出疹性疾病

临床表现--典型麻疹(二)
出疹期: 3-5天 出疹期 顺序:耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间:3天出齐 疹形:1-4mm,玫瑰色斑丘疹,高出皮面, 可融合,疹间皮肤正常 全身症状:疹出热高伴嗜睡等;咳加重;肺啰音; 颈淋巴结肿大,脾轻肿大
临床表现--典型麻疹(三)
恢复期: 恢复期:出疹3～5天后 按出疹顺序消退, 糠麸样脱屑,褐色色素沉着 全身情况好转 总病程:10-14天
亚急性硬化性全脑炎(SSPE)
发病率百万分之一 5-15岁起病 智力和情绪改变,学习成绩忽然落后 阵挛性肌肉抽搐 晚期共济失调,昏迷,去大脑强直 多在1-3年内死亡 机制:病毒M基因超突变→病毒装配和 释放障碍→病毒持续感染
诊 断 (diagnosis)
流行病学资料(接种史;接触史) 各期典型临床特征 前驱期:卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期:出疹顺序及形态,疹出热高特点 恢复期:糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查:多核巨细胞,血清抗体 (特异性IgM或IgG≥4倍↑),病毒分离, 病毒抗原和基因检测
临床表现--其他类型麻疹(一)
轻型:有部分免疫力者 前驱期短,轻,无麻疹黏膜斑; 皮疹稀疏;无脱屑及色素沉着;无并发症 重型:病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重,持续高热 神经系统症状;心功能不全或循环衰竭 皮疹:密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
临床表现--其他类型麻疹(二)
实验室检查
WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising 病毒分离 血清学检查:特异性IgG(双份血清) 病毒抗原和基因检测
Diagonosis
年龄: <3yrs(6-18 m) 高热:3-5 days 一般情况良好 热退疹出
Treatment
对症治疗 抗病毒治疗:更昔洛韦(HHV-6) 膦甲酸(HHV-6,HHV-7) 预后好
水痘 (varicella, chickenpox)
概要:由水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster,VZV) 经空 气传播,直接接触及胎盘传播初 次感染的传染病.临床特征是: 皮肤黏膜相继出现斑丘疹,疱疹 及结痂等,而全身症状轻微.
机体免疫反应(一)
特异性IgM:发热后2～3d → 30～60d 特异性IgG:同时或稍晚出现,长期维持 SIgA SIgA:呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫 :CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫
机体免疫反应(二)
免疫抑制: 淋巴细胞增殖反应低下,NK细胞活性↓ 出疹开始,持续6～7周 免疫抑制机制: IL-12表达下降→Th1反应↓,Th2反应↑ 后果:结核病恶化 PPD假阴性
预防
隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避ห้องสมุดไป่ตู้接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘,100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG):接触后4天内用
治 疗
对症:止痒,退热等 抗病毒:
acyclovir 30mg/kg/d,q8h,静滴, ; 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h内开始用 foscarnet 适于ACV耐药者 皮疹局部可涂搽3%ACV霜剂或软膏
临床表现
好发年龄:3岁以内(6-18月) 潜伏期:5～15天,平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天,可伴惊厥 全身症状轻:精神,食欲好, 体征轻:咽/扁桃体轻充血
临床表现
出疹期: 热退疹出, 斑疹或斑丘疹,散在于躯干,颈,上肢 1-2天消退, 无脱屑及色素沉着 不典型者:发热无皮疹或仅有皮疹 并发症:热性惊厥,偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜
临床表现--典型麻疹(一)
(clinical manifestations)
潜伏期: 潜伏期:10-14天(21-28天) 前驱期: 前驱期:3天(2-4天) 发热:热型不定 结膜炎:充血,流泪,畏光,眼睑水肿 上呼吸道卡他症状:喷嚏,流涕,咳嗽 麻疹黏膜斑:白色斑点(0.5～1mm),周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处
(pathogenesis)
病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞,局部增殖 ↓ 初次病毒血症(2～3d) ↓ 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖(3～5d) ↓ 第二次病毒血症(5～7d) ↓ 靶器官(皮肤,肺)繁殖→各种症状(7～14d) (病毒细胞毒,特异性Tc作用,IC损伤血管内皮) ↓特异性抗病毒免疫 病毒血症消退,脏器内病毒消除(15～17d)
实验室检查
血象:WBC:N or low, LC:rise 病毒分离:羊水,胎盘,胎儿/鼻咽,血 血清学: 特异性IgM是近期感染的指标, 胎血(孕20周后)阳性——先天感染 特异性IgG≥4倍升高(间隔1～2周采血)
诊断:
流行病学史 "三后"淋巴结肿大 皮疹特点 全身症状轻 病原学诊断:特异性抗体,病毒分离 先天性:眼耳心缺陷+实验室病毒证据
预防
隔离传染源:出疹后5天 主动免疫:95%有效,保护期7-10年 风疹减毒活疫苗(单独和风疹-麻疹-流 行性腮腺炎三联疫苗) 被动免疫:孕早期接触3天内肌注高效价 免疫球蛋白20ml
治疗
对症治疗 支持疗法
幼儿急疹
(exanthema subitum)
概要: 主要由人疱疹病毒6,7型经 唾液传播的婴幼儿出疹性热病, 临床特征:持续高热3-5天,热 退疹出.
临床表现--后天性风疹
出疹期 发热第1-2天出疹,1日遍及全身 由面至全身,散在斑丘疹或针尖状或猩 红热状皮疹,消退迅速 全身症状不严重:体温很少>38.4oC, 时间≤3天 恢复期 脱屑细小
临床表现--后天性风疹
并发症 关节痛和关节炎:年长女性多见,多于 疹退后一周内发生 神经系统并发症:脑炎,脊髓炎,吉兰巴雷综合征和周围神经炎
出疹性疾病
(麻疹,风疹,幼儿急疹,水痘)
学习目的和要求
了解病原特点,致病机制; 了解 熟悉传染源和传播途径,病原学诊断; 熟悉 掌握临床特点,临床诊断和鉴别诊断, 掌握 预防和治疗,并发症的处理 ——重点和难点 重点和难点 重点介绍: 重点介绍:麻疹
麻 疹(Measles) )
定义: 定义:由麻疹病毒引起的急
临床特点及诊断
四种皮疹成批出现:斑疹,斑丘疹,水疱疹, 痂疹.高峰时:"四世同堂" 向心性分布,四肢末端少,头皮内可有 重症水痘:高热,离心分布四肢多,有脐眼, 出血性 先天性水痘:皮肤斑痕,眼,脑畸形 新生儿水痘:母产前/后1周内患病或水平传播 生后5～10d发生严重致死性出血性水痘, 伴发热并常累及肺和肝脏,病死率高达30%
幼儿急疹 肠道病毒感染 引起皮疹 传染性单核细 胞增多症 川崎病
药物疹 肺炎支原体感 染
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无皮疹型:免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹(疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体) 前驱期短,常无柯氏斑 出疹期长, 逆行出疹,多型皮疹 并发症多(肺炎,肝炎,胸腔积液) 全身中毒症状重,高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高
并发症 (complications)
肺炎:原发性/继发性(细菌或腺病毒) 喉炎:原发性/继发性(细菌) 营养障碍:营养不良性浮肿,VitA缺乏 结核病恶化 脑炎:病死率10-30%;20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE): 致死性慢性进行性脑退行性病变
预防 (prevention)
隔离传染源:三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天,伴肺炎10天 切断传播途径:紫外线,通风;晒洗 增强免疫:主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病, 6d内减轻症状)
治疗 (treatment)
护理,营养,水电解质平衡 对症处理:切忌退热过猛 中医药治疗 并发症治疗 抗病毒治疗:利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用
临床表现--先天性风疹
四种结局和表现: 宫内表现:流产,死胎,发育迟缓,畸形 出生时缺陷:低体重,听力障碍,先天性 心脏病,肝脾大,白内障和视网膜病,小 头畸形,血小板减少性紫癜,骨发育不良 迟发性疾病:听力丧失,内分泌病(糖尿 病,甲状腺功能障碍和生长激素缺乏), 白内障或青光眼,进行性全脑炎 不显性感染(正常)
性出疹性呼吸道传染病.临 床特征:发热,流涕,结膜 炎,咳嗽,麻疹黏膜斑,全 身斑丘疹,疹退后糠麸样脱 屑并留有棕色色素沉着.
病原学 (etiology)
measles virus——副粘病毒科麻疹病毒属 单股负链RNA 6种结构蛋白: M,F,H,N,P和L蛋白. H:与细胞受体结合,具血凝功能 F:与病毒细胞融合和溶血特性有关 M:参与病毒释出 15个基因型;一个血清型 体外抵抗力弱
并发症(免疫抑制者或新生儿 多见)
继发皮肤细菌感染 (5%) 脑炎:出疹后第2～6天/出疹前或病愈后 肺炎:出疹后1～6天 其他:轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少(1%～2%) 小脑共济失调,横贯性脊髓炎,周围神 经炎,肾炎,肾病综合征,溶血-尿毒 综合征,关节炎,心肌炎,心包炎, 胰腺炎和睾丸炎
流行病学 (epidemiology)
传染源:患者(眼鼻咽分泌物,血,尿) 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎:出疹后10天 传播途径:飞沫 间接:日用品,玩具 易感者和流行特征: ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓; 流行周期性消失 发病年龄两端上升(<8m; >15y);
致病机制
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌) 约1天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部,2～3d 遍布全身, 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红 斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
其他出疹病
鉴别要点
常无前驱期症状,突起高热,热退疹出 夏季多见,前驱期较短,皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著,伴 肝脾肿大;外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血,但卡他症状不显,一过性 颈部淋巴结肿大≥1.5cm,指趾端硬性 水肿和脱皮,外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史,皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征,血清 特异性IgM检查有助鉴别
出疹性疾病的鉴别诊断
麻疹
Measles
(麻疹病毒) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 3天(2～4天) 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部→ 自上而下 3d(2～5d)出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样脱屑 无 白细胞减少,出疹期 淋巴细胞减少
风疹
Rubella
(风疹病毒) 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部,24h 内遍布全身 较小浅红色 斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞多↓出 疹期淋巴细 胞较多
风
疹
(rubella)
概要:风疹病毒经飞沫转播的, 或经胎盘转播的传染病.其临床 特征:全身症状轻,持续3日的 斑丘疹,枕后,耳后和颈后淋巴 结肿大及压痛.妊娠早期的风疹 可引起先天性风疹.
临床表现--后天性风疹
潜伏期:14-21天 前驱期:短(<1-2天), 轻:低热,不适,轻微上感 特异体征:枕后,耳后,颈后淋巴结肿 压痛,出疹后持续一周