置换升主动脉置换术护理查房PPT课件

超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在 瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。
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3.David手术
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术；
适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明 显移位；
手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与 瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪， 将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内； 游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位 置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设 计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代 相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双 侧冠脉吻合口漏等。
主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房 （Wheat术）
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主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、 David手术适应症、手术方法、超声观察
1.Bentall手术
带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；
适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无 法成形修复者；
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室壁张力
偏心性肥厚、扩大
CO 心绞痛
左心衰
pulmonary hypertension
右心衰
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反流面积的大小
Reverse flow aera of the size
心动周期舒张期的长短
Beckoning cycle diastolic length AI reverse flow
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正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣
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心室舒张期 Ventricular diastole
心室收缩期 Ventricular systole
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主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
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2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣， 且升主动脉明显扩张者；
手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状 动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工 心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合 适形状，替换病变的升主动脉；
体循环血管阻力
Systemic vascular resistance
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急性主动脉瓣关闭不全
左心室舒张期充盈量突然增加 压力迅速增高 左房压、肺静脉压迅速升高 急性肺水肿
CO减少，低BP
急性AI
急性左心衰竭
二尖瓣舒张期提前关闭，缓解左房 和肺静脉受左心室高舒张压的影响
心动过速以减少反流量 增加CO
顺应性下降 舒张末压力
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心绞痛 Angina pectoris
晕厥 Syncope
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主动脉瓣关闭不全的病因 Causes of aortic incompetence
急性Acute : 1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis 2.主A夹层 Aortic dissection 慢性Chronic: •主动脉瓣疾病 Aortic valve disease 2/3为风心病 •主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
3.外伤
Trauma 4.人工瓣膜撕裂
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Prosthetic valve tear 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
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主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左心室容量负荷
Sp、Dp 左心室舒张末期压力
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（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴 晴，术前问题王继茹，术后问题荆 海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟 瑞莹侯娜娜）
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病例介绍
Case Introduction
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姓名：崔春林 性别：男 年龄：31
病史medical history
主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院， 2017年1月18日长治和平医院行心脏彩 超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升 主动脉瘤样扩张。 患者生长发育尚可，体力活动均正 常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便 正常。体重未减轻。
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体格检查
生命体征
体温：36.5℃ 呼吸：20次／分 脉搏：79次／分 血压：129／ 71mmhg

听诊结果
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病理生理pathophysiology
aortic stenosis
主动脉瓣狭窄
左心室射血负荷 室壁张力 顺应性下降
主动脉瓣
左室向心性肥厚 左心室收缩功能
开口面积减少
左心衰
肺静脉高压 右心衰竭
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Pu lm on ar y venous Байду номын сангаасypet ensio n
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主动脉瓣狭窄
先天性畸形 Congenital malformations
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion
手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管
替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.8~1 cm的小孔，将双侧冠 状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合；
超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动
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脉吻合口漏等。
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瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替 换人心脏瓣膜进行置换
Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.
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主动脉瓣置换术