不明原因发热(FUO)PPT课件

结节性多动脉炎
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FUO的诊断策略
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询问病史
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
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询问病史
发病急缓与轻重 首发症状、主要症状及并发症状 有关医院检查、介绍资料 药物疗效及副作用 既往类似发病情况 个人病史和传染病、流行病学资料 询问各系统常见症状
扩大问诊领域，鉴别性问诊
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结缔组织和血管炎性疾病
➢ 占FUO的20%-30%，而且呈明显上升趋势，已 经成为FUO 病因的另一个主要病因；
➢ SLE、SS、未分化结缔组织病等多见，另外成人 Still 病亦多见，多发生在年龄<50岁的人群。颞 动脉炎是老年人FUO的常见原因，没有特殊的 血清学标志物，几乎所有的患者有较高的ESR值 ，诊断通常要求颞动脉的活检；
➢ 在以腹部和胃肠不适为主要主诉的患者中，炎 性肠病是FUO的可能原因。
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其他
➢ 药物热：许多药物均可引起发热，但抗生素仍是 主要原因。另外值得关注的是不合理的药物滥用， 尤其是成分不明中药的使用所导致FUO 病例并不 少见。
➢ 功能性发热近年来报道屡见不鲜，年轻女性多见， 与目前工作、生活压力有关，无需特殊治疗。
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FUO的分型
➢ 经典型(Classic)：体温>38.3 ℃ ，发热持续时 间>3周，门诊就诊3次或住院>3天未能明确发 热病因，常见于感染、恶性肿瘤、胶原血管 病。
➢ 医源型(Nosocomial):体温>38．3 ℃ ，住院时 间>24小时，但入院时无发热，也不处于潜伏 期，超过3天未能明确发热病因。常见于：艰 难梭状芽胞杆菌感染、药物热、肺栓塞、细 菌性静脉炎、鼻窦炎。
➢ 深静脉血栓形成，是FUO的罕见原因。 ➢ 甲亢和甲状腺炎也能表现为FUO。 ➢ 家族性地中海热也是罕见的，且发生在特殊的人
群中；
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面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
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FUO病因分型
感染性疾病 恶性肿瘤 结缔组织疾病和血管炎性疾病 其他（药物热、功能性发热）
仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
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感染性发热
是FUO最常见、最主要的原因，大概占50%60% ，细菌感染最常见的是腹腔脓肿、感染 性心内膜炎（特别是血培养阴性）和败血症。
目前结核和病毒感染的比例呈明显上升趋势， 占13.3%~28.6%，已取代普通菌成为主要感染 原因。其中脑膜结核、淋巴结核、骨结核等 肺外结核感染更为多见。病毒感染主要以EB 病毒、CMV、HIV感染多见。
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FUO分型
➢ 免疫缺陷型(中性粒细胞减少)(Immune deficient ，neutropenic):体温>38．3 ℃ ，中性粒细胞计 数≤0.5×109／L，超过3天未能明确发热病因. 常见于：条件致病细菌感染、曲霉菌病、念珠 菌病、疱疹病毒感染。
➢ HIV相关型(HIV．associated)：体温>38．3 ℃ ， 发热时间：门诊患者超过4周，住院患者超过3 天，确诊HIV感染。见于：巨细胞病毒感染、 鸟分支杆菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、药物热 、卡波济肉瘤及淋巴瘤。
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“重复” 原则
入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所 遗漏，原因： ➢疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体 征是逐步显现出来。 ➢医生遗漏或忽视，病人遗忘、忽视，甚至隐瞒。
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实验室检查
➢ 常规检查：三大常规、生化、及胸片、B 超（腹部 、心脏彩超）。
➢ 感染性疾病： 可根据情况选择痰、血、中段尿、 粪便、骨髓等进行病原体培养；肥大反应、外斐 试验、PPD 试验、CRP、痰涂片找真菌；影像学检 查找感染病灶等。
1999 年我国发热性疾病的研讨会将FUO 定 义为：发热持续3 周以上，体温超过38.3℃， 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检 查仍不能明确诊断者。
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不明原因发热定义
绝大多数发热的病因是可以在较短时间 内确定的，真正的FUO的发病率不高。
“FUO”与“发热原因待查”是不同的。 门、急诊医师不要妄下FUO的诊断。
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采集病史与体格检查
两 个 原 则
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有的放矢原则
➢询问病史和查体时，也要带有这样明确 的 目的性。我希望发现什么？那里可能有 什么线索会帮助我明确诊断？ ➢有的放矢≠诱导病人；
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有的放矢原则
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部 呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
消化道肿瘤
颞动脉肿大 颞动脉炎
结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE
皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大 前列腺炎
外周神经病变
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO)
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不明原因发热定义
1961 年Petersdorf 和Beeson提出把发热持续 3周以上，体温超过38.3℃，且住院1 周未 能确诊者，称为FUO。
1992 年Kanzanjian 和Petersdorf 修改原有的 诊断标准，去除“住院1周未能确诊”这一 条。
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体格检查
➢ 应全面而细致 ➢ 不放过任何可疑体征； ➢ 不放过任何部位； ➢ 需要引起重视的一些重要体征：皮疹、出血点，
淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障 碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部 罗音，局部叩痛，等等； ➢ 容易被忽视的体征：口、咽喉部、甲状腺； ➢ 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
寄生虫感染：注意弓形虫、血吸虫、阿米巴。
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注意：热程越长，感染性发热 的概率就越低！！
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恶性疾病
➢ 占FUO的15%-20%，有些研究认为可能比 例更低，实体瘤病例比例下降。肾细胞 癌是最常见的引起FUO的实体瘤。
➢ 血液系统肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、恶性组织细胞病上升明显（特别是 淋巴瘤最为多见，临床表现缺乏特征性， 热型无规律，而且病情进展迅速，短时 间内尚未诊断明确已经死亡 ）。