慢性疼痛患者的心理护理 (1)

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来自百度文库 机
理
②神经内分泌调节机制：抑郁和慢性疼痛患者均有类似
的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 (Hypothalamo-PituitaryAdrenal, HPA) 功能改变，应激是导致两者发生改变的 主要诱因，慢性应激引发 HPA 轴功能紊乱，进而导致 慢性疼痛与抑郁的发生，因而提出 HPA 轴功能失调可 能是二者发病的共同中介机制
④心理护理干预效果评估:即每天检查心理疏导效果和实 施情况。评估有两种结果:一是问题得到解决,达到心理 护理干预的目的;二是问题未解决或未完全解决,则要经 过检验,通过反馈的问题重新做出相应新的心理护理干 预计划,进行新问题的解决
注意事项

①客观性:要坚持实事求是的原则。由于有心理问题的患者往往不能正确 地看待自己,因此,对患者心理状态的变化应有充分的了解,随时切合实际 地指出其进步,使其从中感受到尊重,并不断实现自我价值。 ②及时性:要善于抓住时机,发现问题,对有自卑心理的患者身上的“闪光 点”要及时给予肯定、赞扬,使其很快体会到希望、自豪感,以保护和激发 患者积极情绪,增强正面疏导的作用。 ③针对性:要根据患者的心理特点,在不同时间、场合采取不同的疏导方式, 如直接赞许、启发暗示、点到为止等,真正起到鼓励、鞭策他们心理转化 的动力作用。 ④适当性:要努力把握好心理护理干预的“度”,“不及”和“过度”都不 妥,它直接影响患者对心理护理干预内容的接受与否,甚至会影响干预者的 威信,损害患者的心理,从而削弱心理干预效果
慢性疼痛患者的心理护理
定义

疼痛：组织损伤或潜在的组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验

慢性疼痛：疼痛持续或间歇性持续 3 个 月以上
疼痛对情绪的影响

患者对疼痛的体验不仅可以影响躯体健康状况，导致生理功能受 损，降低患者身体健康水平，还可以引起不同程度的恐惧、惊慌、 焦虑、悲伤等不良情绪，因此疼痛常伴随有情绪反应，如抑郁；
疼痛的意义,提高他们的认识,促使其行为和态度的转变
思考期 ：向其进行疼痛自我管理的可行性分析,指导其如何实施疼痛自我管理,为其
提供实施疼痛自我管理的条件,并增强其实施疼痛自我管理的信念,促使他们向行动期迈进
行动期 ：不断增强其自我管理疼痛的信心和毅力,同时帮助他们寻求和使用社会支
持,巩固其已有的行为转变的成果(例如患者“已经摸索出好的疼痛控制技巧”等),防止其退回 到前一阶段
通情

不以患者的情感作判断
不只是予以同情，而应高于同情 不受患者情感的感染


疼痛分期


张晴 ：护理硕士、华中科技
大学同济医学院附属同济医院 ——慢性疼痛患者自我管理行 为的调查分析
疼痛阶段 百分比(%)
思考前期 39.92 思考期 45.52

疼痛阶段变化问卷 调查 结果（2010年）：我国慢性疼痛患
心理护理一般程序
③心理护理干预实施:根据患者的具体情况制定方案,进行 有针对性的疏导、解释。语言尽量通俗易懂、生动,并 把重点放在阐述患者所患疾病的本质、特点和战胜疾 病的方法上。引导患者主动联系实际,对疏导者的讲解、 处理方法等提出不同意见,通过质疑,不断提高和强化心 理素质,由此转化为自身的力量和主动应付应激的方法, 来处理实际问题
者在实施疼痛自我管理方面已经有明显的 意图,开始考虑改变自己的行为,并愿意接 受疼痛自我管理的相关知识和信息,但缺乏 自我管理的行动;而思考前期的比例居第2 位,这部分患者自我管理疼痛的意愿不明显, 缺乏相关的知识和方法
行动期 维持期
7.84 6.72
疼痛分期自我管理

思考前期 ：帮助他们认识到错误的疼痛管理知识带来的消极影响,宣传自我管理
情绪对疼痛的影响

焦虑也可能是导致疼痛的重 要因素。焦虑者易于担心其 身体状况，对压力反应过度 且难以从压力性事件中恢复。 因此他们会对疼痛更加敏感， 从而导致其疼痛水平上升。 患者先前的痛苦经历会使其 在接受治疗时出现焦虑，这 种焦虑又会促使其日后治疗 过程中疼痛感的增强，疼痛 与焦虑形成一个恶性循环
抑郁与焦虑的概念

抑郁：是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、 思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状
抑郁与焦虑的概念

焦虑：表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体 观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神 经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等）和肌肉紧张，以 及运动性不安。
机
理
①中枢神经系统调节机制：该学说认为抑郁与慢性疼痛 在中枢神经系统存在着共同的上行或下行通路。上行 通路：疼痛信号来源于躯体外周，伤害性刺激通过感 觉神经纤维经脊髓后侧角传入髓质后上行，然后经中 脑、下丘脑、丘脑、周边皮质区（前扣带和岛叶皮 质），并投射到躯体感觉皮质、后顶叶皮层等；下行 通路则与此通路平行向下传导。一些情感活动密切相 关的脑部区域（如额叶前部皮层、岛叶皮质、颞叶前 部皮质、下丘脑、杏仁核等）与参与疼痛信号调节的 脑干结构（中脑导水管周围灰质、延脑头端服内侧） 之间的功能活动有着密切的联系



研究实验结果
舒春华等著写的“慢性疼痛患者焦虑、抑郁65例心理护 理”中提到：
1 抗抑郁药物治疗能够有效缓解甚至治愈慢性疼痛 2 消除患者恐惧心理和提供心理支持,不仅有助于减轻疼 痛,而且会减少镇痛药的用量,还能增强患者的自我控制 感,鼓励其主动参与治疗 3 心理护理干预对慢性疼痛患者的焦虑、抑郁具有明显的 缓解作用,且能明显提高患者生存质量,增强社会积极态 度和主观幸福感,从而减轻疼痛
与心理护理有关的方法



良好的环境 良好的护患关系 家属的配合 分散注意力 音乐疗法 暗示疗法 保护性医疗制度
通情

又称同感，是把个人的价值观、信仰、 文化标准，也包括个人偏见暂时忘掉， 以中性的态度，开放的思想进入患者的 感觉世界中，与患者一道感受他的经历， 同时又能意识到自己不在患者经历的事 件之中，以保持专业人员的理智

疼痛与抑郁症常常同时存在，疼痛可以加重甚至引起抑郁症的发生，研 究发现，慢性疼痛患者的抑郁得分高于健康人群，并且抑郁与疼痛得分 呈正相关

40%～60%的慢性疼痛患者都伴有抑郁症状 ，30.9%慢性疼痛患者有焦 虑症
疼痛对情绪的影响

来自 17 个国家社区成人研究显示：有背痛或颈痛的社区成人在 过去 12 个月患有惊恐发作、广场恐怖、社交焦虑是普通人群的 2-3 倍；患有广泛焦虑、创伤后应激障碍将近普通人群的 3 倍； 女性纤维肌痛患者患强迫症、创伤后应激障碍、广泛焦虑的终生 患病率较普通人群高出 4 ～ 5 倍

维持期 :适时地在一定程度上对其所取得的成果进行强化,即为采取疼痛自
我管理行为增加奖励和肯定,反之减少奖励;同时继续鼓励患者,减少诱惑,并且(或者) 增加对患者自我管理疼痛行为的提示或暗示,还可以建立合适的规章制度,为患者营 造一种保持疼痛自我管理行为的氛围,有利于帮助患者保持在这一阶段
团体认知行为心理治疗
情绪对疼痛的影响


疼痛和抑郁可相互影响，相互促进 ：在 消极的心理状态下,会出现比较明显的、 可以观察到的、不良的身体反应,它会进 一步加剧消极心理,产生更严重的恐惧、 忧愁、沮丧、忧郁、苦闷、痛苦、焦急 等情绪,形成恶性循环 。 65% 的抑郁症患者有疼痛症状 ；抑郁症 患者慢性疼痛的患病率增加了 4 倍
心理护理干预

心理护理干预是医务 人员在给予患者诊疗 过程中产生良性影响, 对患者阻塞的病理心 理进行疏通引导,使 之畅通无阻,从而达 到治疗和预防疾病、 促进心身健康的目的
分类

个性化心理护理和共性化心理护理

有意识心理护理和无意识心理护理
心理护理一般程序
①信息资料收集:主要通过交谈、询问、观察、测验等手 段获取,包括主观资料和客观资料。具体做法:医护和患 者应建立特定的友好关系,创造轻松的氛围,耐心倾听患 者叙述及家属介绍,细心观察患者的表情、动作。同时 以诚恳的态度加以解释,启发患者敞开胸怀。若患者不 愿家属在场,可以让家属回避。医护还要恰当地询问,不 放过任何一个重要细节。 ②信息资料分析:疏导者把获得的全部材料加以分析、综 合和推理,找出主要心理冲突,作出正确的诊断。对于某 些患者来说,正确的诊断需要经过多次反复才能成功
针对慢性疼痛患者不良认知自行设计的改良版团体认知 行为治疗 ：
通过成员间的活动游戏讨论等方法找出 对待疼痛的不合理认知、日常生活中不 良的应对方式，帮助患者改变不合理信 念，学会更加积极的应对方式，如接纳 不完美的自我、与疼痛和平相处、寻找 社会支持系统等
目标

护理中宜告知患者在 我们的目标： 疼痛发生时重视疼痛， 疼痛评分—0 不要一味地自我承受， 积极寻求帮助，保持 积极心态，鼓励其参 加适当的社会活动， 提高生活质量 ！