血液透析可行性报告
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***医院血液透析技术可行性报告:
开展本项目的目的、意义和实施方案
慢性肾功能不全进入尿毒症期的时候,目前唯一有效的治疗方法是维持性血液透析,除非肾移植成功。所以血液透析技术是否优良,直接关系到尿毒症病人的生存质量。目前,全世界血液透析已非常成熟,临床开展的极为广泛,省、市、县各级医院都有不同规模的开展。血液透析原理
透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用,即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动,而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程,最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行
物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物;调整水和电解质平衡;调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。
决定血液透析技术的优良最主要的重要条件有以下几个方面:
一、技术过硬的专业医疗、护理团队,人的因素至关重要,我们
也承认设备的重要性,但没有一个过硬的专业医疗、护理专业队伍,就不可能达到个体化的专业透析效果,不能让病人有高质量的生活,不能让病人回归社会,不能让患者体会到人生存的尊严。
尿毒症的病人,除本身原发性疾病外,其常常合并有多种合并症,如:肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、心衰、以及各种心脑血管疾病。这些情况,都是不可能单独应用血液透析本身技术能完成的,所以我们认为人的因素,至关重要。
二、透析技术的因素:决定血液透析质量的另一个重要因素就
是:优良的血液透析机、适合患者个体的血液透析器、高质量
的透析液和良好的水处理系统。目前透析界公认的血透机主要
有日本的尼普洛—12和德国的费森尤斯4008B。透析液以北京
紫微山质量为佳。水处理系统以迈凌水机技术较为善。
我院医疗重要条件满足如下:
一、我院为二级甲等医院,是具备相应临床应用能力和条件的
医疗机构。
二、我院为我市最早开展血液透析技术的医院之一,80年代末,
我院在全市率先引进美国佰特血液透析机以及直排反渗水处
理系统,当时有此先进设备的仅我们一家,开辟了我市高质量
血液透析技术的先河。
三、具有符合标准的500平方米的血透大厅,20台尼普洛和费
森尤斯的血液透析机及费森尤斯4008S在限血液滤过机,应用
北京紫微山原液透析液,迈凌直排双极水处理机。
四、血透室的人员配备以肾内科为技术支持,透析室人员技术
力量配备有:副主任医师,主治医,医师及主管护师和护师。
透析室护士均为专业培训,持证上岗,医疗、护理人员均能完
成血透过程中出现的各种并发症的治疗和抢救工作。血透室人
员均参加过上级医院的正规培训,如解放军301医院、北京大
学人民医院、哈尔滨医科大学第二附属医院等。
五、我院具有独立完成肾脏疾病及血液透析所需的临床检验能
力,如血、尿分析、肾功能及血离子检测,血肌酐清除率的测
定,乙肝、梅毒、艾滋病的检测,CT、B超、等影像学检查
技术。按黑龙江省血液透析按理标准,我院均能按规定执行,
如透析用水的余氯检测、化学污染物、透析液和反渗水内毒素
的测定和水质硬度的检测。每年均能通过上级卫生行政部门的
技术测评。
六、我院自开展血液透析项目以来,共完成常规血液透析
38653 次,血液滤过700次,血液灌流96 次。
七、我院肾内科人员配备:副主任医师2名、主治医1名、医
师5名、护士10名。我院血本透析室人员配备:副主任医1
名、主治医师1名、透析室护士长1名、护士6名。
八、血液透析患者适应症和禁忌症的掌握符合标准。透析治疗的医疗安全标准按规范执行。透析流程合理,标准规范。未出现过医疗纠纷和医疗事故。
(一)血液透析适应症:
(1)慢性维持性血液透析的适应证:具有慢性肾衰的临床表现,血尿素氮超过20毫摩尔/升,血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。
(2)急诊透析指征:①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升);
②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿;③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿;④药物不能控制的高血压;⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒;⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。(二).血液透析禁忌证:
血液透析无绝对禁忌证,但并非所有病人都适用于血液透析。因此,下列情况可作为相对禁忌症:
(1)年龄超过70岁或4岁以下儿童,作血液透析往往难以维持,最好行腹膜透析。
(2)恶性肿瘤,老年性痴呆,脑血管病等生命不能长久维持的病人。
(3)慢性肝脏病变,休克或心血管功能耐受体外循环者。
(4)严重出血危险者。⑤患者有精神异常不合作者和家属不同意者。
九、在透析过程中,始终坚持执行血液透析医疗应急序案,一但发生透析并发症均能有条不紊的按应急预案进抢救治疗。
十、血液透析卫生学要求:按国家标准执行,即均使用一次性透析
器、透析管路、穿刺针等用品。
附:血液透析操作程序表:
血液透析操作程序