(仅供参考)Brunnstrom六阶段

屈曲、外展、外旋 屈曲
背屈、内翻
跖屈、内翻
内收、内旋 伸展
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共同运动各要素的相对强度
上肢屈曲模式：肘屈肌最强 上肢伸展模式：胸大肌最强 下肢屈曲模式：髋屈曲最强 下肢伸展模式：膝伸展最强
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五、Brunnstrom评定方法
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手部反应
（Hand Reactions）
3. 苏克手指现象
（Souques’s finger phenomenon）
把患手举起，如右图，原 本紧握的手指的伸肌张力就会 增强，甚至会自己伸展开。
临床上遇到屈肌张力过 强的病人，常常利用这个反应 来减低其屈肌张力，诱发伸展 反应。
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上肢的协同运动模式
（synergy patterns of upper limb）
• 上肢协同运动以屈肌协同（Flexor Synergy）较常见，约占 80~90%。
• 下表列出上肢屈曲与伸展的协同运动组成，如屈肌协同代表：病人 只要高耸肩胛骨，就会连带肩关节外旋、前臂旋后、肘屈曲等动作 一起出现！
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②紧张性颈反射
由于颈部的关节、韧带和肌肉受到牵拉所引起的 一种本体反射。产生取决于颈的运动和颈的位置。
包括对称性紧张性颈反射和非对称性紧张性颈反 射。
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对称性紧张性颈反射
颈后伸时，双上肢伸 展，双下肢屈曲。
颈前屈时，双上肢屈 曲，双下肢伸展。
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二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢 复分成6个阶段：
第1阶段：弛缓期； 第2阶段：联合反应期； 第3阶段：共同运动初期； 第4 阶段：共同运动期(部分分离运动期）； 第5阶段：分离运动初期； 第6阶段：协调性运动期。
• 因偏瘫的程度不同，某些动作组成可能不典型或不会出现。然而在 上肢的屈肌协同中，肘屈曲（Elbow flexion）为最强势的动作成 分，临床上一定会观察到，甚至是由它来诱发其他动作成分的出现。 在伸肌协同（Extensor Synergy）中，扮演强势动作的则是肩的 內旋与內收（shoulder internal rotation, adduction）。
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2、共同运动
患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以 出现一种不可控制的共同活动，形成特有的活动 模式。
上下肢都有屈曲模式和伸展模式，一般上肢以屈 曲模式为主，下肢以伸展模式为主。
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屈肌协同模式
伸肌协同模式
Flexor Synergy
Extensor Synergy
臀部Hip 內收、外旋、屈曲 外展、內旋、伸展
Adduction & external abduction & internal
rotation, flexion
rotation, extension
Contents
01
概述
02
中枢神经系统损伤后的恢复阶段
0033
原始反射
04
脑卒中后的运动模式
05
评定方法
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一、概述
• Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认 识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常 运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具 有的运动模式。
前臂
旋后supination
肘
屈曲flexion
手腕与手指 屈曲flexion
旋前pronation
伸展extension 手腕伸展、手指屈曲
Wrist extension , fingers flexion
上肢的屈肌协同运动模式 （Flexor Synergy）
上肢的伸肌协同运动模 式（Extensor Synergy）
√ Stage I-3常用指导语为“请用患（左、
Stage I
右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可
改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否
有动作
出现协同运动模式（上肢屈曲先出现），出 Stage II 现痉挛（肌张力↑）
Stage III 开始有主动运动，但只能依循协同运动模式， 痉挛显著增强（肌张力↑）
出现打破协同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力 ↓）此时观察病人能否做到三个动作：
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上肢伸肌联带运动模式
旋前
前突 前伸、内收、内旋
伸展
屈曲
如同坐位时手伸向两膝之间的动作
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共同运动（下肢）
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、内翻 伸展
伸肌联带运动 内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
• 要特別注意的是，上肢不论屈肌协同或伸肌协同，手指均呈现屈曲 的动作（fingers flexion），因此在临床上，中风病人没有观察手 指伸展（finger extensor）的必要。
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屈肌协同模式
Flexor Synergy
伸肌协同模式
Extensor Synergy
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下肢的协同运动模式
（synergy patterns of lower limb）
• 和上肢相反，下肢的协同运动以伸肌协同运动较常见，同 样也有其强势动作，屈肌协同运动为髋屈曲，伸肌协同为 髋外展、膝关节伸展和踝关节的跖屈与內翻。
• 要特別注意的是，下肢不论屈肌或伸肌协同，踝均呈现內 翻的动作（ankle inversion）。因此在临床上，中风病人 没有观察踝外翻（ankle eversion）的必要。
手部反应
（Hand Reactions）
1. 真实抓握反射（True grasp reflex）
在患手手掌的特定区域上，施 以一个手腕往手指方向（由近端向 远端）的压力，会诱发手指的抓握 动作。
2. 本能抓握反应（Instinctive grasp reaction）
给予患手手掌一个静态的刺激， 会诱发病人的抓握。如把积木或一 颗球放在病人手上，他的手掌就会 弯起来。
下肢（右脚）的伸肌协同 （Extensor Synergy）
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三、原始反射
中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有 的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利 用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。
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原始反射
膝Knee 屈曲Flexion
伸展extension
踝Ankle 背曲、內翻 dorsiflexion & inversion
跖屈、內翻plantar flexion & inversion
趾toes 背曲dorsiflexion 跖屈plantar flexion
下肢的屈肌协同 （Flexor Synergy）
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
共同运动（上肢）
屈肌联带运动 上抬、后撤 后伸、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
伸肌联带运动 前突 前伸、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 屈曲
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上肢屈肌联带运动模式
屈曲
旋后
上抬、后撤 后伸、外展、外旋
屈曲
如同手抓同侧腋窝前的动作
肩胛骨
上抬、后缩elevation 下沉、前凸depression and /
and / or retraction
ຫໍສະໝຸດ Baidu
or protraction
肩膀
外旋、外展（或过 度伸直）external
rotation, abduction (or hyperextersion)
內旋、內收internal
rotation, adduction
1. 首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢 复过程。
2. Brunnstrom偏瘫运动功能评定。 3. 感觉功能评定等。
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上肢近端的Brunnstrom分级
（Brunnstrom Stages of proximal part of upper extremity）
软弱无力，无主动运动、无反射
特殊联合反应（AR）
• 除此之外，Brunnstrom还发现两种特别的联合反应， 分别是：
• 同侧肢体联合运动（Homolateral limb synkinesis） • 指患侧上肢及下肢会互相影响，
出现相同的联合反应，即上下肢同 时屈曲或伸展，但在临床上，通常 影响并不会非常明显，只是肌张力 增加而已。
刺激伸 趾肌
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四、成人偏瘫患者的运动模式
1
联合反应
2
共同运动
3
原始反射（见前述）
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1. 联合反应概念
在某些环境下出现的一种非随 意运动或反射性肌张力增高的 表现。
脑损伤病人在进行健侧肢体抗 阻练习时，可以不同程度地增 加患侧肢体的肌张力，或患侧 肢体出现相应的动作。
躯干向左旋转时，右上 肢伸展，右下肢屈曲。
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⑤正负支持反射
1. 正支持反射又称磁反射。 表现为刺激足底前部可引 起下肢伸肌（屈肌）收缩， 以稳定各关节便于负重。 婴儿站立行走的条件。
2. 负支持反射为屈曲下肢的 反应。牵拉伸趾肌能有效 引起伸趾、伸踝、屈膝及 髋的屈曲、外展和外旋。
异常
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联合反应规律
对侧性 联合反应
上肢 健侧屈曲 健侧伸展 内收、外展
下肢 （对称性） 屈伸运动 （相反性）
同侧性 联合反应
上肢屈曲 下肢伸展
患侧屈曲 患侧伸展 健侧外展 健侧内收 健侧屈曲 健侧伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展 患侧内收 患侧伸展 患侧屈曲
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又称前庭反射，头部在空 间位置的变化所引起的。
仰卧位时四肢伸肌张力增 高。
俯卧位时四肢屈肌张力增 高。
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▲ TLR-1
▲ TLR-2
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④紧张性腰反射
骨盆、躯干的位置变化 对四肢肌肉紧张性的影 响。
躯干向右旋转时，右上 肢屈曲，右下肢伸展。
1. 屈曲回缩反射 2．紧张性颈反射 3. 紧张性迷路反射 4. 阳性支撑反射（正负支持反射） 5．紧张性腰反射
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①屈曲回缩反射
远端屈肌的协同收缩。 刺激屈指屈腕肌收缩时，屈肘肌和肩关节后伸
肌出现协同收缩。 刺激伸趾肌可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌
及髋的屈肌、外展外旋肌出现协同收缩。
• 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化 ，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离 运动。
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• 根据逆向演化（evolution in reverse）理论， Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动 作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按 照“无反应→反射性动作→半自主性、半反射性 运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫 恢复六阶段理论。
婴儿学会爬行的基础。
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非对称性紧张性颈反射
颈部扭转→面向侧上、 下肢伸肌张力增高，而 对侧屈肌张力增高。
婴儿学会翻身的基础。
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▲ATNR
▲STNR-1
▲STNR-2
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③紧张性迷路反射
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• 瑞密现象（Raimiste’s phenomena ）
• 指健侧在抗阻力的情况下，做内收或外展 （adduction or abduction）时，会诱发患侧做 出相同的动作。
健侧下肢外展，患侧下肢也外展 健侧下肢內收，患侧下肢也內收
手部反应
（Hand Reactions）
• 最后，Brunnstrom提出许多针对手部的反 应动作，这里介绍最常见到的三种。
• 同样，Brunnstrom也将这些反应应用在偏 瘫病人的治疗之中。
• 在临床上，却不一定所有的病人都会有典 型反应，大部分也只不过是肌张力 （muscle tone）有所变化而已。
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