慢性疼痛患者的心理护理参考幻灯片
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10
心理护理干预ຫໍສະໝຸດ Baidu
? 心理护理干预是医务 人员在给予患者诊疗 过程中产生良性影响 , 对患者阻塞的病理心 理进行疏通引导 ,使 之畅通无阻 ,从而达 到治疗和预防疾病、 促进心身健康的目的
11
分类
? 个性化心理护理和共性化心理护理
? 有意识心理护理和无意识心理护理
12
心理护理一般程序
①信息资料收集:主要通过交谈、询问、观察、测验等手 段获取,包括主观资料和客观资料。具体做法:医护和患 者应建立特定的友好关系,创造轻松的氛围,耐心倾听患 者叙述及家属介绍,细心观察患者的表情、动作。同时 以诚恳的态度加以解释,启发患者敞开胸怀。若患者不 愿家属在场,可以让家属回避。医护还要恰当地询问,不 放过任何一个重要细节。
9
机理
②神经内分泌调节机制：抑郁和慢性疼痛患者均有类似
的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 (Hypothalamo-PituitaryAdrenal, HPA) 功能改变，应激是导致两者发生改变的 主要诱因，慢性应激引发 HPA 轴功能紊乱，进而导致 慢性疼痛与抑郁的发生，因而提出 HPA 轴功能失调可 能是二者发病的共同中介机制
痛,而且会减少镇痛药的用量,还能增强患者的自我控制 感,鼓励其主动参与治疗 3 心理护理干预对慢性疼痛患者的焦虑、抑郁具有明显的 缓解作用,且能明显提高患者生存质量,增强社会积极态 度和主观幸福感,从而减轻疼痛
慢性疼痛患者的心理护理
1
定义
? 疼痛：组织损伤或潜在的组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验
? 慢性疼痛：疼痛持续或间歇性持续 3 个 月以上
2
疼痛对情绪的影响
? 患者对疼痛的体验不仅可以影响躯体健康状况，导致生理功能受 损，降低患者身体健康水平，还可以引起不同程度的恐惧、惊慌、 焦虑、悲伤等不良情绪，因此疼痛常伴随有情绪反应，如抑郁；
? 疼痛与抑郁症常常同时存在，疼痛可以加重甚至引起抑郁症的发生，研 究发现，慢性疼痛患者的抑郁得分高于健康人群，并且抑郁与疼痛得分 呈正相关
? 40%～60%的慢性疼痛患者都伴有抑郁症状，30.9%慢性疼痛患者有焦 虑症
3
疼痛对情绪的影响
? 来自 17 个国家社区成人研究显示：有背痛或颈痛的社区成人在 过去 12 个月患有惊恐发作、广场恐怖、社交焦虑是普通人群的 2-3 倍；患有广泛焦虑、创伤后应激障碍将近普通人群的 3 倍； 女性纤维肌痛患者患强迫症、创伤后应激障碍、广泛焦虑的终生 患病率较普通人群高出 4 ～ 5 倍
4
情绪对疼痛的影响
? 疼痛和抑郁可相互影响，相互促进 ：在 消极的心理状态下,会出现比较明显的、 可以观察到的、不良的身体反应,它会进 一步加剧消极心理,产生更严重的恐惧、 忧愁、沮丧、忧郁、苦闷、痛苦、焦急 等情绪,形成恶性循环 。
? 65% 的抑郁症患者有疼痛症状 ；抑郁症 患者慢性疼痛的患病率增加了 4 倍
机理
①中枢神经系统调节机制：该学说认为抑郁与慢性疼痛 在中枢神经系统存在着共同的上行或下行通路。上行 通路：疼痛信号来源于躯体外周，伤害性刺激通过感 觉神经纤维经脊髓后侧角传入髓质后上行，然后经中 脑、下丘脑、丘脑、周边皮质区（前扣带和岛叶皮 质），并投射到躯体感觉皮质、后顶叶皮层等；下行 通路则与此通路平行向下传导。一些情感活动密切相 关的脑部区域（如额叶前部皮层、岛叶皮质、颞叶前 部皮质、下丘脑、杏仁核等）与参与疼痛信号调节的 脑干结构（中脑导水管周围灰质、延脑头端服内侧） 之间的功能活动有着密切的联系
? ④适当性:要努力把握好心理护理干预的“度”,“不及”和“过度”都不 妥,它直接影响患者对心理护理干预内容的接受与否,甚至会影响干预者的 威信,损害患者的心理,从而削弱心理干预效果
15
研究实验结果
舒春华等著写的“慢性疼痛患者焦虑、抑郁65例心理护 理”中提到：
1 抗抑郁药物治疗能够有效缓解甚至治愈慢性疼痛 2 消除患者恐惧心理和提供心理支持,不仅有助于减轻疼
6
抑郁与焦虑的概念
? 抑郁：是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、 思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状
7
抑郁与焦虑的概念
? 焦虑：表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体 观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神 经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等）和肌肉紧张，以 及运动性不安。
8
? ②及时性:要善于抓住时机,发现问题,对有自卑心理的患者身上的“闪光 点”要及时给予肯定、赞扬,使其很快体会到希望、自豪感,以保护和激发 患者积极情绪,增强正面疏导的作用。
? ③针对性:要根据患者的心理特点,在不同时间、场合采取不同的疏导方式, 如直接赞许、启发暗示、点到为止等,真正起到鼓励、鞭策他们心理转化 的动力作用。
②信息资料分析:疏导者把获得的全部材料加以分析、综 合和推理,找出主要心理冲突,作出正确的诊断。对于某 些患者来说,正确的诊断需要经过多次反复才能成功
13
心理护理一般程序
③心理护理干预实施:根据患者的具体情况制定方案,进行 有针对性的疏导、解释。语言尽量通俗易懂、生动,并 把重点放在阐述患者所患疾病的本质、特点和战胜疾 病的方法上。引导患者主动联系实际,对疏导者的讲解、 处理方法等提出不同意见,通过质疑,不断提高和强化心 理素质,由此转化为自身的力量和主动应付应激的方法, 来处理实际问题
④心理护理干预效果评估:即每天检查心理疏导效果和实 施情况。评估有两种结果:一是问题得到解决,达到心理 护理干预的目的;二是问题未解决或未完全解决,则要经 过检验,通过反馈的问题重新做出相应新的心理护理干 预计划,进行新问题的解决
14
注意事项
? ①客观性:要坚持实事求是的原则。由于有心理问题的患者往往不能正确 地看待自己,因此,对患者心理状态的变化应有充分的了解,随时切合实际 地指出其进步,使其从中感受到尊重,并不断实现自我价值。
5
情绪对疼痛的影响
? 焦虑也可能是导致疼痛的重 要因素。焦虑者易于担心其 身体状况，对压力反应过度 且难以从压力性事件中恢复。 因此他们会对疼痛更加敏感， 从而导致其疼痛水平上升。 患者先前的痛苦经历会使其 在接受治疗时出现焦虑，这 种焦虑又会促使其日后治疗 过程中疼痛感的增强，疼痛 与焦虑形成一个恶性循环
心理护理干预ຫໍສະໝຸດ Baidu
? 心理护理干预是医务 人员在给予患者诊疗 过程中产生良性影响 , 对患者阻塞的病理心 理进行疏通引导 ,使 之畅通无阻 ,从而达 到治疗和预防疾病、 促进心身健康的目的
11
分类
? 个性化心理护理和共性化心理护理
? 有意识心理护理和无意识心理护理
12
心理护理一般程序
①信息资料收集:主要通过交谈、询问、观察、测验等手 段获取,包括主观资料和客观资料。具体做法:医护和患 者应建立特定的友好关系,创造轻松的氛围,耐心倾听患 者叙述及家属介绍,细心观察患者的表情、动作。同时 以诚恳的态度加以解释,启发患者敞开胸怀。若患者不 愿家属在场,可以让家属回避。医护还要恰当地询问,不 放过任何一个重要细节。
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机理
②神经内分泌调节机制：抑郁和慢性疼痛患者均有类似
的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴 (Hypothalamo-PituitaryAdrenal, HPA) 功能改变，应激是导致两者发生改变的 主要诱因，慢性应激引发 HPA 轴功能紊乱，进而导致 慢性疼痛与抑郁的发生，因而提出 HPA 轴功能失调可 能是二者发病的共同中介机制
痛,而且会减少镇痛药的用量,还能增强患者的自我控制 感,鼓励其主动参与治疗 3 心理护理干预对慢性疼痛患者的焦虑、抑郁具有明显的 缓解作用,且能明显提高患者生存质量,增强社会积极态 度和主观幸福感,从而减轻疼痛
慢性疼痛患者的心理护理
1
定义
? 疼痛：组织损伤或潜在的组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验
? 慢性疼痛：疼痛持续或间歇性持续 3 个 月以上
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疼痛对情绪的影响
? 患者对疼痛的体验不仅可以影响躯体健康状况，导致生理功能受 损，降低患者身体健康水平，还可以引起不同程度的恐惧、惊慌、 焦虑、悲伤等不良情绪，因此疼痛常伴随有情绪反应，如抑郁；
? 疼痛与抑郁症常常同时存在，疼痛可以加重甚至引起抑郁症的发生，研 究发现，慢性疼痛患者的抑郁得分高于健康人群，并且抑郁与疼痛得分 呈正相关
? 40%～60%的慢性疼痛患者都伴有抑郁症状，30.9%慢性疼痛患者有焦 虑症
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疼痛对情绪的影响
? 来自 17 个国家社区成人研究显示：有背痛或颈痛的社区成人在 过去 12 个月患有惊恐发作、广场恐怖、社交焦虑是普通人群的 2-3 倍；患有广泛焦虑、创伤后应激障碍将近普通人群的 3 倍； 女性纤维肌痛患者患强迫症、创伤后应激障碍、广泛焦虑的终生 患病率较普通人群高出 4 ～ 5 倍
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情绪对疼痛的影响
? 疼痛和抑郁可相互影响，相互促进 ：在 消极的心理状态下,会出现比较明显的、 可以观察到的、不良的身体反应,它会进 一步加剧消极心理,产生更严重的恐惧、 忧愁、沮丧、忧郁、苦闷、痛苦、焦急 等情绪,形成恶性循环 。
? 65% 的抑郁症患者有疼痛症状 ；抑郁症 患者慢性疼痛的患病率增加了 4 倍
机理
①中枢神经系统调节机制：该学说认为抑郁与慢性疼痛 在中枢神经系统存在着共同的上行或下行通路。上行 通路：疼痛信号来源于躯体外周，伤害性刺激通过感 觉神经纤维经脊髓后侧角传入髓质后上行，然后经中 脑、下丘脑、丘脑、周边皮质区（前扣带和岛叶皮 质），并投射到躯体感觉皮质、后顶叶皮层等；下行 通路则与此通路平行向下传导。一些情感活动密切相 关的脑部区域（如额叶前部皮层、岛叶皮质、颞叶前 部皮质、下丘脑、杏仁核等）与参与疼痛信号调节的 脑干结构（中脑导水管周围灰质、延脑头端服内侧） 之间的功能活动有着密切的联系
? ④适当性:要努力把握好心理护理干预的“度”,“不及”和“过度”都不 妥,它直接影响患者对心理护理干预内容的接受与否,甚至会影响干预者的 威信,损害患者的心理,从而削弱心理干预效果
15
研究实验结果
舒春华等著写的“慢性疼痛患者焦虑、抑郁65例心理护 理”中提到：
1 抗抑郁药物治疗能够有效缓解甚至治愈慢性疼痛 2 消除患者恐惧心理和提供心理支持,不仅有助于减轻疼
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抑郁与焦虑的概念
? 抑郁：是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、 思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状
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抑郁与焦虑的概念
? 焦虑：表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体 观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神 经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等）和肌肉紧张，以 及运动性不安。
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? ②及时性:要善于抓住时机,发现问题,对有自卑心理的患者身上的“闪光 点”要及时给予肯定、赞扬,使其很快体会到希望、自豪感,以保护和激发 患者积极情绪,增强正面疏导的作用。
? ③针对性:要根据患者的心理特点,在不同时间、场合采取不同的疏导方式, 如直接赞许、启发暗示、点到为止等,真正起到鼓励、鞭策他们心理转化 的动力作用。
②信息资料分析:疏导者把获得的全部材料加以分析、综 合和推理,找出主要心理冲突,作出正确的诊断。对于某 些患者来说,正确的诊断需要经过多次反复才能成功
13
心理护理一般程序
③心理护理干预实施:根据患者的具体情况制定方案,进行 有针对性的疏导、解释。语言尽量通俗易懂、生动,并 把重点放在阐述患者所患疾病的本质、特点和战胜疾 病的方法上。引导患者主动联系实际,对疏导者的讲解、 处理方法等提出不同意见,通过质疑,不断提高和强化心 理素质,由此转化为自身的力量和主动应付应激的方法, 来处理实际问题
④心理护理干预效果评估:即每天检查心理疏导效果和实 施情况。评估有两种结果:一是问题得到解决,达到心理 护理干预的目的;二是问题未解决或未完全解决,则要经 过检验,通过反馈的问题重新做出相应新的心理护理干 预计划,进行新问题的解决
14
注意事项
? ①客观性:要坚持实事求是的原则。由于有心理问题的患者往往不能正确 地看待自己,因此,对患者心理状态的变化应有充分的了解,随时切合实际 地指出其进步,使其从中感受到尊重,并不断实现自我价值。
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情绪对疼痛的影响
? 焦虑也可能是导致疼痛的重 要因素。焦虑者易于担心其 身体状况，对压力反应过度 且难以从压力性事件中恢复。 因此他们会对疼痛更加敏感， 从而导致其疼痛水平上升。 患者先前的痛苦经历会使其 在接受治疗时出现焦虑，这 种焦虑又会促使其日后治疗 过程中疼痛感的增强，疼痛 与焦虑形成一个恶性循环