第8节 慢性疼痛
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（五）健康教育
通过科普宣传增强患者对疼痛的正确认识。 学会控制自己的不良情绪及对压力的反应，适 当宣泄。 要劳逸结合，确保睡眠的时间和质量，保 持充沛的精力。 热爱生活，充分享受生活的乐趣，使自己 拥有愉快的心境。
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（六）药物疗法
是疼痛治疗中最基本的、常用的方法。 1．非甾体抗炎药 2．麻醉性镇痛药 3．辅助性镇痛药
心理/行为评定
家庭/社交情况 医疗评估
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（四）疼痛评定的内容与方法
疼痛评定方法分为两种： ①直接法 ②间接法 临床常用的疼痛评定方法如下： 1．目测类比评分法（VAS） 2．数字疼痛评分法（NPRS） 3．口述分级评分法（VRS） 4．莫克吉尔疼痛问卷（McGill pain questionnaire） 5．行为评定法（BRS） 6．其他
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（三）物理因子疗法
物理因子治疗通过改善血液循环、减轻痉
挛、阻断痛觉冲动传入、激发镇痛物质释放等
提高痛阈，缓解疼痛。可根据患者的具体情况
选择其中的2～3种治疗方法。
包括电疗法、热疗和冷疗、光疗法、超声
疗法、生物反馈疗法、磁疗法、石蜡疗法等。
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（四）心理疗法
约50℅～70℅的慢性疼痛患者伴有认知行 为和精神心理的改变，大部分患者表现为抑郁 或焦虑状态。 治疗目标是降低心理不良应激，控制病态 行为，改变生活习惯以获得良好的适应行为， 改变对人、对己、对事物的错误思想观念，从 而改善个人与生活环境的关系，强化健康行为。 治疗方法有生物反馈疗法、认知行为矫正、 放松训练、注意力转移训练等。
注意慢性疼痛患者常有与机体组织受损不相 符合的体征（Waddell征）。
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（三）慢性疼痛影响的评估
项目
主观疼痛评定 生物力学评定 功能评定 生理学评定
内容
疼痛部位图示；疼痛强度分级（目测类比评定法，VAS）；全面的疼痛评 估方法（McGill问卷表） 柔韧性（ROM测定）；耐力（活动时间，平板或功率自行车测试）；肌 肉力量（重复举一物体的次数等） 基本的ADL功能；家务活动能力；活动时间（活动日记）：包括坐、站 、走、躺等；业余爱好 EMG；肌肉紧张度（生物反馈）；诱发电位检查； 自主神经反应检查；运动耗氧量测试 人格因素（明尼苏达多相人格量表）；情绪（Beck抑郁量表）； “疼痛行为”的频率；紧张情绪管理和应对技能；疼痛对患者和其 家庭的“意义” 婚姻及家庭状况；社交退缩情况；家庭、社会、经济情况对维持疼痛的 作用 用药情况；治疗效果；睡眠状况；其他健康问题
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（二）作业疗法
通过一些有目的的活动，减轻疼痛，训练 和提高患者的运动功能和ADL能力。通过一些 娱乐休闲活动改善患者心理及精神状态，转移
注意力，提高患者的情绪和对治疗活动的参与
性，改善其功能，达到提高生活质量的目的。
根据病情需要可选用适当的辅助用具。
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知识链接
疼痛日
疼痛的临床 分类
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二、康复评定
（一）病史 重点询问疼痛的性质、部位、范围、程度、时
间，疼痛加重和缓解的因素等。 具体了解某一躯体系统或某一种疾病的病史。
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（二）体格检查
——正确、全面、系统。 ——应详尽进行神经肌肉和关节功能的检查。 ——进行相关针对性检查。
（八）中医康复疗法
——中药治疗 ——针灸疗法 ——推拿疗法 ——其他：拔罐、小针刀
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（九）手术疗法
严重的、且经保守治疗无效的顽固性疼痛， 可考虑用手术方法破坏神经通路达到止痛的目 的，但手术除痛方法需慎重选择。 目前较常用的有交感神经切断术、脊神经 后根切断术、脊髓前外侧柱切断术等。
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（七）局部神经阻滞及痛点注射疗法
神经阻滞疗法的机制是通过阻断痛觉的神 经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液 循环、抗炎等达到镇痛目的。是中、重度疼痛
的有效治疗方法之一。
注射部位：周围神经干、神经根、神经节
或疼痛点、腱鞘内、关节内、骶管内等。
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（四）临床特征 与急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在三大 方面的差别：
◆心理反应不同：急性疼痛常伴随着焦虑；慢 性疼痛常伴随着抑郁。 ◆产生疼痛之外的各种失能表现：①疼痛组织 的代谢改变；②运动控制不良；③自主神经功 能不良；④中枢神经系统功能不良；⑤自我感 觉差；⑥心理障碍。 ◆一旦慢性疼痛形成之后，则疼痛完全缓解的 可能性极小。
第六章 临床常见问题的康复处理 第八节 慢性疼痛
齐素萍
内容提要
1
概 述 康复评定 康复治疗
2
3
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一、概述
（一）定义 国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为“一种与
实际的或潜在的损害有关的不愉快的感觉和情绪 体验 ”。 疼痛是躯体感觉、情绪、认知以及与其他因素有 关的一种主观感受。 慢性疼痛是一类常见的临床症状和疾病，常伴有 精神、心理的改变，严重地影响了患者的生活及 工作质量。
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（二）流行病学
疼痛在普通人群中的发生率为20℅～45℅。
受慢性疼痛困扰人口的比例在发达国家总人口
中高达30℅，我国至少有1亿以上慢性疼痛患 者。
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（三）病因及发病机制
疼痛的病因很多，不仅仅是由躯体障碍所致， 更是受到生理、病理、心理、认知、环境和社 会因素的联合影响。 疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性 感受器，换能后转变为传递伤害性信息的神经 冲动，通过激活离子通道和外周感受器, 引起脊 髓背根神经节细胞膜的去极化，循相应的伤害 性感觉传入通路进入中枢神经系统，通过各级 中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛传 导纤维包括Aδ纤维和C类纤维。 慢性疼痛的发生机制是多因素的，十分复杂， 迄今尚未完全明了。
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三、康复治疗
治疗目标：
消除疼痛行为的强化因素，缓解或控制疼痛 反应，恢复功能，提高生活质量，减少药物使用， 防止慢性症状的复发。
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（一）运动疗法
运动疗法主要是通过促进骨骼肌肉正常生物 力学关系的恢复，改善运动组织的血液循环和代 谢，恢复肌肉的正常张力、肌力和关节的正常活 动范围，增加柔韧性，纠正功能障碍，达到止痛 目的。同时可以产生良好的心理效应，消除或减 轻疼痛。 主要包括被动运动、主动助力运动、主动运 动、牵伸运动、放松训练、牵引、关节活动度训 练、肌力训练、关节松动术、PNF技术等。
还可以进行外科手术臵入刺激器治疗慢性 疼痛，如脊髓电刺激术、脑深部电刺激术、运 动皮质电刺激术等。
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（五）健康教育
通过科普宣传增强患者对疼痛的正确认识。 学会控制自己的不良情绪及对压力的反应，适 当宣泄。 要劳逸结合，确保睡眠的时间和质量，保 持充沛的精力。 热爱生活，充分享受生活的乐趣，使自己 拥有愉快的心境。
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（六）药物疗法
是疼痛治疗中最基本的、常用的方法。 1．非甾体抗炎药 2．麻醉性镇痛药 3．辅助性镇痛药
心理/行为评定
家庭/社交情况 医疗评估
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（四）疼痛评定的内容与方法
疼痛评定方法分为两种： ①直接法 ②间接法 临床常用的疼痛评定方法如下： 1．目测类比评分法（VAS） 2．数字疼痛评分法（NPRS） 3．口述分级评分法（VRS） 4．莫克吉尔疼痛问卷（McGill pain questionnaire） 5．行为评定法（BRS） 6．其他
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（三）物理因子疗法
物理因子治疗通过改善血液循环、减轻痉
挛、阻断痛觉冲动传入、激发镇痛物质释放等
提高痛阈，缓解疼痛。可根据患者的具体情况
选择其中的2～3种治疗方法。
包括电疗法、热疗和冷疗、光疗法、超声
疗法、生物反馈疗法、磁疗法、石蜡疗法等。
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（四）心理疗法
约50℅～70℅的慢性疼痛患者伴有认知行 为和精神心理的改变，大部分患者表现为抑郁 或焦虑状态。 治疗目标是降低心理不良应激，控制病态 行为，改变生活习惯以获得良好的适应行为， 改变对人、对己、对事物的错误思想观念，从 而改善个人与生活环境的关系，强化健康行为。 治疗方法有生物反馈疗法、认知行为矫正、 放松训练、注意力转移训练等。
注意慢性疼痛患者常有与机体组织受损不相 符合的体征（Waddell征）。
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（三）慢性疼痛影响的评估
项目
主观疼痛评定 生物力学评定 功能评定 生理学评定
内容
疼痛部位图示；疼痛强度分级（目测类比评定法，VAS）；全面的疼痛评 估方法（McGill问卷表） 柔韧性（ROM测定）；耐力（活动时间，平板或功率自行车测试）；肌 肉力量（重复举一物体的次数等） 基本的ADL功能；家务活动能力；活动时间（活动日记）：包括坐、站 、走、躺等；业余爱好 EMG；肌肉紧张度（生物反馈）；诱发电位检查； 自主神经反应检查；运动耗氧量测试 人格因素（明尼苏达多相人格量表）；情绪（Beck抑郁量表）； “疼痛行为”的频率；紧张情绪管理和应对技能；疼痛对患者和其 家庭的“意义” 婚姻及家庭状况；社交退缩情况；家庭、社会、经济情况对维持疼痛的 作用 用药情况；治疗效果；睡眠状况；其他健康问题
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（二）作业疗法
通过一些有目的的活动，减轻疼痛，训练 和提高患者的运动功能和ADL能力。通过一些 娱乐休闲活动改善患者心理及精神状态，转移
注意力，提高患者的情绪和对治疗活动的参与
性，改善其功能，达到提高生活质量的目的。
根据病情需要可选用适当的辅助用具。
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疼痛的临床 分类
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二、康复评定
（一）病史 重点询问疼痛的性质、部位、范围、程度、时
间，疼痛加重和缓解的因素等。 具体了解某一躯体系统或某一种疾病的病史。
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（二）体格检查
——正确、全面、系统。 ——应详尽进行神经肌肉和关节功能的检查。 ——进行相关针对性检查。
（八）中医康复疗法
——中药治疗 ——针灸疗法 ——推拿疗法 ——其他：拔罐、小针刀
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（九）手术疗法
严重的、且经保守治疗无效的顽固性疼痛， 可考虑用手术方法破坏神经通路达到止痛的目 的，但手术除痛方法需慎重选择。 目前较常用的有交感神经切断术、脊神经 后根切断术、脊髓前外侧柱切断术等。
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（七）局部神经阻滞及痛点注射疗法
神经阻滞疗法的机制是通过阻断痛觉的神 经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液 循环、抗炎等达到镇痛目的。是中、重度疼痛
的有效治疗方法之一。
注射部位：周围神经干、神经根、神经节
或疼痛点、腱鞘内、关节内、骶管内等。
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（四）临床特征 与急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在三大 方面的差别：
◆心理反应不同：急性疼痛常伴随着焦虑；慢 性疼痛常伴随着抑郁。 ◆产生疼痛之外的各种失能表现：①疼痛组织 的代谢改变；②运动控制不良；③自主神经功 能不良；④中枢神经系统功能不良；⑤自我感 觉差；⑥心理障碍。 ◆一旦慢性疼痛形成之后，则疼痛完全缓解的 可能性极小。
第六章 临床常见问题的康复处理 第八节 慢性疼痛
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内容提要
1
概 述 康复评定 康复治疗
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一、概述
（一）定义 国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为“一种与
实际的或潜在的损害有关的不愉快的感觉和情绪 体验 ”。 疼痛是躯体感觉、情绪、认知以及与其他因素有 关的一种主观感受。 慢性疼痛是一类常见的临床症状和疾病，常伴有 精神、心理的改变，严重地影响了患者的生活及 工作质量。
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（二）流行病学
疼痛在普通人群中的发生率为20℅～45℅。
受慢性疼痛困扰人口的比例在发达国家总人口
中高达30℅，我国至少有1亿以上慢性疼痛患 者。
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（三）病因及发病机制
疼痛的病因很多，不仅仅是由躯体障碍所致， 更是受到生理、病理、心理、认知、环境和社 会因素的联合影响。 疼痛是由一定的伤害性刺激作用于外周伤害性 感受器，换能后转变为传递伤害性信息的神经 冲动，通过激活离子通道和外周感受器, 引起脊 髓背根神经节细胞膜的去极化，循相应的伤害 性感觉传入通路进入中枢神经系统，通过各级 中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛传 导纤维包括Aδ纤维和C类纤维。 慢性疼痛的发生机制是多因素的，十分复杂， 迄今尚未完全明了。
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三、康复治疗
治疗目标：
消除疼痛行为的强化因素，缓解或控制疼痛 反应，恢复功能，提高生活质量，减少药物使用， 防止慢性症状的复发。
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（一）运动疗法
运动疗法主要是通过促进骨骼肌肉正常生物 力学关系的恢复，改善运动组织的血液循环和代 谢，恢复肌肉的正常张力、肌力和关节的正常活 动范围，增加柔韧性，纠正功能障碍，达到止痛 目的。同时可以产生良好的心理效应，消除或减 轻疼痛。 主要包括被动运动、主动助力运动、主动运 动、牵伸运动、放松训练、牵引、关节活动度训 练、肌力训练、关节松动术、PNF技术等。
还可以进行外科手术臵入刺激器治疗慢性 疼痛，如脊髓电刺激术、脑深部电刺激术、运 动皮质电刺激术等。
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