血液透析长期导管置管技巧 ppt课件
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血液透析留置导管护理ppt完整课件
血液(Ye)透析留置导管护理
第一页,共三十三页。
主要内(Nei)容
第二页,共三十三页。
1
概述
2
血管通路的分类
长期留置导管的护理流程
3
4
长期留置导管的并(Bing)发症及处理
5
小结
基本(Ben)概念
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代(Dai)治疗方法之一,
建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,有人
深静脉留置导管(Guan)下机护理操作流程图
第十四页,共三十三页。
留置导管常见并(Bing)发症
感(Gan) 染
血流 不畅
血栓
出血
第十五页,共三十三页。
第十六页,共三十三页。
第十七页,共三十三页。
第十八页,共三十三页。
第十九页,共三十三页。
第二十页,共三十三页。
第二十一页,共三十三页。
且能提供较好的血流量,因此,颈内静脉是临床上建
立长期血透导管的首选血管。
第七页,共三十三页。
第八页,共三十三页。
第九页,共三十三页。
深静脉留置导管换(Huan)药护理操作流程图
第十页,共三十三页。
严格执行无菌操作 戴无菌手套,铺无菌治疗巾 氯己定(Ding)棉球消毒管口、管路接头,肝素帽一次性使用
接管时,患者头偏向无插管一侧戴口罩,尽量少的暴露管腔
各接头处用无菌纱布包裹,无菌治疗巾覆盖
第十一页,共三十三页。
深静脉留置导管上(Shang)机护理操作流程图
第十二页,共三十三页。
为了减少血透患者的进水量,现在均采用5ml注射(She)器,动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
第十三页,共三十三页。
第二十五页,共三十三页。
第一页,共三十三页。
主要内(Nei)容
第二页,共三十三页。
1
概述
2
血管通路的分类
长期留置导管的护理流程
3
4
长期留置导管的并(Bing)发症及处理
5
小结
基本(Ben)概念
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代(Dai)治疗方法之一,
建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,有人
深静脉留置导管(Guan)下机护理操作流程图
第十四页,共三十三页。
留置导管常见并(Bing)发症
感(Gan) 染
血流 不畅
血栓
出血
第十五页,共三十三页。
第十六页,共三十三页。
第十七页,共三十三页。
第十八页,共三十三页。
第十九页,共三十三页。
第二十页,共三十三页。
第二十一页,共三十三页。
且能提供较好的血流量,因此,颈内静脉是临床上建
立长期血透导管的首选血管。
第七页,共三十三页。
第八页,共三十三页。
第九页,共三十三页。
深静脉留置导管换(Huan)药护理操作流程图
第十页,共三十三页。
严格执行无菌操作 戴无菌手套,铺无菌治疗巾 氯己定(Ding)棉球消毒管口、管路接头,肝素帽一次性使用
接管时,患者头偏向无插管一侧戴口罩,尽量少的暴露管腔
各接头处用无菌纱布包裹,无菌治疗巾覆盖
第十一页,共三十三页。
深静脉留置导管上(Shang)机护理操作流程图
第十二页,共三十三页。
为了减少血透患者的进水量,现在均采用5ml注射(She)器,动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
第十三页,共三十三页。
第二十五页,共三十三页。
血液透析长期导管护理课件
固定导管
将导管固定在皮肤上, 确保导管位置稳定。
置管后的护理
01
观察病情
02
保持清洁
03
预防感染
04
定期维护
导管的清洁与消毒
清洁
消毒
03
长期导管常见并发症及处理
导管感染
总结词 详细描述
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指血液透析长期导管在使用过程中出现血流不畅的情况,可能导致透 析不充分。
详细描述
导管堵塞的原因可能包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、血块堵塞等。处理方法包 括使用尿激酶或肝素等溶栓药物、采用导管内抽吸或机械性疏通等。
感染处理
若出现导管周围皮肤红肿、疼痛等感染症状,应及时就医,遵医嘱治疗。
05
专业护理人员培训与教育
培训目标与内容
培训目标
培训内容
培训方式与方法
理论授课 实践操作 案例分析
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核和案例分 析报告等方式,评估护理人员对培训内 容的掌握程度。
VS
反馈机制
血液透析长期导管护 理课件
• 血液透析长期导管概述 • 长期导管置入与维护 • 长期导管常见并发症及处理 • 患者自我管理与日常护理 • 专业护理人员培训与教育
01
血液透析长期导管概述
定义与作用
定义 作用
长期导管的种类与选择
种类
选择
医生会根据患者的具体情况,如病情、 血管条件等,选择适合的长期导管类型。
日常导管护理指导
保持清洁
敷料更换 避免剧烈运动
预防并发症的措施
定期检查
定期进行血液透析导管相关检查, 及时发现潜在问题。
优选血液透析长期导管置管技巧演示ppt
2020/10/19
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染 史,既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈 部有肿物或颈部手术后
2020/10/19
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术, 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作,AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
30
TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时,要使用最大无菌屏障预防 • 包括:帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/10/19
静脉血管走形
2020/10/19
2020/10/19
颈内静脉变异
2020/10/19
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染 史,既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈 部有肿物或颈部手术后
2020/10/19
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术, 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作,AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
30
TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时,要使用最大无菌屏障预防 • 包括:帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/10/19
静脉血管走形
2020/10/19
2020/10/19
颈内静脉变异
2020/10/19
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
长期血液透析导管课件
标准包装(普通撕裂鞘)
标准包装(普通撕裂鞘) 标准包装(普通撕裂鞘) 标准包装(普通撕裂鞘) 标准包装(普通撕裂鞘) 标准包装(standard kits)
5703690
5703730 5703270 5703350 5704420 5704150*
14.5 Fr X 19cm
14.5 Fr X23cm 14.5 Fr X 27cm 14.5 Fr X 35cm 14.5 Fr X 42cm 14.5 Fr X 19cm
HemoSplit 系列
套袖距端 15cm 19cm 23cm 27cm 31cm 35cm 42cm 19cm 24cm 28cm 31cm 动脉管腔容积 14.5Fr.HemoSplit® 直型导管 1.5ml 1.6ml 1.8ml 1.9ml 2.1ml 2.2ml 2.5ml 14.5Fr.HemoSplit® 弯型导管 1.6ml 1.8ml 2.0ml 2.1ml 静脉管腔容积 1.6ml 1.7ml 1.9ml 2.0ml 2.2ml 2.3ml 2.6ml 1.8ml 2.0ml 2.1ml 2.2ml
简化操作。有预弯曲导管和直型导管各种规格可供选择 坚固的材料--可经受与透析机和注射器等多种装置的 反复连接,抗腐蚀性好
HemoSplit-XK长期血透导管
卓越性能,适用于操作困难的患者 具有与HemoSplit导管一样的特性外:
16Fr导管--低静脉压下流速高达500ml/min 使用寿命长--超大的内腔保证了管腔在堵塞15%时,
产品系列 HemoSplid 规格 直型 包装描述 标准包装(普通撕裂鞘) 产品编号 5703150 直径(F)和导 管长度(cm) 14.5 Fr X 15cm
HemoSplid
医学血液透析长期导管置管技巧PPT培训课件
2019/11பைடு நூலகம்20
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇,这个病人好有个性! 这不是我们愿意看到的!
病人血管资源有限! 请规划好病人的每一条血管!
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口,一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染 史,既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇,这个病人好有个性! 这不是我们愿意看到的!
病人血管资源有限! 请规划好病人的每一条血管!
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口,一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染 史,既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术,并采用撕脱型扩张 导管置管法,在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel),并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙,使得该导管固定更加容易和牢固,感染的 机会减少,使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高,故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差,无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ,应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管;操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点, 如患者已出现严重 的窒息症状,应及 时做气管插管,必 要时立即行气管切 开。避免当日透析, 如确实需要,应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差,以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者,使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成,局部适度按压,24小时内局部用冰敷, 减少出血;24小时后局部用湿热敷,以利血肿消散。
PPT课件
21
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术,并采用撕脱型扩张 导管置管法,在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel),并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙,使得该导管固定更加容易和牢固,感染的 机会减少,使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高,故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差,无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ,应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管;操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点, 如患者已出现严重 的窒息症状,应及 时做气管插管,必 要时立即行气管切 开。避免当日透析, 如确实需要,应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差,以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者,使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成,局部适度按压,24小时内局部用冰敷, 减少出血;24小时后局部用湿热敷,以利血肿消散。
PPT课件
21
血液透析患者导管护理ppt课件
Logo/Company 汇报人:XXX
血液透析患者导 管护理的关键步
骤
Key steps in catheter care for hemodialysis patients
20XX.XX.XX
目录
01 血液透析患者导管的日常护理 02 血液透析患者导管的清洁和消毒 03 血液透析患者导管的健康教育 04 血液透析患者导管的并发症管理 05 血液透析患者导管的长期管理
血液透 析
导管护理
红肿
皮肤问 题
分泌物
Observe the skin
around the catheter:
pay attention to any
疼痛
abnormalities such
as redness, swelling,
pain, and secretions.
免疫抑制 药物
预防感 染
血液透析患者导管的
血液透析患者导管的
01. 日常护理
定期更换导管敷料:防止感染,保持导管清洁干燥。
定期更换导管敷料
血液透析患者护理指南
每3个月 更换导管敷料
防止感染
保持导管清洁干燥
导管表面细菌数量
透析液中蛋白质含量
正相关 预防感染
导管护理的全面性
导管敷料 保持清洁干燥
导管固定 消毒
观察导管周围皮肤:注意有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
02. 清洁和消毒
选择合适的消毒剂:根据导管材质, 选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。
选择合适的消毒剂 根据导管材质,选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。 清洁和消毒的重要性 血液透析患者导管护理的关键步骤之一是清洁和消毒,以预防感染和并发症的发 生。 数据支持清洁和消毒的效果 研究表明,定期清洁和消毒血液透析患者的导管可以显著降低感染率和并发症发 生率。 消毒剂的选择对结果的影响 不同种类的消毒剂在清洁和消毒血液透析患者导管时的效果存在差异,选择合适 的消毒剂可以提高清洁和消毒的效果。
血液透析患者导 管护理的关键步
骤
Key steps in catheter care for hemodialysis patients
20XX.XX.XX
目录
01 血液透析患者导管的日常护理 02 血液透析患者导管的清洁和消毒 03 血液透析患者导管的健康教育 04 血液透析患者导管的并发症管理 05 血液透析患者导管的长期管理
血液透 析
导管护理
红肿
皮肤问 题
分泌物
Observe the skin
around the catheter:
pay attention to any
疼痛
abnormalities such
as redness, swelling,
pain, and secretions.
免疫抑制 药物
预防感 染
血液透析患者导管的
血液透析患者导管的
01. 日常护理
定期更换导管敷料:防止感染,保持导管清洁干燥。
定期更换导管敷料
血液透析患者护理指南
每3个月 更换导管敷料
防止感染
保持导管清洁干燥
导管表面细菌数量
透析液中蛋白质含量
正相关 预防感染
导管护理的全面性
导管敷料 保持清洁干燥
导管固定 消毒
观察导管周围皮肤:注意有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
02. 清洁和消毒
选择合适的消毒剂:根据导管材质, 选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。
选择合适的消毒剂 根据导管材质,选择适合的消毒剂进行清洁和消毒。 清洁和消毒的重要性 血液透析患者导管护理的关键步骤之一是清洁和消毒,以预防感染和并发症的发 生。 数据支持清洁和消毒的效果 研究表明,定期清洁和消毒血液透析患者的导管可以显著降低感染率和并发症发 生率。 消毒剂的选择对结果的影响 不同种类的消毒剂在清洁和消毒血液透析患者导管时的效果存在差异,选择合适 的消毒剂可以提高清洁和消毒的效果。
血液透析留置导管护理PPT课件
临时性中心静脉插管
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点
01 手术并不复杂 02 插入后即可使用 03 无心肺再循环 04 无血流动力学紊乱及窃血综合征 05 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法
长久导管与临时导管的比较
材质
临时管
注意体温和 导管皮肤出 口部位
03
导管接头及出口 仔细消毒
04
遵医嘱全身 或局部使用 抗生素
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
血流不畅的常见原因
1.导管塌陷 2.导管扭曲 3.导管贴壁 4.血栓形成
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
导管塌陷
处理
泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵前输入 少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上 处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折。
生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U,利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管, 保留15-20分钟,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效,可重复进行, 如反复溶栓无效,可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U,导管内维持滴注7日, 每日4-6小时。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意:如在抽吸过程中出现血流 不畅,切忌强行向导管内推注液 体,以免血凝块脱落而引起栓塞。
长期留置导管的常见并发症 — 感染
感染的预防
严格执行 无菌操作
常规消毒导管周围皮肤,更换无茵敷料,一般用消毒液由内 向外消毒,直径大于10cm
换药时
应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染, 应拔除而不应推入
长期留置导管的常见并发症 — 感染
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点
01 手术并不复杂 02 插入后即可使用 03 无心肺再循环 04 无血流动力学紊乱及窃血综合征 05 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法
长久导管与临时导管的比较
材质
临时管
注意体温和 导管皮肤出 口部位
03
导管接头及出口 仔细消毒
04
遵医嘱全身 或局部使用 抗生素
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
血流不畅的常见原因
1.导管塌陷 2.导管扭曲 3.导管贴壁 4.血栓形成
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
导管塌陷
处理
泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵前输入 少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上 处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折。
生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U,利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管, 保留15-20分钟,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效,可重复进行, 如反复溶栓无效,可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U,导管内维持滴注7日, 每日4-6小时。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意:如在抽吸过程中出现血流 不畅,切忌强行向导管内推注液 体,以免血凝块脱落而引起栓塞。
长期留置导管的常见并发症 — 感染
感染的预防
严格执行 无菌操作
常规消毒导管周围皮肤,更换无茵敷料,一般用消毒液由内 向外消毒,直径大于10cm
换药时
应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染, 应拔除而不应推入
长期留置导管的常见并发症 — 感染
血液透析导管的维护ppt课件
透析的护理
1.血液透析操作时,患者应戴口罩,避免家属聚集,减少飞沫传播以及病菌种植的
机会。每次透析时严格按照无菌操作原则开管,评估穿刺口情况,如有无红肿、渗
液、皮下血肿,导管外部有无裂痕,插管长度有无变化及缝线固定情况等,确认管
腔通畅、无血凝块后才可进行血液透析。注意妥善固定导管,防止透析过程中导管
分、限制水、钠、钾、磷摄入的意义,进生物效价高的蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、
鱼等。每周2次血液透析,蛋白摄入量为1.0~1.2g/(kg•d);每周3次血液透析者,蛋
白摄入量为1.2~1.5g/(kg•d);同时适量补充维生素。严格限制水分的摄入,少吃豆
制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿,以免发生高血钾。
临时导管内血栓 长期导管内血栓
护理: 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防止血栓形成和血管壁 损伤 2.注意不要干重体力活;保持大便通畅;睡觉时取平卧 位或置管对侧卧位;尽量不要弯腰,以防止血液倒流堵
血液透析导管的维护
李菁
可编辑课件PPT
1
血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件 限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路,也是部分长期透析 患者的“生命线”,因此留置血液透析导管者必须做好导管 的自我护理。
1. 分类:
(1)临时性的中心静脉导管
材质较硬,对血管损伤较大,不宜长期应用
(2)长期性带Cuff的中心静脉导管 质地较软,涤纶套可与隧道皮下组织生长结合, 降低感染、血栓堵塞、脱管等并发症
出现移位或脱落。
2.血透结束下机后,消毒动、静脉管口,先用生理盐水各10ml正压注入动、静脉管
首腔先冲是洗导残管留里血都液封,管然用后的根特据定管量腔的标抗识凝注药入物相,应输刻液度时的如肝果素把盐管水内或的抗抗生凝素药肝物素冲液进并体拧
血液透析长期导管置管技巧ppt课件
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/8/18
.
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置,导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/8/18
.
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/8/18
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2020/8/18
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18
TCC置管术前评估
2020/8/18
.
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2020/8/18
.
TCC置管术前设计
怎么设计?
我们也不希望看到这样的设计
2020/8/18
.
TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
2020/8/18
.
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况,出口位于 锁骨下,Cuff位于锁骨上。
.
9
2020/8/18
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10
颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底, 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方,在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
2020/8/18
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中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/4/5
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置,导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/4/5
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2020/4/5
TCC置管术前设计
怎么设计?
我们也不希望看到这样的设计
2020/4/5
TCC置管术前设计 术前设计好出口 位置及Cuff位置
2020/4/5
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况,出口位于 锁骨下,Cuff位于锁骨上。
并尿毒症患者。
4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。
5、患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。
7、反复心力衰竭发作,AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/4/5
2020/4/5
3
新发病人血管通路使用情况
不同国家血管通路使用情况
TCC导管使用率增加, 如何更换的留置导管?
2020/4/5
6
2020/4/5
7
1、AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术, 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合
9
2020/4/5
10
颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底, 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方,在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
2020/4/5
静脉血管走形
2020/4/5
2020/4/5
颈内静脉变异
2020/4/5
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
2020/4/5
特殊病人置管
2020/4/5
2020/4/5
21Βιβλιοθήκη TCC置管术前设计哇,这个病人好有个性! 这不是我们愿意看到的!
病人血管资源有限! 请规划好病人的每一条血管!
2020/4/5
TCC置管术前设计
右心房有三个入口,一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
出口即右房室口,右心房借助其通 向右心室。
2020/4/5
35
暴力扩张或导丝 扩张器同时移动, 有可能会出现导 管置入血管外。
2020/4/5
36
置入(隧道走形、Cuff位置、导管出口)
• 隧道必须保持较大弧度以防止导管打折 • 隧道不易过浅,特别是营养不良者 • Cuff位于锁骨上,出口位于锁骨下
隧道过浅 易导致皮 肤破损和
感染
2020/4/5
8
无绝对禁忌症
1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。
2、患者不能配合、不能平卧。
3、患者有严重出血倾向。
4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2020/4/5
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
右心房通过上、下腔静脉口,接纳 右心房
全身静脉血液的回流,还有一小的 冠状窦口,是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
2020/4/5
右心室
TCC置管术前设计
导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认,大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平;或者在DSA下置管。
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/4/5
2020/4/5
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染 史,既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈 部有肿物或颈部手术后
TCC(Tunneled cuffed catheter)置管技巧
血液净化中心
2020/4/5
1
2020/4/5
2
维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘>80% • 移植物动静脉内瘘>10% • 带隧道带涤纶套导管<10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
右颈外静脉
左颈内静脉 左颈外静脉
锁骨下静脉 股静脉
2020/4/5
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
2020/4/5
TCC导管长度的选择
32
穿刺 • 建议超声定位或引导下穿刺(中国血液透析用血管通路专家
共识及K/DOQI指南)
• 如何判断是静脉(颜色、压力、血气分析等)
2020/4/5
33
超声引导穿刺
2020/4/5
34
扩张
• 扩张时轻柔,遇到阻力时调整扩张方向,禁忌暴力扩张
• 扩张时导丝不能与扩张器同时移动,否则不能确定扩张 器尖端是否沿导丝前行。
2020/4/5
2020/4/5
30
最大无菌屏障预防
• 留置中心血管内导管时,要使用最大无菌屏障预防
• 包括:帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/4/5
2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南
31
最大无菌屏障预防
2020/4/5
2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南
2020/4/5
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置,导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/4/5
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
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TCC置管术前设计
怎么设计?
我们也不希望看到这样的设计
2020/4/5
TCC置管术前设计 术前设计好出口 位置及Cuff位置
2020/4/5
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况,出口位于 锁骨下,Cuff位于锁骨上。
并尿毒症患者。
4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。
5、患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。
7、反复心力衰竭发作,AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
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2020/4/5
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新发病人血管通路使用情况
不同国家血管通路使用情况
TCC导管使用率增加, 如何更换的留置导管?
2020/4/5
6
2020/4/5
7
1、AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术, 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合
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2020/4/5
10
颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底, 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方,在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
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静脉血管走形
2020/4/5
2020/4/5
颈内静脉变异
2020/4/5
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
2020/4/5
特殊病人置管
2020/4/5
2020/4/5
21Βιβλιοθήκη TCC置管术前设计哇,这个病人好有个性! 这不是我们愿意看到的!
病人血管资源有限! 请规划好病人的每一条血管!
2020/4/5
TCC置管术前设计
右心房有三个入口,一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
出口即右房室口,右心房借助其通 向右心室。
2020/4/5
35
暴力扩张或导丝 扩张器同时移动, 有可能会出现导 管置入血管外。
2020/4/5
36
置入(隧道走形、Cuff位置、导管出口)
• 隧道必须保持较大弧度以防止导管打折 • 隧道不易过浅,特别是营养不良者 • Cuff位于锁骨上,出口位于锁骨下
隧道过浅 易导致皮 肤破损和
感染
2020/4/5
8
无绝对禁忌症
1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。
2、患者不能配合、不能平卧。
3、患者有严重出血倾向。
4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2020/4/5
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
右心房通过上、下腔静脉口,接纳 右心房
全身静脉血液的回流,还有一小的 冠状窦口,是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
2020/4/5
右心室
TCC置管术前设计
导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认,大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平;或者在DSA下置管。
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/4/5
2020/4/5
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情,熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史,穿刺部位,置管次数和有无感染 史,既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向,提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管,特别是颈 部有肿物或颈部手术后
TCC(Tunneled cuffed catheter)置管技巧
血液净化中心
2020/4/5
1
2020/4/5
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维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘>80% • 移植物动静脉内瘘>10% • 带隧道带涤纶套导管<10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
右颈外静脉
左颈内静脉 左颈外静脉
锁骨下静脉 股静脉
2020/4/5
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
2020/4/5
TCC导管长度的选择
32
穿刺 • 建议超声定位或引导下穿刺(中国血液透析用血管通路专家
共识及K/DOQI指南)
• 如何判断是静脉(颜色、压力、血气分析等)
2020/4/5
33
超声引导穿刺
2020/4/5
34
扩张
• 扩张时轻柔,遇到阻力时调整扩张方向,禁忌暴力扩张
• 扩张时导丝不能与扩张器同时移动,否则不能确定扩张 器尖端是否沿导丝前行。
2020/4/5
2020/4/5
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最大无菌屏障预防
• 留置中心血管内导管时,要使用最大无菌屏障预防
• 包括:帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
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2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南
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最大无菌屏障预防
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2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南