血液透析长期导管置管技巧(培训学习)
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血液透析中心静脉留置导管使用及维护-2023年学习资料
中心静脉留置导管连接-▣1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带，协助患者戴-口罩-2.打开静脉导管外层敷料3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下-4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾-上-5.分 消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上-6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素-帽
导管溶栓-■DOQ溶栓治疗的建议：-尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保留5min,-每隔5min抽吸回 一次，持续约30分钟。
中心静脉留置导管的护理-股静脉插管患者卧床时床头角度小于40℃-应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必-要 重新缝合，以防导管脱落，若发现导管-有部分脱出，应原位缝合固定好-每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、出等，若有上述情况及时做相应处理-避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素-血透操作人员戴口罩及清洁手套
■中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通-路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，-目前双腔导管最常用，导管 入的部位有颈-内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
中心静脉临时导管-中心静脉长期导管
中心静脉临时导管-中心静脉临时导管置管术适应症：-■1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）-2.急性药物 毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者-3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重-4.内瘘成熟前需要透析的患 -5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度-6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析-7.其他因素需临时血 净化治疗
注意事项-■具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面-的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际-封管剂量比标记 量多0.10.2ml-用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注-入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至-管腔 形成凝血块
导管溶栓-原则-▣严格执行医嘱，-签定知情同意书-▣严格无菌操作，确保安全-■-严禁向导管内推注液体，避免 栓脱落导致-栓塞-■尿激酶应现配现用，导管内用量准确-●
血液透析长期导管护理课件
固定导管
将导管固定在皮肤上， 确保导管位置稳定。
置管后的护理
01
观察病情
02
保持清洁
03
预防感染
04
定期维护
导管的清洁与消毒
清洁
消毒
03
长期导管常见并发症及处理
导管感染
总结词 详细描述
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指血液透析长期导管在使用过程中出现血流不畅的情况，可能导致透 析不充分。
详细描述
导管堵塞的原因可能包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、血块堵塞等。处理方法包 括使用尿激酶或肝素等溶栓药物、采用导管内抽吸或机械性疏通等。
感染处理
若出现导管周围皮肤红肿、疼痛等感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗。
05
专业护理人员培训与教育
培训目标与内容
培训目标
培训内容
培训方式与方法
理论授课 实践操作 案例分析
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核和案例分 析报告等方式，评估护理人员对培训内 容的掌握程度。
VS
反馈机制
血液透析长期导管护 理课件
• 血液透析长期导管概述 • 长期导管置入与维护 • 长期导管常见并发症及处理 • 患者自我管理与日常护理 • 专业护理人员培训与教育
01
血液透析长期导管概述
定义与作用
定义 作用
长期导管的种类与选择
种类
选择
医生会根据患者的具体情况，如病情、 血管条件等，选择适合的长期导管类型。
日常导管护理指导
保持清洁
敷料更换 避免剧烈运动
预防并发症的措施
定期检查
定期进行血液透析导管相关检查， 及时发现潜在问题。
血液透析长期导管置管技巧
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
2017年美国CDC血/H液I透C析PA长C期血导管管置内管导技管巧相关感染预防指南
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。
4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。
5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。
7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
血液净化中心
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
1
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
2
维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
血液透析长期导管置管技巧
9
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
10
颈内静脉解剖
优选血液透析长期导管置管技巧演示ppt
2020/10/19
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
2020/10/19
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
30
TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/10/19
静脉血管走形
2020/10/19
2020/10/19
颈内静脉变异
2020/10/19
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
2020/10/19
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
30
TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/10/19
静脉血管走形
2020/10/19
2020/10/19
颈内静脉变异
2020/10/19
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
长期置管
优/缺点
此路径位置高，颈内静 此路径颈内静脉较浅， 脉深，合并气胸机会少， 穿刺成功机会大。 但易误入颈总动脉。
穿刺时需水平进针,针尖 指向胸骨柄上窝，如果 进针过深易伤及颈动脉 和气管。
定穿刺点关键
准确定位 穿刺点
摆体位
定平面
找三角
扪动脉
注意静脉异位
外 侧
箭头所指为颈内静脉
单向阀安全撕脱鞘
12 |
Tal Palindrome 14.5 Fr
对称螺旋“Z”形管尖；
2004年美国医学设计大奖：导管
正反接时再循环率小于5％
激光切槽：自我冲刷（flash），
14.5 Fr, 优化 聚氨酯材料
防血栓，防贴壁，减少感染
激光切 槽
Carbothane 材料（聚碳酸酯
基聚氨酯），抗打折性能优异
低BFR导致透析不充分，增加 病人患病率和死亡率。
选择材料 和设计优 良的导管 对病人意 义重大
因血管通路问题，KT/V每降低0.1,住院率增加 11％，住院时间增加12％，费用增加940美元。
Reference 1.Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 23:661-669, 1994 2.Sehgal AR, Dor A, Tsai AC: Morbidity and cost implications of inadequate hemodialysis. Am J Kidney Dis 37:1223-1231, 2001
3 熟悉置管流程、掌 握置管的关键点， 是置管成功的保障。
血液透析导管操作流程培训
血液透析导管操作流程培训血液透析导管操作流程培训是非常重要的，因为透析导管的正确操作对于透析患者的生命安全至关重要。
下面我将详细介绍血液透析导管操作流程培训的内容。
首先，进行透析导管操作流程培训的人员应该具备相关的医学背景知识，了解透析导管的种类、结构和功能。
在培训过程中，应该重点介绍透析导管的选择、插管技术、导管的维护和护理等内容。
培训人员应该具备丰富的临床经验，能够根据不同患者的具体情况进行个性化的操作指导。
其次，在进行透析导管操作流程培训时，应该注重实践操作。
培训人员可以通过模拟操作、实地演示等方式，让学员亲自动手操作透析导管，熟练掌握操作技巧。
在实践操作过程中，培训人员应该及时纠正学员的错误操作，确保他们能够正确地操作透析导管。
另外，在进行透析导管操作流程培训时，还应该注重安全意识的培养。
培训人员应该向学员介绍透析导管操作中可能出现的风险和意外情况，教导他们如何应对突发情况，保障患者的安全。
培训人员还应该向学员传授正确的操作技巧和注意事项，帮助他们建立正确的操作习惯。
最后，在进行透析导管操作流程培训时，应该注重培养学员的团队合作意识。
透析导管操作通常需要多人协作完成，培训人员应该让学员了解各自的职责和配合方式，确保操作的顺利进行。
培训人员还可以通过团队合作的练习，提高学员的协作能力和应急处理能力。
总的来说，血液透析导管操作流程培训是一项非常重要的工作，它直接关系到透析患者的生命安全。
通过系统的培训，可以提高操作人员的技术水平和安全意识，确保透析导管的正确操作，为患者提供更好的医疗服务。
希望以上内容对您有所帮助。
医学血液透析长期导管置管技巧PPT培训课件
2019/11பைடு நூலகம்20
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
血液透析长期导管置管技巧
2020/5/20
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8
无绝对禁忌症
1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。
2、患者不能配合、不能平卧。
3、患者有严重出血倾向。
4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2020/5/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
2017年美国CDC/HICPAC血a 管内导管相关感染预防指南
31
最大无菌屏障预防
2020/5/20
2017年美国CDC/HICPAC血a 管内导管相关感染预防指南
32
穿刺
• 建议超声定位或引导下穿刺（中国血液透析用血管通路专家
共识及K/DOQI指南）
• 如何判断是静脉（颜色、压力、血气分析等）
2020/5/20
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TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
2020/5/20
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2020/5/20
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最大无菌屏障预防
• 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防
• 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/5/20
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/5/20
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TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2020/5/20
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TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
血透室导管操作方法
血透室导管操作方法
血透室导管操作方法通常包括以下步骤：
1. 准备工作：佩戴手套，准备必要的耗材，例如导管，注射器，消毒剂等。
2. 选择静脉通道：根据患者情况和需要，选择适当的静脉通道，常见的选择有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
3. 用消毒剂清洁皮肤：用含70%酒精或碘酒消毒剂清洁待穿刺的皮肤区域，保持清洁。
4. 穿刺：选择合适的导管，插入到选定的静脉通道中。
穿刺时要注意仔细、缓慢，并遵循消毒原则，以减少感染的风险。
5. 固定导管：在确保导管位置正确后，用敷贴或胶带固定导管，防止移动。
6. 冲洗导管：根据医嘱，用生理盐水或其他适当的溶液进行导管冲洗，以确保血液通畅，并防止导管堵塞。
7. 连接设备：将导管与血液透析机或其他需要的设备连接，如输液泵。
8. 观察患者反应：在操作过程中和操作完成后，密切观察患者的反应，确保没
有并发症发生。
请注意，以上操作方法仅供参考，具体操作应根据医生的指导和实际情况进行。
操作前应确保自己具备相关的专业知识和技能，以确保患者的安全。
血透长期导管置管的护理
避免导管受压： 避免导管受压 防止导管堵塞
定期更换导管： 定期更换导管 保证导管通畅
观察导管情况： 观察导管情况 及时发现问题
并处理
保持导管清洁定 期更换敷料
避免导管受压、 扭曲或牵拉
避免接触水、肥 皂等刺激性物质
定期监测导管功 能如有异常及时 就医
保持良好的饮食习惯避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动如散步、慢跑等增强体质 保持良好的睡眠习惯保证充足的睡眠时间 保持良好的心理状态避免过度紧张和焦虑
发现导管堵 塞：立即停 止透析联系 医生进行处
理
导管脱出： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管破裂： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管感染： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管移位： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管漏血： 立即停止透 析联系医生
进行处理
保持导管清洁： 定期清洁导管
避免感染
置管前准备： 包括患者评估、 器械准备、环
境准备等
置管过程：包 括穿刺、导管 插入、固定等
步骤
置管后护理： 包括导管维护、 感染预防、并
发症处理等
置管注意事项： 包括操作规范、 患者配合、术
后观察等
定期更换敷料保持敷料干燥
避免导管受压防止导管移位
保持导管清洁避免感染
定期检查导管确保导管通畅
评估患者的身体状况包括血压、 心率、呼吸等
功率高
确保患者身体状况良好无严重疾病或感染 检查患者皮肤状况确保无破损、感染等 准备必要的医疗设备如导管、穿刺针等 确保操作环境清洁、无菌避免感染风险
每日清洁：使用生理盐水或无 菌水清洁导管表面
消毒方法：使用碘伏或酒精进 行消毒
永久性置管2013年专科培训课件
中心静脉导管血栓形成的处理
——溶栓法
1.将管腔内残存液体抽出。 2.根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液 （每1ml生理盐水含尿激酶5000~10000u）。 3.20~30min后回抽。 4.若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。
中心静脉导管血栓形成的处理
——溶栓法
定期用尿激酶封管（每2周一次），可能会 减少血栓形成的发生率。 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键。 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。
（二）操作注意事项
1．严格无菌操作，严防感染。
2．操作熟练避免反复多次穿刺，以免 造成局部组织的严重创伤和血肿。置 入导丝及导管后均应在X光下确定导意事项
3．较长的静脉腔要靠近身体的中轴线， 兰色外接头要在红色外接头上面，否则较 短的动脉管腔容易贴心房壁。
4．隧道的弧度要较大防止导管打折。左 侧颈内静脉插管时，撕脱鞘不要全部 进入体内以免刺破静脉壁。
盐水，避免血液凝固，阻塞管腔。
（三）正确使用导管
导管避免扭曲或用力牵拉。
每次透析前后严格消毒导管口及周围皮肤，在装卸
接头时特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无 菌敷料保护，每次透析更换肝素帽。
透析前抽尽管腔内封管液及血凝块，透析后根据
导管所标记容量进行肝素盐水封管。
每次透析更换无菌敷料，透析后用无菌敷料保护导
二、适应症与禁忌症
适应证 :
1 无法建立动静脉内瘘，且短期 内不能进行肾移植的患者
2
4
3 心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者
3
一小部分生命期有限的尿毒症患者 电子商务=网上交易+电子支付+物流
禁忌证 :无绝对禁忌证
1
置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
出口即右房室口，右心房借助其通 向右心室。
右心房通过上、下腔静脉口，接纳 右心房
全身静脉血液的回流，还有一小的 冠状窦口，是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
右心室
学习培训
23
TCC置管术前设计
导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。
学习培训
11
静脉血管走形
学习培训
12
学习培训
13
颈内静脉变异
学习培训
14
置管血管的选择顺序 右颈内静脉
右颈外静脉
左颈内静脉 左颈外静脉
锁骨下静脉 股静脉
中国血液透析用血管通路专家共学识习(第培1训版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期15
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
学习培训
8Hale Waihona Puke 中心静脉导管使用禁忌症无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
学习培训
19
特殊病人置管
学习培训
20
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
学习培训
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
学习培训
22
TCC置管术前设计
学习培训
6
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
学习培训
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
学习培训
30
TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2017年美国CDC/HICPA学C习血培管训 内导管相关感染预防指南
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
学习培训
24
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
设计统筹全局、细节决定成败
海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞
学习培训
1
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
学习培训
2
维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
学习培训
9
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
学习培训
10
TCC置管相关解剖 颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方，在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
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TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
学习培训
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
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3
新发病人血管通路使用情况
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4
不同国家血管通路使用情况
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5
血管通路面临的挑战
• 透析技术进步，患者生存时间延长。 • 人口老龄化。 • 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。
TCC导管使用率增加， 如何更换的留置导管？
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25
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
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26
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
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27
TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
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28
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
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29
TCC置管技巧
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
出口即右房室口，右心房借助其通 向右心室。
右心房通过上、下腔静脉口，接纳 右心房
全身静脉血液的回流，还有一小的 冠状窦口，是心脏本身静脉血的回 流口。
下腔静脉
右心室
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TCC置管术前设计
导管尖端位置
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。
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静脉血管走形
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12
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13
颈内静脉变异
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置管血管的选择顺序 右颈内静脉
右颈外静脉
左颈内静脉 左颈外静脉
锁骨下静脉 股静脉
中国血液透析用血管通路专家共学识习(第培1训版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期15
为什么首选右侧颈内静脉
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
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8Hale Waihona Puke 中心静脉导管使用禁忌症无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
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19
特殊病人置管
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
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TCC置管术前设计
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2017年美国CDC/HICPA学C习血培管训 内导管相关感染预防指南
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TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
设计统筹全局、细节决定成败
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• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
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• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管相关解剖 颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方，在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
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• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
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新发病人血管通路使用情况
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不同国家血管通路使用情况
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血管通路面临的挑战
• 透析技术进步，患者生存时间延长。 • 人口老龄化。 • 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。
TCC导管使用率增加， 如何更换的留置导管？
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我们不希 望看到这 样的设计
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TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
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TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
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锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
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