正常的功能。
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识详解演示文稿
鞍区ＭＲＩ增强影像有助于垂体腺瘤的发现，动态增强成像有 助于垂体微腺瘤 的发现
第八页，共22页。
二 诊断及鉴别诊断
1.生理性高催乳素血症：
主要见于妊娠、哺乳及应激状态下。 生理性因素刺激的PRL升高一般不超过100ug/L。
第九页，共22页。
诊断及鉴别诊断
2.药物性高催乳素血症：
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消 失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏
5）其他垂体前叶功能减退
第四页，共22页。
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症
治 疗 –药物
适应症：
不孕不育，肿瘤引起的神经系统症状(尤其视力缺失）、泌乳
、性腺功能低下、青春期发育改变、预防女性由于性腺功能低下引起 的骨质疏松
第十四页，共22页。
治 疗 –药物
药物选择：DA为PRL腺瘤首选。主要为溴隐亭及卡麦角林
溴隐亭
•从小剂量开始渐次增加，0.625mg-1.25mg/日开始，递增到需要的治
术的意愿。
第二十一页，共22页。
治 疗 –外科
• 方法：经额手术及经蝶手术
• 疗效：与术者经验、肿瘤大小、侵袭程度及病程有关。
微腺瘤 60-90%PRL可达到正常； 大腺瘤 50%PRL可达到正常； 巨大侵袭性垂体瘤 几乎为零
术后PRL水平降至10ug/L之下，术后5年未见复发
中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(最全版)
中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(最全版)垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种，是导致中枢性甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)的主要原因。
以血清游离甲状腺激素(FT4、FT3)水平增高、血清TSH水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征。
TSH腺瘤罕见，发病不足1·百万人－1·年－1[1]，占垂体腺瘤的0.5%～3.0%[2]，目前国内、外文献报道的较少[3,4,5,6]。
近年来，随着TSH检测技术敏感性不断提高、磁共振(MRI)等影像技术的普遍使用，TSH腺瘤的发现和诊断率明显增加[7]。
TSH腺瘤常常被误诊为原发性甲亢，特别是误诊为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病)，并被误治，给予甲状腺大部切除术或放射碘治疗，这样反而促使TSH 腺瘤增大。
因此，针对TSH腺瘤的诊断和治疗进行指导和规范非常必要。
本共识参考了欧洲甲状腺学会2013年颁布的《2013年欧洲甲状腺学会促甲状腺激素分泌瘤诊断和治疗指南》，并结合近年来国内、外相关研究结果和经验进行了编纂。
一、TSH腺瘤的临床表现TSH腺瘤好发于中年以上人群，男女发病相当，但也有儿童TSH腺瘤的报道。
多数隐匿起病，慢性病程。
临床表现主要包括3个方面：(1) TSH 分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大的相关临床表现：TSH分泌过多致甲状腺合成和分泌的甲状腺激素增加，引发患者临床上出现不同程度甲状腺毒症表现，包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、失眠及甲状腺不同程度肿大并伴有结节等。
有些患者并发甲亢周期麻痹[4]、甲亢心脏病和甲亢危象[8]。
一般不伴有突眼、黏液性水肿等自身免疫性甲状腺疾病的相关表现。
而有些患者甲亢表现甚轻，易被忽视。
(2)其他垂体前叶激素分泌增多表现：TSH腺瘤可以同时分泌其他垂体前叶激素，并出现相应的临床表现。
最常见的是生长激素(GH)分泌过多，引发肢端肥大症或巨人症，也有合并泌乳素分泌过多，引发闭经泌乳综合征。
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治 疗 –药物
卡麦角林
0.25mg-0.5mg/w，每月增加0.25mg-0.5mg直至PRL正 常
很少需要每周3mg的剂量
治疗 –药物
• 溴隐亭治疗副作用 • 常见有恶心、呕吐、头晕、头痛 • 直立性低血压通常只发生于治疗初期 • 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉
诊断及鉴别诊断
２.鞍区影像学检查：
鞍区ＭＲＩ增强影像有助于垂体腺瘤的发现，动态增 强成像有助于垂体微腺瘤 的发现
二 诊断及鉴别诊断
1.生理性高催乳素血症：
主要见于妊娠、哺乳及应激状态下。 生理性因素刺激的PRL升高一般不超过100ug/L。
诊断及鉴别诊断
2.药物性高催乳素血症：
如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些 降压药、阿片制剂及H2受体阻滞剂。
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识文稿演示
临床表现
1.高泌乳素血症的临床表现：
1）性腺功能减退： 可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的
不同而有所差异； 2）泌乳：女性发生率在30-80%； 3）体重增加：
临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头垂、瞳孔 对光反射消失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏 5）其他垂体前叶功能减退
诊断及鉴别诊断
典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查 与鞍区影像学检 查，可作出催乳素腺瘤诊断。 １.高催乳素血症：
测催乳素的要求是：正常进食早餐（种 类为碳水 化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物）， 于上午１０：３０ ～ １１：００ 休息 ０.５ ｈ后静脉穿刺取血。
如果血清催乳素 ＞ １００ ～ ２００ μ ｇ／ Ｌ ，并排除其他特殊 原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺 瘤的诊 断 如血清催乳素 ＜ １００ μ ｇ／ Ｌ，须结合具体情况谨 慎诊
治 疗 –外科
4）侵袭性垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊 液鼻漏者； 5）带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗 者； 6）药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现为剧烈头痛 和急剧视力减退者； 7）垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积； 8）经验丰富的数着认为有较高手术全切除预期，且充分考
治 疗 –药物
治疗目的：
微腺瘤 控制PRL水平，保留性腺功能和生育功能； 大腺瘤 控制PRL水平，保留垂体功能，控制和缩
小肿瘤体积、改善临床症状、防止复发
治 疗 –药物
适应症：
不孕不育，肿瘤引起的神经系统症状(尤其视力缺失） 、泌乳、性腺功能低下、青春期发育改变、预防女性由于性 腺功能低下引起的骨质疏松
治 疗 –外科
外科治疗目的：
1）迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围； 2）保留正常垂体功能； 3）尽可能减少肿瘤复发； 4）脑脊液漏修补术
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素 水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能 腺瘤的可能；
治 疗 –药物
药物选择：DA为PRL腺瘤首选。主要为溴隐亭及卡麦角林 溴隐亭
• 从小剂量开始渐次增加，0.625mg-1.25mg/日开始，递增 到需要的治疗剂量
• 常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用
– 大多数病例每天7.5mg为有效治疗剂量 – 最大剂量15mg/d
• 达到疗效后可分次减量到维持量：
其中氯丙嗪、胃复安作用最强。
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到 达垂体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结 节病、肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝 硬化
治疗
药物
手 术（泌 乳素腺瘤）
放疗
高泌乳素血症
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症 状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一， 注意有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能 亢进症
临床表现
4.垂体卒中： 一般多见于大腺瘤
急性者可有剧烈头痛，伴有恶心、呕吐 ，严重者出现视神经障碍、眼睑下垂等，甚 至昏迷
仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发， 或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择
治 疗 –放疗
包括外照射放疗（EBRT external beam radiotherapy） 立体定向放射外科（ stereotactic radiosurgery）
虑到患者手术的意愿。
治 疗 –外科
• 方法：经额手术及经蝶手术 • 疗效：与术者经验、肿瘤大小、侵袭程度及病程有关。
微腺瘤 60-90%PRL可达到正常； 大腺瘤 50%PRL可达到正常； 巨大侵袭性垂体瘤 几乎为零 术后PRL水平降至10ug/L之下，术后5年未见复发
治 疗 –放 疗
适应症：临床一般不推荐
挛、鼻充血和抑郁、便秘； • 药物诱发垂体卒中。 • 卡麦角林的副作用同溴隐亭，其他包括精
神疾病，潜在心瓣膜病。
治 疗 –药物
关于停药：
微腺瘤者，如果PRL正常，瘤体消失、月经恢复，在 维持1年或数年后可谨慎停药；
大腺瘤者，主张终身服药。当PRL水平保持正常至 少2年，肿瘤体积缩小超过50%，才考虑DA逐渐减量。