脊柱骨折和骨盆骨折详解
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脊髓震荡、脊髓受压、 脊髓实质性损伤、 马尾神经损伤 神经根损伤
脊髓震荡： 脊髓受外力冲击而产生暂时性
生理功能抑制，发生传导暂停。在 数日或2、3周内可完全恢复，不留 任何后遗症。表现为“脊髓休克”。
脊髓休克： 伤后立即出现损伤平面以下驰
缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功 能丧失，排汗障碍。呈完全或不完 全性，24小时内逐步开始恢复。
脊柱和骨盆骨折
脊 柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯 曲交汇处，活动度大， 应力集中Baidu Nhomakorabea易骨折
病因和分类
１，胸腰椎骨折的主要原因： 暴力
２，脊柱有三柱，六种运动 ３，Y轴：压缩、牵拉和旋
转 ４，X轴：屈伸和侧方运动 ５，Z轴：侧屈和前后移动
前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
• 脊柱骨折－脱位：
暴力来自Z轴，三个 柱均毁于剪力。脊髓 损伤严重。多伴有关 节交锁。
(二）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤： • 垂直压缩所致损伤： • 过伸损伤： • 不甚了解机制的骨折：
• 1）、前方半脱位 • 2）、双侧脊椎关节脱位 • 3）、单纯性楔形骨折
脊髓前综合征（前侧损伤综合征） 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害）
脊髓后综合征（后侧损伤综合征） （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。
中央型损伤综合征（脊髓中央管综合 征）：
※出现类似于颅脑损伤症状， 以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。 ※多见于颈部脊髓损伤， 上肢瘫痪重于下肢瘫痪。
• 1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 • 2）、爆破性骨折
过伸损伤
过伸性脱位： 常见于车祸， 常有额头损伤；
损伤性枢椎椎弓骨折： 缢死者骨折， 上吊骨折。
不甚了解机制的骨折
齿状突骨折
临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。
腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减 弱。 • 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势， 感觉和运动情况。 • 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先 处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎 体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿情 况。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋 转
③颈椎骨折脱位有关节 突交锁者,复位应慎重.
脊髓损伤
一、病因： 1．骨折移位——影响椎管内结构。 2．脱位——“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。 3．椎间盘、黄韧带挤压。 4．椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。 5．火器伤（损毁、灼伤）。 6．开放伤——椎管、硬膜囊与外界相通。
二、病理分型
4、腰骶段：
※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁
前柱和中柱的损伤；
稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓的损伤
• 不稳定性爆破型骨 折：
前、中、后柱同时损 伤，暴力来Y自轴的 轴向压缩，可合并旋 转。脊柱不稳定，有 神经症状。
• Chance骨折(屈曲 －牵张型骨折)：
为椎体水平撕裂性损 伤。也属不稳定骨折， 临床较少见。
• 屈曲－牵拉型损伤：
2、下颈段：
※上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性） ※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） ※感觉丧失；肱三头肌腱反射消失
（肱二头肌腱反射可存在） ※尿潴留或尿失禁 ※霍纳综合征 （颈交感神经麻痹综合征 ）： 1.瞳孔缩小。 2.眼睑下垂及眼裂狭小。 3.眼球内陷。 4.患侧额部无汗。
3、胸 段：
※神经根性痛、胸部束带感 ※损伤平面以下感觉丧失 ※腹壁反射消失 ※下肢痉挛性瘫痪 ※腹式呼吸（肋间肌麻痹）
非典型性不完全损伤： 症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。
完全损伤： 损伤平面以下对称性感觉、
运动、反射功能丧失及括约肌功 能丧失，多不能恢复。
1、上颈段：
※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害） ※呼吸困难（膈肌麻痹） ※张力性尿失禁 ※感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征
不稳定、排汗异常）
• 可用平托法及滚动法
若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生 命。 • （一）、胸腰椎骨折的治疗
• （二）、颈椎骨折的治疗
治疗
胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者，卧床。 ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位
或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切开复位内固定.
颈椎骨折或脱位的治疗
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折(屈曲－牵张型骨折) • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性 骨折：
前柱损伤；稳定性好； 暴力来自X轴的旋转， 多为高空坠落
• 稳定性爆裂型骨折：
脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、 脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。
脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。
马尾神经损伤：L2以下，马尾神经卡压或断 裂。
神经根损伤：神经根卡压或断裂。
三、临床表现：
包括——感觉、运动（肌力）、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。
3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸
石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复
位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.
①压缩或移位较轻者: 四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。
②有明显压缩或移位或 有关脱位者:颅骨牵引 复位后头颈石膏固定3 月.
也是临床检查的主要内容。
脊髓半切征(半横贯伤综合征)
损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪， 病理反射（+）； 深感觉（位置、震动、运动）丧失。
对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 [触觉双侧正常存在]
损伤位置 C4以上 C4—T1 T3、4 T7、8 T9、10 T11、T12
障碍平面 第二肋以上 第二肋 乳头连线 剑突 脐部 腹股沟
脊髓震荡： 脊髓受外力冲击而产生暂时性
生理功能抑制，发生传导暂停。在 数日或2、3周内可完全恢复，不留 任何后遗症。表现为“脊髓休克”。
脊髓休克： 伤后立即出现损伤平面以下驰
缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功 能丧失，排汗障碍。呈完全或不完 全性，24小时内逐步开始恢复。
脊柱和骨盆骨折
脊 柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯 曲交汇处，活动度大， 应力集中Baidu Nhomakorabea易骨折
病因和分类
１，胸腰椎骨折的主要原因： 暴力
２，脊柱有三柱，六种运动 ３，Y轴：压缩、牵拉和旋
转 ４，X轴：屈伸和侧方运动 ５，Z轴：侧屈和前后移动
前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤。 所由韧带都有撕裂， 不稳定及脊髓损伤。
• 脊柱骨折－脱位：
暴力来自Z轴，三个 柱均毁于剪力。脊髓 损伤严重。多伴有关 节交锁。
(二）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤： • 垂直压缩所致损伤： • 过伸损伤： • 不甚了解机制的骨折：
• 1）、前方半脱位 • 2）、双侧脊椎关节脱位 • 3）、单纯性楔形骨折
脊髓前综合征（前侧损伤综合征） 驰缓性瘫痪；感觉正常。 （下运动神经元性损害）
脊髓后综合征（后侧损伤综合征） （1）深感觉、触觉丧失； 痛觉、温度觉存在。 （2）自发痛。 （3）感觉性共济失调。
中央型损伤综合征（脊髓中央管综合 征）：
※出现类似于颅脑损伤症状， 以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。 ※多见于颈部脊髓损伤， 上肢瘫痪重于下肢瘫痪。
• 1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 • 2）、爆破性骨折
过伸损伤
过伸性脱位： 常见于车祸， 常有额头损伤；
损伤性枢椎椎弓骨折： 缢死者骨折， 上吊骨折。
不甚了解机制的骨折
齿状突骨折
临床表现、检查和诊断
• 有严重外伤病史 • 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。
腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减 弱。 • 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势， 感觉和运动情况。 • 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先 处理紧急情况
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎 体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿情 况。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋 转
③颈椎骨折脱位有关节 突交锁者,复位应慎重.
脊髓损伤
一、病因： 1．骨折移位——影响椎管内结构。 2．脱位——“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。 3．椎间盘、黄韧带挤压。 4．椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。 5．火器伤（损毁、灼伤）。 6．开放伤——椎管、硬膜囊与外界相通。
二、病理分型
4、腰骶段：
※下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 ※下肢腱反射消失 ※二便失禁
前柱和中柱的损伤；
稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓的损伤
• 不稳定性爆破型骨 折：
前、中、后柱同时损 伤，暴力来Y自轴的 轴向压缩，可合并旋 转。脊柱不稳定，有 神经症状。
• Chance骨折(屈曲 －牵张型骨折)：
为椎体水平撕裂性损 伤。也属不稳定骨折， 临床较少见。
• 屈曲－牵拉型损伤：
2、下颈段：
※上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性） ※下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性） ※感觉丧失；肱三头肌腱反射消失
（肱二头肌腱反射可存在） ※尿潴留或尿失禁 ※霍纳综合征 （颈交感神经麻痹综合征 ）： 1.瞳孔缩小。 2.眼睑下垂及眼裂狭小。 3.眼球内陷。 4.患侧额部无汗。
3、胸 段：
※神经根性痛、胸部束带感 ※损伤平面以下感觉丧失 ※腹壁反射消失 ※下肢痉挛性瘫痪 ※腹式呼吸（肋间肌麻痹）
非典型性不完全损伤： 症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。
完全损伤： 损伤平面以下对称性感觉、
运动、反射功能丧失及括约肌功 能丧失，多不能恢复。
1、上颈段：
※四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害） ※呼吸困难（膈肌麻痹） ※张力性尿失禁 ※感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征
不稳定、排汗异常）
• 可用平托法及滚动法
若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生 命。 • （一）、胸腰椎骨折的治疗
• （二）、颈椎骨折的治疗
治疗
胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者，卧床。 ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位
或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切开复位内固定.
颈椎骨折或脱位的治疗
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折(屈曲－牵张型骨折) • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性 骨折：
前柱损伤；稳定性好； 暴力来自X轴的旋转， 多为高空坠落
• 稳定性爆裂型骨折：
脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、 脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。
脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。
马尾神经损伤：L2以下，马尾神经卡压或断 裂。
神经根损伤：神经根卡压或断裂。
三、临床表现：
包括——感觉、运动（肌力）、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。
3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸
石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复
位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.
①压缩或移位较轻者: 四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。
②有明显压缩或移位或 有关脱位者:颅骨牵引 复位后头颈石膏固定3 月.
也是临床检查的主要内容。
脊髓半切征(半横贯伤综合征)
损伤同侧：损伤平面以下痉挛性瘫痪， 病理反射（+）； 深感觉（位置、震动、运动）丧失。
对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。 [触觉双侧正常存在]
损伤位置 C4以上 C4—T1 T3、4 T7、8 T9、10 T11、T12
障碍平面 第二肋以上 第二肋 乳头连线 剑突 脐部 腹股沟