吸入性肺炎
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胃食管疾 病 医源性因 素
脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、 老年痴呆和意识障碍等。
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
老年人卧床不起并发肺炎相关因素 多元回归分析参数 相关 因素 F2 F5 F3 相关 系数 3.23 2.85 0.98 P值 0.004 0.023 0.031 95%可信区间 1.251 ～6.783 1.028～1.150 0.621 ～1.023
吸入性肺炎的诊治
疾病定义
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化 学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性 呼吸窘迫综合征。
流行病学情况
社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占 住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有 因老年肺炎死亡病例的近1/3. 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发 症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的 就是吸入性肺炎。
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之 一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道 清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和 误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出， 易引起肺部感染。
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统 疾患 长期卧床 口腔疾患
辅助检查
1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺 野，右肺多见。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 。
吸入性肺炎的治疗
一般性措施： 1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分 让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安 置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使 用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。
+
抗菌药物的选用
1. G-菌：哌拉西林或β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑 制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶 或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。 2. 对产超广谱β -内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。
其他对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。 合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。 2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食 道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲 仍有导致误吸和肺炎的可能。
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物, 对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10 0 G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染 发生率
疾病诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
吸入性肺炎的常见危险因素
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 吞咽困难
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、 负荷量大 鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和 下降 体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重 要意义。 气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。 后和上气道塌 陷
抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
抗菌药物的选用
G 球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
注意
不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如 咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便是 正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存 在“沉默性”误吸。
常见体征
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.
脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、 老年痴呆和意识障碍等。
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
老年人卧床不起并发肺炎相关因素 多元回归分析参数 相关 因素 F2 F5 F3 相关 系数 3.23 2.85 0.98 P值 0.004 0.023 0.031 95%可信区间 1.251 ～6.783 1.028～1.150 0.621 ～1.023
吸入性肺炎的诊治
疾病定义
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化 学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性 呼吸窘迫综合征。
流行病学情况
社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占 住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有 因老年肺炎死亡病例的近1/3. 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发 症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的 就是吸入性肺炎。
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之 一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道 清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和 误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出， 易引起肺部感染。
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统 疾患 长期卧床 口腔疾患
辅助检查
1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺 野，右肺多见。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 。
吸入性肺炎的治疗
一般性措施： 1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分 让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安 置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。 2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使 用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。
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抗菌药物的选用
1. G-菌：哌拉西林或β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑 制剂，并可加用氨基糖苷类药物。 铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶 或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。 2. 对产超广谱β -内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。 3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。
其他对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。 合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。 2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食 道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲 仍有导致误吸和肺炎的可能。
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物, 对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10 0 G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染 发生率
疾病诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
吸入性肺炎的常见危险因素
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 吞咽困难
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、 负荷量大 鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和 下降 体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重 要意义。 气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。 后和上气道塌 陷
抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
抗菌药物的选用
G 球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g） 合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
注意
不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如 咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便是 正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存 在“沉默性”误吸。
常见体征
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.