发热的辨证论治文件.ppt

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一、发汗退热法
发汗退热法适用于外感邪气所致的发热， 即治疗病在表的发热(称为表热)。
通过发汗来疏散表热，又称为 “疏表法” 或 “解表法”，是临床上最为常用退热法。
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外邪种类不一，性质不同，不同邪气导致 的发热，应用发汗解表的方法不同。
也就是说，发汗仅是一个基本法则，具体 应用上必须诊断是哪一种外邪，然后选用 哪一类方剂。
者宜润”的原则。
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综上所述，外邪中风热、暑热、湿热、燥 热、风寒等均可引起发热，虽然邪之性质 和临床表现不同，用药有所区别，因其同 属表证发热，故治疗原则仍为解表发汗为 法；
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注意：温病表证之汗解，是指疏泄腠理， 解除在表的郁滞，以不发汗的方法达到汗 解的目的；具体用药均不离开辛温和辛凉 两大法则的“随证变法”。
中医对发热的辨证施治有着丰富的经验，从 发热的不同证型，判断其病之浅深、病情之 轻重、预后之好坏、等等。
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发热恶寒并见：邪在肺卫的征象。 寒热往来：邪郁半表半里。 壮热不恶寒反恶热：邪正剧争，里热炽盛。 日晡潮热：热结肠腑、下焦蓄血。 身热不扬：湿热内郁，湿蕴热蒸的表现。
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若湿邪较甚者，可加藿香、佩兰等；若暑热 较甚者，可加荷叶、青蒿、西瓜翠衣等。
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3、宣表化湿
代表方剂：藿朴夏苓汤 湿热病邪侵袭卫表，症见恶寒微热、头重如
裹、身重肢倦、胸脘痞闷、苔白腻等，以芳 香辛散、燥湿理气药物来疏表透卫、宣化表 里湿邪。
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藿香、淡豆豉辛散疏表； 蔻仁、厚朴、半夏芳香化浊、燥湿理气； 杏仁宣肺疏表，“气化湿亦化”； 配以猪苓、赤苓、薏苡仁、泽泻淡渗利湿
泄热，给里பைடு நூலகம்以出路；
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4、疏卫润燥
代表方剂：桑杏汤 燥热病邪伤于肺卫，症见发热、咳嗽少痰、
咽干喉痛、鼻干唇燥、头痛、舌边尖红、苔 薄白欠润等，以辛宣凉润之品，解除卫表燥 热之邪。
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桑叶、豆豉：轻宣透热解表； 杏仁、贝母：宣肺止咳； 栀皮：清上焦邪热； 沙参、梨皮：生津润燥； 共奏疏表润燥之效，符合“温者宜凉、燥
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凡是外邪引起的发热表证，初起均有恶寒， 即使热势甚炽，仍然怕见风寒，不欲揭去衣 被，此时治以发汗为主。
临床上不可见热就清热；邪在表时，如果用 清凉抑遏，反使表邪不易透达而传里。
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《内经》曰：“体若燔炭，汗出而散”。 必须注意,发汗能损伤津液，并且过分发汗 能使汗出不止，造成亡阳等不良后果。
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身热肢厥：见于热陷心包证。 发热夜甚：为热灼营阴，或热瘀胶结证。 夜热早凉：为余邪留伏阴分的征象。 低热或手足心热甚于手足背：为肝肾阴虚，
邪少虚多，多见于温病后期。
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中医认为，发热是人体正气驱邪的表现。在 病变的不同阶段，人体正气(气血津液阴阳) 的耗损是不同的，祛邪的能力不同,也就有不 同的临床表现。
不同时期的发热机理，往往是疾病的主要病
理，历代医家在认识和治疗外感热病中积累
了丰富的临床经验。
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中医治疗发热的方法，绝大部分以温病的治 法为指导，根据疾病的不同病因、病性、病 程阶段，选择相应的治疗方法。
有许多临床报道，运用温病的辨证论治理论 治疗各种西医所谓的原因不明的发热证，包 括新病和久病，均取得明显的效果。
辛凉发汗法：具有辛味疏泄作用的且其性 属凉性的药物组成的方剂，取其发汗中有 清热的功效，以祛除风热邪气的解表法。
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叶天士称“辛胜则汗”，微微汗出，以疏通 表气，促使“邪随汗并”而外解 。
温病初起，在辛散表邪的同时，常配合解毒、 和胃的药物，针对温邪“从口鼻入”，肺胃 受邪的特点，一方面能及时清解热毒，另一 方面能调和胃肠功能，以减少胃肠道的不良 反应。
发热的辨证论治
福建中医药大学 陈锦芳
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发热的原因很多，临床上一般分为感染性 发热和非感染性发热两大类。
临床上以感染性发热为多见，如各种病原 体所致的急、慢性全身性感染，或急、慢 性局部感染。非感染性发热诊断有时比较 困难，常伴见于各种疾病。
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发热常以持续的时间、发热的缓急、热势的 变化(热型)和伴随症状（如恶寒、皮疹、淋 巴结肿大、感染部位的炎症……）等作为诊 断的重要依据。
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1、辛散表邪
辛温发汗剂：如麻黄汤、香苏饮； 辛凉发汗剂：如银翘散、桑菊饮； 在温病中，运用这类方剂并非单纯用辛温
或辛凉性质的发汗药，而是配合宣肺、疏 泄、清头目等药物在内。
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辛温发汗法：具有辛味发汗作用的且其性 属温的药物组成的方剂，取其发汗中有祛 寒的功效，以祛除风寒邪气的解表法。
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2、解表清暑
代表方剂：新加香薷饮 夏月感受暑湿蕴阻于内，复感寒邪袭表，症
见恶寒发热、头痛、身形拘急、无汗、口渴、 心烦等表寒里热证，以辛温芳化清凉之品， 外解肌表之寒束，清化在里之暑湿。
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香薷辛温发汗以散寒、芳化表湿、并能宽中 理气；扁豆花健脾利湿、涤暑透邪；厚朴苦 温燥湿；银花、连翘辛凉清解、轻清泄热。
发汗法应用时，一方面应掌握适当剂量， 一方面必须考虑患者的体质。
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《医学心悟》论汗法，提出了对当汗不汗, 不当汗而汗，当汗不可汗，以及汗不得法 等见解，说得相当具体，可资参考。
如，痄腮治以普济消毒饮加减，乳蛾治以甘 桔射干汤加减，赤眼、牙痈治以翘荷汤、泻 黄散加减等。
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于此可见，治疗外感热病初起，掌握发汗 退热的原则，再根据具体病情灵活加减运 用，是一个重点解决的问题。
假如见到感冒不分风寒和风热，选择方剂 也不分辛温和辛凉，或者把某些成药当作 特效药，显然是不对的。
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5、辛凉解表合清热解毒
因温邪变化最多，常郁而化毒，热毒壅结， 能引起多种伴有发热的病证，如痄腮（耳前 耳后漫肿疼痛)、乳蛾(咽喉红肿、咽饮梗痛)、 赤眼（目红、迎风流泪)、牙痈(牙龈肿痛化 脓)等，都有不同程度的发热。
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温毒初起，治疗常采用辛凉解表配合清热解 毒的方法来表里双解内郁的热毒。