前交叉韧带重建术后康复讲解

五、前交叉韧带重建术效果、及可能造成的后遗症
膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复 训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能 力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。 不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的 损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多， 但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同 程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手 术。
四、前交叉韧带损伤后如何治疗
前交叉韧带里面并没有血管，它的营养物质来源主要是由关节囊内 的滑液和附着在韧带表面的毛细血管网来供应的。所以前交叉韧带 断裂之后自己是不能愈合的！ 在临床上，对于前交叉韧带的断裂，经常是通过保守疗法或者是韧 带重建手术来进行治疗的。
保守治疗：用支具制动、消炎阵痛药物、物理治疗、加强肌力训练； 手术治疗：关节镜下ACL重建术-目前最佳的外科手术。自体、异体髌 腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法。
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
进展到第五阶段的标准：
1.增强力量，耐力
2.开始准备功能活动
3.股四头肌力量达到健侧65% 腘绳肌力量达到健侧94%
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
第五阶段锻炼方案： 1.适应性训练：功率自行车
5.力量和协调性训练 3.平衡和稳定性训练： 平衡训练、跳上跳下练习， 侧向跨跳练习；平衡和本体感觉训练绕环练习 ② 侧方移动训练 ③ 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形 跑，急停急转训练 ④ 可训练专业性的体育活动
第五阶段：术后13至24周（恢复到主动活动阶段）
8字跑
单腿跳
折返跑
5.膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度， 主动屈膝0~80度
6.足沿墙面下滑训练
7.站立位：直腿抬高训练，勾腿训练
第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）
进展到第三阶段的标准：
1.主动膝关节屈伸活动度 0~90度 2.膝关节肿胀进一步减轻
第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）
第三阶段锻炼方案：
二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现
二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现
损伤后的表现： 受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳， 而摔倒等等。于是伤后就不能完成正在进行的动作，同时走路也会受到影响。 受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同 时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会 自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也 会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡 住”，不能弯曲也不能伸直。 前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为 膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止 以及转身的时候关节的错动。
二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现
前交叉韧带的损伤机制： 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度 的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的 本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下 有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外 力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤 才能造成韧带的断裂。
前交叉韧带术后康复计划
说明
本计划应在康复科医生的指导下执行。 由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具 体情况，制定适合的个性化的康复方案。 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关 节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。 康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时 内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀 疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关 节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及 肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝 关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医 院复查。 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发 热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。
ACL重建术后康复训练流程
第一阶段：术后1至7天（术后水肿期） 第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）
第三阶段：控制行走阶段（术后4至6周）
第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段） 第五阶段：术后13至24周(恢复到主动活动阶段)
第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）
功能锻炼：
踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） • 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动， 可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深 静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2 组，每组20个。
（1）限制胫骨过度前移 （2）限制膝关节 过伸 （3）限制胫骨的旋转 （4）限制伸膝位的侧向活动
二、前交叉韧带的损伤机制及损伤后的表现
前交叉韧带的损伤机制： 由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位、膝关节过度 的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可能在韧带起止点或是韧带的 本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下 有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。伸直位受外 力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定会有一次受伤 才能造成韧带的断裂。
等长训练
• 股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨 • 用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2 组，每组4方向，每组15个。
第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）
直腿抬高训练
• 伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离 开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。
• 每天锻炼3组，每组20~30次。
六、ACL损伤修复术后康复治疗的重要性
康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修 复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生 存质量。 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须 早期介入康复。
第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）
膝关节活动度锻炼 • 可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻 炼）进行屈伸膝锻炼。
• 每日2次，每次20~30分钟。
第二阶段：术后2至3周（最大化保护期）
第二阶段锻炼方案：
1.继续以上练习
2.增加俯卧位屈膝练习
3.终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸 直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量 锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个， 组间休息2分钟。 4.抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况 下，脚尖用力向下踩 。
1.髌骨松动
2. 膝关节活动度练习 被动膝关节屈伸活动度：0~105度， 主动活动度：0~90度；
3.可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼
4.肌力训练： ① 直腿抬高：可以抗阻力 ② 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练 ③ 微蹲训练 ④ 股四头肌的抗阻训练 ⑤ 腘绳肌的抗阻训练
5.负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练 ① 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开 始），重心前后、左右转移训练 ② 游泳池内行走20分钟 ③ 功率自行车训练 15分钟
第一阶段：术后1至7天（术后水肿期）
膝关节活动度锻炼
• 要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度 小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则 是被动的闭链的屈膝锻炼。 • 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离 开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 • 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐 在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 • 每日锻炼4次，每次约1小时。
三、前交叉韧带损伤的诊断
由于交叉韧带是在膝关节的内部，不象髌腱和内外侧副韧带一样在 体表可以通过触诊来触摸到，即使常规X射线检查也不能对前交叉韧 带损伤作出准确诊断。 MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。同时，MRI还可对膝关 节的其他合并损伤进行诊断。 前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂， 都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。
前交叉韧带重建术后的康复治疗
康复科：郑秋霞
一、认识前交叉韧带
在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧 带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。
一、认识前交叉韧带
前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament， 所以缩写成“ACL”。 前交叉韧带的功能：
第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）
进展到第四阶段的标准：
1.膝关节主动屈伸活动度 0~125度 2.股四头肌力量达到健侧60% 3.腘绳肌力量达到健侧80% 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走
第四阶段：术后7至12周（中期保护阶段）
第四阶段锻炼方案：
1.热身：功率自行车 15分钟 2.髌骨松动 3.膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达 到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 4.力量训练 ： ① 单腿提足跟训练 ② 功率自行车抗阻力训练 ③ 蹲起训练 ④ 平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立， 或使用平衡板训练 ⑤ 上下台阶训练 ⑥ 髋关节抗阻训练：前屈、后伸、外展、内 收 ⑦ 股四头肌耐力训练 5.本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 6.重心转移训练 7.向后行走 8.步态训练