不明原因发热ppt课件
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儿童不明原因发热诊断思路ppt课件
其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、动脉炎、川崎病等，均有其自身 的特点，当出现相应的症状及体征时，应及时完善检查，如自身抗体、心脏 及血管超声等。
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6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
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5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
9
总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。
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6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
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5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
9
总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。
不明原因发热ppt课件
• 寄生虫感染中应该首先考虑临床意义最大的弓形虫病和疟疾， 此外阿米巴病、锥虫病等也是FUO的发热原因。
• 另外，随着发热时间的延长，感染的可能性逐渐减少，恶性肿 瘤性疾病和人为热较则常见。
2、恶性肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้疾病：
• 在成年人中，一般认为恶性肿瘤性疾病是FUO中第二常见的发热 原因，然而，在近来研究中发现，恶性肿瘤性疾病仅占FUO的 7%~13%。
• 他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型——经典型（classic FUO）、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型(HIV associated FUO)
① 经典型 ：
• 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看 门诊，或在门诊经过1周的检查而未确诊。
• 在FUO病人中，反复的体格检查是非常重要的，因为关键因素常 在最初检查中遗漏，并且随着时间的持续，体征更容易表现出 来。
• 2、最初的实验检查：
• 确诊FUO的必备项目，包括血细胞计数、ESR、常规的生化检查 （包括肝酶）、尿液分析、尿培养、至少2次血培养、胸部X射 线检查。
• 根据体格检查的异常、患者的年龄、从患者身上获得的特殊病 史和最初实验室检查的结果再决定需采取的进一步检查。
• 其他的血液系统恶性疾病，例如多发性骨髓瘤和白血病也是FUO 的较少见原因之一。
• 大多数血液系统疾病可通过血清和尿蛋白的免疫学检测、骨髓 穿刺检查来确诊。
• 在实体瘤中，肾细胞癌是最常见的引起FUO的原因，较少见的是 肝细胞癌，结肠和胃肠道、肺和乳腺的肿瘤。
• 心房黏液瘤很少是FUO的原因之一，可能是因为超声心动图广泛 应用的原因。
• 胸、腹部、盆腔CT，在有脓肿、血肿或恶性肿瘤性疾病、淋巴 瘤或自身免疫病引起的淋巴结疾病方面是有帮助的。
不明原因发热ppt课件
器官和系统 ➢ 迁延性、反复性、致残性 ➢血清中炎性指标增高 ➢血清中存在多种自身抗体
.
富 有 责 任 值 得 信3赖3
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
妇产科（反复流产、月经不调）
呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液） 消化科（肝功能损害、黄疸、） 泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭） 血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）
.
富 有 责 任 值 得 信2赖1
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分享内容
➢概述(定义、病因) ➢诊断思路和步骤 ➢经验和体会
.
富 有 责 任 值 得 信2赖2
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详细的病史采集
热型
伴随症 状
细心的 查体
是否发热
必要的辅 助检查
肌腱炎、椎间盘病变
Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关
的疾病
节积液
.
富 有 责 任 值 得 信3赖1
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
风湿性疾病的病理特点
病名
骨关节炎 系统性硬化症 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎 系统性红斑狼疮 血管炎病 痛风
心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压） 血管外科（血管狭窄、动脉瘤形成等） 皮肤科（各种皮损) 耳鼻喉科（马鞍鼻、过敏性鼻炎等） 口腔科（口腔溃疡、猖獗性龋齿、腮腺肿大等） 神经内科（TIA发作、脑血管意外、周围神经病变等） 眼科（干眼症、结膜炎、葡萄膜炎等） 皮肤科（各种皮疹）
大部分风湿免疫性疾病都 具有多系统损害的特点， 当患者出现相关症状，在 相应科室治疗效果不明显 时，可以考虑请风湿科除 外系统性疾病可能
.
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妇产科（反复流产、月经不调）
呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液） 消化科（肝功能损害、黄疸、） 泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭） 血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）
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➢概述(定义、病因) ➢诊断思路和步骤 ➢经验和体会
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详细的病史采集
热型
伴随症 状
细心的 查体
是否发热
必要的辅 助检查
肌腱炎、椎间盘病变
Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关
的疾病
节积液
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风湿性疾病的病理特点
病名
骨关节炎 系统性硬化症 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎 系统性红斑狼疮 血管炎病 痛风
心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压） 血管外科（血管狭窄、动脉瘤形成等） 皮肤科（各种皮损) 耳鼻喉科（马鞍鼻、过敏性鼻炎等） 口腔科（口腔溃疡、猖獗性龋齿、腮腺肿大等） 神经内科（TIA发作、脑血管意外、周围神经病变等） 眼科（干眼症、结膜炎、葡萄膜炎等） 皮肤科（各种皮疹）
大部分风湿免疫性疾病都 具有多系统损害的特点， 当患者出现相关症状，在 相应科室治疗效果不明显 时，可以考虑请风湿科除 外系统性疾病可能
不明原因长期发热 ppt课件
2020/10/8
不明原因长期发热-FOU
17
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
2020/10/8
不明原因长期发热-FOU
恶 性 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠
肿 瘤 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探
查、AFP 、本—周蛋白等
2020/10/8
不明原因长期发热-FOU
20
特别提示： •血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
不明原因长期发热-FUO （发热待查）
定义
不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO)
1961 Petersder和Beeson 首先提出: 发热3 周以上, 体温 ( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发 热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒 感染引起的发热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完 成相应的各项检查。
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
膈肌刺激
2020/10/8
复查B超
不明原因长期发热-FOU
右膈下脓肿
16
情况1
当 41
日 40
不明原因发热的诊断PPT课件
细菌性感染
如肺炎、尿路感染等，常 有明显的感染灶和全身症 状，需进行细菌培养和药 敏试验。
寄生虫感染
如疟疾、弓形虫病等，临 床特征和实验室检查有助 于诊断。
非感染性疾病
内分泌与代谢性疾病
中毒性疾病
如甲状腺机能亢进、糖尿病等，常伴 有代谢紊乱症状，需进行相关激素和 代谢产物检测。
如药物中毒、重金属中毒等，有明确 的毒物接触史和临床表现，需进行毒 物检测。
结缔组织病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，可伴 有多系统受累表现，需进行自身抗体 检测。
肿瘤性疾病
实体瘤
如肺癌、肝癌等，可伴有肿瘤标志物升 高和影像学异常，需进行组织病理学检 查。
VS
血液肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，常有血液学异常和 淋巴结肿大，需进行骨髓穿刺和淋巴结活 检。
其他病因
免疫缺陷病
如艾滋病、先天性免疫缺陷等，可伴有免疫 功能低下和反复感染，需进行免疫功能检测 。
展望
随着医学技术的不断发展，不明原因发热的诊断将更加精准和全面。未来，可以通过基因检测、免疫 功能检测等手段，进一步明确病因，提高诊断的准确性和治疗的有效性。同时，需要加强临床医生和 患者对不明原因发热的认识，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
THANKS
感谢观看
全面体格检查
观察患者的生命体征，检查发热的伴随症状，如淋巴结肿大、肝脾肿大等，以 发现异常体征。
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查了解白细胞计数、中性粒细胞比例等情况，判断是否存在感染。
生化检查
检测肝功能、肾功能、电解质等指标，了解患者的一般身体状况和发热对各脏器 的影响。
影像学检查
X线检查
对于肺部感染等呼吸系统疾病所致的发热，X线检查有助于发 现肺部病变。
不明原因发热PPT课件
（3）暑邪表证。壮热，汗出蒸蒸， 口渴饮引，头晕，目视昏花，心 烦，躁忧不安，不寐，面垢，咳 嗽，面红唇红，舌红苔白，大便 秘，小便赤短少，脉洪数。治宜 清热解毒，芳香化浊。
里证发热包括：
①阴虚发热：午后潮热，或夜间发热， 不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦， 盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔 少甚或无苔，脉细数。治以滋阴清热，代 表方清骨散。 ②血虚发热：低热，头晕眼花，身倦乏 力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌 质淡，脉细弱。治以益气养血，代表方归 脾汤。
一、感染性疾病：不明原因长期发热 重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热 四、结缔组织病长期发热 五、内分泌疾病伴发热 六、中枢性发热 七、功能性低热
一、感染性疾病是FUO的重要病因 感染性疾病是FUO 最常见、最重要 的原因，占所有FUO 病例的30%～ 40%。 1.结核病 仍然是感染性FUO 的主要原因，其 中肺外结核居多。
⒋病毒感染： 引起FUO最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3周。其次是EB病毒 。近几年来HIV感染发病率明显升高 。 ⒌其他：寄生虫感染，沙门菌病等。
二、可致发热的血液病 1.溶血性贫血 溶血性贫血可致低或中度发热, 罕见高热。 机制可能：与红细胞破坏及引起 溶血的原发病(如结缔组织疾患等) 有关。
中医发热分为： 外感发热&内伤发热 外感发热包括：
（1）外感风寒。张仲景：“今夫病 者皆伤寒类也。”主证：发热、无汗， 头身疼痛，恶寒不渴，咳嗽，鼻流清 涕，脉浮紧。治宜辛温发表。
（2）外感风热。钱乙：“风热者， 身热而口中气热，乃风邪外感 也。”主症：发热，有汗，咽喉 红肿疼痛，咳嗽，吐浊痰，口唇 红，舌苔白或微黄，脉浮数。治 宜辛凉解表。
原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件
线索。
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
Байду номын сангаас
流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
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流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
不明原因发热病例分享与对策ppt课件
• 进一步检查：HIV抗体阳性
• 最终诊断：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
2019/8/30
45
体会
• 对待诊断不明病例，除注意患儿症状、体征外， 询问病史一定要耐心、细致，不能放过蛛丝马迹
• 血常规：WBC 18.2×109/L，N70%，CRP
56mg/L
• 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗
后有所好转
2019/8/30
18
初步诊断
• 感染性疾病
– 细菌感染
感染灶？？
2019/8/30
19
进一步的检查
• 复查血常规 • 胸片---未见明显异常 • 尿、便常规---未见异常 • 血生化大致正常 • 血沉增快
感
肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
染
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、Still病等
性
理化损伤
大的手术、烧伤等
发
神经源性
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
热
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
2019/8/30
13
诊断程序及思路
• 病史的采集 • 详尽的体格检查 • 发热及热型的判断 • 停用不必要的药物 • 基本的辅助检查 • 有目的的补充检查 • 病情的进一步观察
2019/8/30
22
本例分析
• 病史的详尽采集及病情观察的重要性 • 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的
时候要想到有可能存在深部的感染灶 • 小婴儿腹部病变体征常不典型 • 同样类似的病例尚需注意腹部的查体
2019/8/30
23
病例 2
• 1岁3月，男童 • 急性起病，病史2周 • 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 • 查体：充血性皮疹，直径约1.5cm大小的淋巴结，眼
• 最终诊断：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
2019/8/30
45
体会
• 对待诊断不明病例，除注意患儿症状、体征外， 询问病史一定要耐心、细致，不能放过蛛丝马迹
• 血常规：WBC 18.2×109/L，N70%，CRP
56mg/L
• 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗
后有所好转
2019/8/30
18
初步诊断
• 感染性疾病
– 细菌感染
感染灶？？
2019/8/30
19
进一步的检查
• 复查血常规 • 胸片---未见明显异常 • 尿、便常规---未见异常 • 血生化大致正常 • 血沉增快
感
肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
染
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、Still病等
性
理化损伤
大的手术、烧伤等
发
神经源性
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
热
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
2019/8/30
13
诊断程序及思路
• 病史的采集 • 详尽的体格检查 • 发热及热型的判断 • 停用不必要的药物 • 基本的辅助检查 • 有目的的补充检查 • 病情的进一步观察
2019/8/30
22
本例分析
• 病史的详尽采集及病情观察的重要性 • 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的
时候要想到有可能存在深部的感染灶 • 小婴儿腹部病变体征常不典型 • 同样类似的病例尚需注意腹部的查体
2019/8/30
23
病例 2
• 1岁3月，男童 • 急性起病，病史2周 • 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 • 查体：充血性皮疹，直径约1.5cm大小的淋巴结，眼
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管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性
肉芽肿病、kikuchi病、软化病
14
（malakoplakia）、高IgD综合症
表 不明原因发热病因分析（%）
第一作者 （年份）
Petersdorf RG（1961） Sheon RP（1963） Jacoby GA（1973） Howard P Jr（1977） Larson EB（1982） Koch H（1990） Fukuhera H（1990） Barbado FJ（1992） Knockaert DC（1992） Kanzanjian P（1992） Adhikari PM（1992） Iikuni Y（1994） de Kleijn EM（1995） Shoji S（1994）
总人数 感染病 肿 瘤 胶原结缔组织病 其 他
（％） （％）
（％）
（％）
100
36
19
15
23
60
22
17
13
10
128
40
20
15
17
100
37
31
19
8
105
30
31
9
17
2 048
肿瘤性疾病、 周感染、细菌 病、感染
结缔组织疾 感染、药物热、 性疾病、
病、药物热 基础疾病
结缔组织
疾病、药
物热
HIV
住院病人 儿童
HIV阳性患 者
住院3天或 门诊4周
非感染性 疾病入院 的住院病 人
3天
年龄小于 18岁发热 超过8天
未定
感染性疾 病(结核、 非结核分 枝杆菌、 真菌)、淋 巴瘤、药 物热
发热待查
Infectious Diseases with Fever
1
感染病科诊断不明的疾病
FUO*
发热待查
腹泻待查
黄疸待查 发疹待查
*FUO：不明原因发热
头痛待查
2
FUO = UFO ?
3
一、发热的定义 ● 人体正常体温范围
19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进 行了近100万次的腋温测量： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
HIV、隐球菌
钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌
病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、
利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、
复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎
结节性动脉炎、类 风湿性关节炎（老 年）、系统性红斑 狼疮
血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血管炎）， Felty综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综 合症、白塞病、家族性地中海热
感染性疾 感染性疾
病（细菌 病、结缔
和真菌）、 组织疾病、
药物热
肿瘤性疾病、药物热来自13表 引起发热待查的疾病
常见疾病
少见疾病
罕见疾病
肿瘤性 感染性
结缔组 织性 其他
淋巴瘤、肝和CNS转移瘤
肺外结核（肾结核、结核性脑膜 炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿 （膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠 旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、 亚急性心内膜炎、非结核分枝杆 菌感染、permanently placed central IV line Still病，颞动脉炎（老年人）
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FUO病因构成
10% 20%
30%
感染性疾病
40%
结缔组织－血管性
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
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表 发热待查最常见的原因
类型 典型
颗粒细胞缺乏 老年患者
定义 发热超过3周 ANC<500
老年患者
检查 住院或门诊 住院病人3天 时间 随访1周
同典型
最常 见的 原因
感染性疾病、 真菌感染、肛 肿瘤性疾
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变 动超过1.2 ℃
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概述
• 发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节 中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产 热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范 围的情形
• 发热的病因很多，临床上一般分为感染性发热 和非感染性发热两大类
明确诊断者
1996 Bannister BA 发热超过3周，最高体温在37.8℃以上仍未
明确诊断者
1999 河野 宏
门诊：发热超过2周，最高体温在37.5℃以
上仍未明确诊断者
住院：发热超过1周，最高体温在37.5℃以
上仍未明确诊断者
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河野 宏(1999): 56例FUO
• 定义 发热≥ 1周(住院)或≥2周(门诊)， 最高体 温≥37.5℃仍未明确诊断者
药物热、硬化病、酒精性肝病
巨细胞病毒、弓形 心房粘液瘤、CNS肿瘤、myelodysplastic 虫、伤寒、肾及肾 disease 周脓肿、牙龈脓肿、 HIV、隐球菌
巨细胞病毒、弓形 脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓
虫、伤寒、肾及肾 炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、
周脓肿、牙龈脓肿、 兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、
• 近40年来国内外仍以感染性发热为多见 • 由于发热的原因极为复杂，尚有不少典型的或
疑难的发热病例，一时甚至长期查不出病因， 临床上称之为“发热待查”
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发热的基本环节
致病微生物
发 内毒素
单核细胞
热 外毒素
激 抗原抗体
活
复合物
物 类固醇
直接 下丘脑
OVLT
②
Na+/Ca2+
cAMP
③
PGE
致炎物
EP
肉芽肿性肝病、肺 栓塞（多发性、复 发性）
地区性肠炎、Whipple病、Fabry病、甲状腺功
能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、
addison病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、
多发性肌炎、Wegener肉芽肿、隐匿性血肿、
Weber-Christian病、类肉瘤病、下丘脑功能损
害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血
• 新加患者38例(68%) -４例亚急性坏死性淋巴结炎 -４例巨细胞病毒(CMV)感染 -３例风湿性多肌痛(PMR) -３例结核病(TB) -４例死亡
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病因：组成
• 总体 - 感染病(45%～55%) - 肿瘤(12%～20%) - 胶原血管疾病(10%～-15%) - 变态反应
• 单病种 - 风湿热和系统性红斑狼疮(SLE)少见 - 莱姆病、HIV感染、巴通体心内膜炎 及药物热等
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高
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图 发热的发病机制
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图 发热的发病机制
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FUO定义
年代 作 者
定义
1961 Petersdorf RG 发热超过3周，最高体温在38.3℃以上，住
院 1周以上仍未明确诊断者
1963 Sheon RP
发热超过3周，最高体温在38.1℃以上仍未