(仅供参考)Brunnstrom六阶段

• 因偏瘫的程度不同，某些动作组成可能不典型或不会出现。然而在 上肢的屈肌协同中，肘屈曲（Elbow flexion）为最强势的动作成 分，临床上一定会观察到，甚至是由它来诱发其他动作成分的出现。 在伸肌协同（Extensor Synergy）中，扮演强势动作的则是肩的 內旋与內收（shoulder internal rotation, adduction）。
肩胛骨
上抬、后缩elevation 下沉、前凸depression and /
and / or retraction
or protraction
肩膀
外旋、外展（或过 度伸直）external
rotation, abduction (or hyperextersion)
內旋、內收internal
rotation, adduction

• 瑞密现象（Raimiste’s phenomena ）
• 指健侧在抗阻力的情况下，做内收或外展 （adduction or abduction）时，会诱发患侧做 出相同的动作。
健侧下肢外展，患侧下肢也外展 健侧下肢內收，患侧下肢也內收
手部反应
（Hand Reactions）
刺激伸 趾肌

四、成人偏瘫患者的运动模式
1
联合反应
2
共同运动
3
原始反射（见前述）

1. 联合反应概念
在某些环境下出现的一种非随 意运动或反射性肌张力增高的 表现。
脑损伤病人在进行健侧肢体抗 阻练习时，可以不同程度地增 加患侧肢体的肌张力，或患侧 肢体出现相应的动作。

2、共同运动
患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以 出现一种不可控制的共同活动，形成特有的活动 模式。
上下肢都有屈曲模式和伸展模式，一般上肢以屈 曲模式为主，下肢以伸展模式为主。

躯干向左旋转时，右上 肢伸展，右下肢屈曲。

⑤正负支持反射
1. 正支持反射又称磁反射。 表现为刺激足底前部可引 起下肢伸肌（屈肌）收缩， 以稳定各关节便于负重。 婴儿站立行走的条件。
2. 负支持反射为屈曲下肢的 反应。牵拉伸趾肌能有效 引起伸趾、伸踝、屈膝及 髋的屈曲、外展和外旋。
下肢（右脚）的伸肌协同 （Extensor Synergy）

三、原始反射
中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有 的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利 用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。

原始反射
膝Knee 屈曲Flexion
伸展extension
踝Ankle 背曲、內翻 dorsiflexion & inversion
跖屈、內翻plantar flexion & inversion
趾toes 背曲dorsiflexion 跖屈plantar flexion
下肢的屈肌协同 （Flexor Synergy）
√ Stage I-3常用指导语为“请用患（左、
Stage I
右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可
改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否
有动作
出现协同运动模式（上肢屈曲先出现），出 Stage II 现痉挛（肌张力↑）
Stage III 开始有主动运动，但只能依循协同运动模式， 痉挛显著增强（肌张力↑）
出现打破协同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力 ↓）此时观察病人能否做到三个动作：

上肢伸肌联带运动模式
旋前
前突 前伸、内收、内旋
伸展
屈曲
如同坐位时手伸向两膝之间的动作

共同运动（下肢）
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、内翻 伸展
伸肌联带运动 内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲

二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢 复分成6个阶段：
第1阶段：弛缓期； 第2阶段：联合反应期； 第3阶段：共同运动初期； 第4 阶段：共同运动期(部分分离运动期）； 第5阶段：分离运动初期； 第6阶段：协调性运动期。

②紧张性颈反射
由于颈部的关节、韧带和肌肉受到牵拉所引起的 一种本体反射。产生取决于颈的运动和颈的位置。
包括对称性紧张性颈反射和非对称性紧张性颈反 射。

对称性紧张性颈反射
颈后伸时，双上肢伸 展，双下肢屈曲。
颈前屈时，双上肢屈 曲，双下肢伸展。
Contents
01
概述
02
中枢神经系统损伤后的恢复阶段
0033
原始反射
04
脑卒中后的运动模式
05
评定方法

一、概述
• Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认 识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常 运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具 有的运动模式。
又称前庭反射，头部在空 间位置的变化所引起的。
仰卧位时四肢伸肌张力增 高。
俯卧位时四肢屈肌张力增 高。

▲ TLR-1
▲ TLR-2

④紧张性腰反射
骨盆、躯干的位置变化 对四肢肌肉紧张性的影 响。
躯干向右旋转时，右上 肢屈曲，右下肢伸展。
婴儿学会爬行的基础。

非对称性紧张性颈反射
颈部扭转→面向侧上、 下肢伸肌张力增高，而 对侧屈肌张力增高。
婴儿学会翻身的基础。

▲ATNR
▲STNR-1
▲STNR-2

③紧张性迷路反射

下肢的协同运动模式
（synergy patterns of lower limb）
• 和上肢相反，下肢的协同运动以伸肌协同运动较常见，同 样也有其强势动作，屈肌协同运动为髋屈曲，伸肌协同为 髋外展、膝关节伸展和踝关节的跖屈与內翻。
• 要特別注意的是，下肢不论屈肌或伸肌协同，踝均呈现內 翻的动作（ankle inversion）。因此在临床上，中风病人 没有观察踝外翻（ankle eversion）的必要。
特殊联合反应（AR）
• 除此之外，Brunnstrom还发现两种特别的联合反应， 分别是：
• 同侧肢体联合运动（Homolateral limb synkinesis） • 指患侧上肢及下肢会互相影响，
出现相同的联合反应，即上下肢同 时屈曲或伸展，但在临床上，通常 影响并不会非常明显，只是肌张力 增加而已。
手部反应
（Hand Reactions）
1. 真实抓握反射（True grasp reflex）
在患手手掌的特定区域上，施 以一个手腕往手指方向（由近端向 远端）的压力，会诱发手指的抓握 动作。
2. 本能抓握反应（Instinctive grasp reaction）
给予患手手掌一个静态的刺激， 会诱发病人的抓握。如把积木或一 颗球放在病人手上，他的手掌就会 弯起来。
• 最后，Brunnstrom提出许多针对手部的反 应动作，这里介绍最常见到的三种。
• 同样，Brunnstrom也将这些反应应用在偏 瘫病人的治疗之中。
• 在临床上，却不一定所有的病人都会有典 型反应，大部分也只不过是肌张力 （muscle tone）有所变化而已。

1. 首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢 复过程。
2. Brunnstrom偏瘫运动功能评定。 3. 感觉功能评定等。

上肢近端的Brunnstrom分级
（Brunnstrom Stages of proximal part of upper extremity）
软弱无力，无主动运动、无反射

手部反应
（Hand Reactions）
3. 苏克手指现象
（Souques’s finger phenomenon）
把患手举起，如右图，原 本紧握的手指的伸肌张力就会 增强，甚至会自己伸展开。
临床上遇到屈肌张力过 强的病人，常常利用这个反应 来减低其屈肌张力，诱发伸展 反应。
前臂
旋后supination
肘
屈曲flexion
手腕与手指 屈曲flexion
旋前pronation
伸展extension 手腕伸展、手指屈曲
Wrist extension , fingers flexion
上肢的屈肌协同运动模式 （Flexor Synergy）
上肢的伸肌协同运动模 式（Extensor Synergy）
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
共同运动（上肢）
屈肌联带运动 上抬、后撤 后伸、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
伸肌联带运动 前突 前伸、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 屈曲

上肢屈肌联带运动模式
屈曲
旋后
上抬、后撤 后伸、外展、外旋
屈曲
如同手抓同侧腋窝前的动作
• 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化 ，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离 运动。

• 根据逆向演化（evolution in reverse）理论， Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动 作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按 照“无反应→反射性动作→半自主性、半反射性 运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫 恢复六阶段理论。
1. 屈曲回缩反射 2．紧张性颈反射 3. 紧张性迷路反射 4. 阳性支撑反射（正负支持反射） 5．紧张性腰反射

①屈曲回缩反射
远端屈肌的协同收缩。 刺激屈指屈腕肌收缩时，屈肘肌和肩关节后伸
肌出现协同收缩。 刺激伸趾肌可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌
及髋的屈肌、外展外旋肌出现协同收缩。
• 要特別注意的是，上肢不论屈肌协同或伸肌协同，手指均呈现屈曲 的动作（fingers flexion），因此在临床上，中风病人没有观察手 指伸展（finger extensor）的必要。