氧代谢ppt课件

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中心静脉血氧饱和度
中心静脉血氧饱和度（ScvO2）即指通过中心静脉导管 测量得到的血氧饱和度
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ScvO2意义
⑴心功能不全 :ScvO2<60% 心源性休克 ⑵心肺复苏术后（CPR） ：ScvO2>72% 自主循环恢复 ⑶创伤和出血性休克 ⑷严重感染和感染性休克 ：ScvO2>70% 复苏目标
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胃粘膜PH
测定phi的方法分为直接法和间接法两种。
氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的 评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的 血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织 氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
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主要内容
氧输送、氧消耗及氧摄取率 常用的氧代谢监测指标 氧代谢监测与临床诊断
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氧输送
氧输送（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ，DO2）：是机体通过循环系统单 位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动 脉血运送氧的速率。
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混合静脉血氧含量（CvO2）
在无分流的情况下直接通过肺动脉导管测定 当存在有左向右分流时使用以下公式计算： SvO2=(3×上腔静脉血饱和度SVC+下腔静脉血饱和度
IVC)/4
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混合静脉血氧饱和度（SVO2）
SvO2为来全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值， 代表全身组织水平氧供的和氧耗的平衡。
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乳酸
乳酸是通过糖代谢的替代途径产生的，缺氧情况下， 3-磷酸甘油醛脱氢酶（NADH）蓄积，抑制乙酰辅酶A的 形成，使丙酮酸通过无氧代谢形成大量乳酸，结果每 一分子糖的代谢仅产生2个ATP分子，故使组织和血液 中乳酸蓄积。
正常人动脉血乳酸浓度（1.0±0.5）mmol/L，危重症 患者动脉血乳酸浓度>2mmol/L为高乳酸血症， >4mmol/L为乳酸中毒。
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混合静脉血氧饱和度（SVO2）
SvO2的增加：表明氧输送增加，组织氧需要量下降和 组织不能利用氧。
氧输送的增加，常伴有SPO2、动脉血氧分压 （PaO2）、CO或血红蛋白的增加。
组织对氧需要量下降见于代谢率降低，如体 温降低、麻醉、使用过量的镇静剂和睡眠。在感染性 休克晚期，组织水平的微循环障碍常导致氧利用下降， 从而使SvO2增加。
DO2取决于心排出量、血红蛋白含量、肺氧 合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）
氧输送指数（DO2I）正常值为 550~650ml/min.m2。
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氧消耗 氧消耗（VO2）取决于不同个体和不同状态，是 通过VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以 有效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处 氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不 能反应机体氧需要量。 氧消耗指数（VO2I）正常值： 115~165ml/min.m2。
通过肺动脉导管连续监测SvO2，可判断危重症患者整 体氧输送和组织摄氧的能力。
正常SvO2为0.73-0.85。
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混合静脉血氧饱和度（SVO2）
SvO2降低：当SvO2<60%时，需鉴别是心脏功能不 全还是因呼吸功能不全所致。可同时监测脉搏氧 饱和度（SPO2），
如SPO2正常，则能排除组织氧输送的肺部因素； 如SPO2降低，1、则可能肺部病变加重或机械
危重病人的氧代谢监测
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前言
复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧 需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决 这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受 限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发 展的共同基础。
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碱缺失
分为轻度（-2～-5mmol/L）,中度（-5～-15mmol/L）， 重度（>-15mmol/L）
碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休 克的严重程度和复苏效果。
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碱缺失
BD与血乳酸结合可能是判断休克的较好办法。碱缺失 与患者的预后密切相关，碱缺失的值越多，多脏器功 能不全的发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高。
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乳酸升高意义
循环衰竭时 严重外周循环不良状态改善时的“洗出现象” 动脉血乳酸监测仅反映全身氧代谢的总体变化
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碱缺失
碱缺失（BD）：指在T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100%的标准条件下，中和1L全血至7.4所需碱的毫摩尔 数。
BD=[(1-0.01Hb)×HCO3-]-24+[(9.5+1.63Hb)× （PH-7.4）]
压。
正常CaO2大约为20ml O2/dl。
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混合静脉血氧含量（CvO2）
由混合静脉血中物理溶解的氧和血红蛋白结合氧组成： CvO2=（1.34×Hgb×SvO2）+（0.0031×PvO2） PvO2为混合静脉血氧分压，正常CvO2大约在15ml
O2/dl。SvO2为混合静脉血氧饱和度。
Fra Baidu bibliotek
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氧摄取率
氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中摄 取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为25~33%。
氧摄取率改变的代偿意义
DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定， O2ER最高可超过70%。
通气系统有关，如潮气量降低、不恰当的PEEP、 FiO2调节不当等；2、如已排除呼吸系统因素，则 需测定心排血量（CO）。如CO降低，则需估计CO 的组成部分心率和心脏每博量，尤其是前负荷、 后负荷和收缩力。
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混合静脉血氧饱和度（SVO2）
SvO2降低需及时纠正，否则机体会经无氧代谢致使生 成大量的乳酸，造成代谢性酸中毒和组织缺氧。
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常用的氧代谢监测指标
动静脉血氧含量 混合静脉血氧饱和度 中心静脉血样饱和度 乳酸 碱缺失 胃粘膜PH
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动脉血氧含量（CaO2）
动脉血氧（CaO2）含量包括了与血红蛋白结合的氧含 量以及物理溶解于血中的氧含量，计算公式如下：
CaO2：（1.34×Hgb×SaO2）+（0.0031×PaO2） SaO2为动脉氧合血红蛋白饱和度，PaO2为动脉血氧分