心肌梗死病人的护理

心肌梗死病人的护理心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死.临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立,此时,一旦血供急剧减少或中断，致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，促使冠状动脉完全闭塞。促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常使心排量骤降，冠脉灌流量锐减;饱餐特别是大量脂肪餐后血黏度增高；重体力劳动、情绪激动、用力排便及血压剧升使心肌氧耗骤增,冠脉供血明显不足。...文档交流仅供参考...

【护理评估】

(一）健康史

询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史;有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等;有无

重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。...文档交流仅供参考...

（二)身体状况

1。先兆大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显,疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速,或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等,同时心电图示ＳT段一过性明显抬高或压低,T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆,及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。...文档交流仅供参考...

２．症状

（1）疼痛:为最早出现的最突出的症状,多发生于清晨。疼痛的性质和部位与心绞痛相似,但多无明显诱因,程度较重，持续时间较长，可达数小时或数日,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感.少数病人无明显疼痛,或疼痛不典型,如上腹痛、颈背痛。...文档交流仅供参考...

（2)全身症状：发病1~2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在３8℃左右，很少

超过39℃，持续1周左右。...文档交流仅供参考...

（3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。...文档交流仅供参考...

（4）心律失常:见于７5%~９5％的病人,多发生于起病后１～2天，24h内最多见，以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期（RｏnT现象），常为心室颤动的先兆.下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。...文档交流仅供参考...

（5)休克：见于约20%的病人，多在起病后数小时至１周内发生,表现为收缩压低于８0mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。...文档交流仅供参考...

(6)心力衰竭:发病率约为３2％～４8%,主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者出现肺水肿....文档交流仅供参考...

2．体征心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降.出现心律失常、休克及心力衰竭时有

相应的体征。...文档交流仅供参考...

３．并发症①乳头肌功能失调或断裂。②心脏破裂.③栓塞.④心室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征。

（三）心理—社会状况

病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感；因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。...文档交流仅供参考...

(四）辅助检查

１．心电图检查有定性和定位诊断价值。特征性改变为：①面向透壁心肌坏死区的导联,出现宽而深的Ｑ波（病理性Q波）。②面向坏死区周围心肌损伤区的导联,出现ST段抬高呈弓背向上型。③面向损伤区周围心肌缺血区的导联,出现T波倒置（图3—17）。同时心肌梗死心电图演变过程呈动态改变。...文档交流仅供参考...

图３－1７急性心肌梗死心电图

改变

2.实验室检查

（１)一般检查：起病２4～48h后,白细胞可增至（10～20)×109/L，血沉增快，均可持续1~3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。...文档交流仅供

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(2）血心肌坏死标记物增高

１)肌钙蛋白（ｃTn）I或T的出现和增高:cTnI和cTnT在起病３~4h后升高， cTnＩ一般持续７~9天，cTnT 一般持续１0～14天,cTnＩ和cTｎT对急性心肌梗死的诊断的敏感性无显著差异，都能鉴别出肌酸肌酶的同工酶（CK—MB）所不能检测出的心肌损伤。...文档交流仅供参考...

２）血清心肌酶含量增高：肌酸肌酶(CＫ）在起病６h内升高，2４h达高峰，3～4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（ASＴ）在起病6～12h升高，１~２日达高峰,３～6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10ｈ后升高，2~３日达高峰，1~2周恢复正常.其中CK的同工酶CK-ＭＢ及LDH的同工酶LDH１诊断特异性最高。...文档交流仅供参考...

3）血肌红蛋白增高：其出现最早，而恢复也快，但特异性差。

3．其他检查放射性核素检查、超声心动图有助于定位诊断。

4.冠状动脉造影对心肌梗死可明确诊断，并可直接判断冠状动脉溶栓是否成功。

（五）治疗要点

对ST段抬高的急性心肌梗死，强调早发现、早住院，并加强住院前的就地抢救。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血，维护心脏功能，及时处理并发症，防止猝死。...文档交流仅供参考...

1．解除疼痛①哌替啶（杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。...文档交流仅供参考...

2。再灌注心肌①溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂及重组织型纤溶酶原激活剂。起病3～６h内静脉或冠脉内输入,溶解冠脉内血栓，再通闭塞的冠脉，使心肌得到再灌注.②紧急经皮冠状动脉介入治疗....文档交流仅供参考...

3．对症治疗消除心律失常，控制休克,治疗心力衰竭。

4.其他治疗如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等.

【护理诊断及合作性问题】

1．急性疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关.

2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

３．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。