输血前交叉配血不合原因分析

输血前交叉配血不合原因分析

交叉配血试验的目的是检查受血者与供血者的抗原及抗体成分是否相容，给受血者提供相合的血液，以保证输血安全。

标签：交叉配血；凝聚胺；抗人球蛋白；微柱凝胶

输血前交叉配血的目的是防止给受血者输入不配合的红细胞及血型抗体，防止其他亚型的出现，如出现亚型，交叉配血试验是凝集的，绝对不能输的；主次侧都不凝，即可输血。随着医学科学的发展，对交叉配血试验提出了很多方法，有盐水法、LISS法、胶体法、促凝法及抗人球蛋白法等，其中盐水法用于检查IgM血型抗体的配合性，其余方法用于检查IgM及IgG血型抗体的配合性。现在主要用凝聚胺法和微柱凝胶抗人球蛋白卡式法。凝聚胺法具有敏感性高、快速、简便、成本低、假阳性少等优点，可检出大部分不完全抗体，更适合于急诊抢救患者的交叉配血。缺点是某些药物可影响凝聚胺法配血结果导致误差，而且难以监督配血者的配血情况。微柱凝胶技术已成为常规的红细胞血型血清学检测技术，并用于不完全抗体的测定与鉴定以及交叉配血等血清学试验。其敏感性很高，在用于交叉配血实验时，比较盐水法和凝聚胺法有更多的弱阳性被检出，同时对交叉配血阳性的结果做出及时正确的分析和处理，有利于临床输血安全。但也有它的缺点：该方法孵育、离心时间较长，不适用于特急的急诊标本配血；不适合患者红细胞有不完全抗体存在-直接抗人球蛋白阳性者。因为在配血过程中次侧显示凝聚，你无法知道是患者本身抗人球蛋白引起的凝集，还是患者血球与供血者血浆引起的反应凝集。使用抗凝标本时，血清中未完全消耗的纤维蛋白丝，会使配血结果难以判断或出假阳性。快过期的配血卡也容易造成弱阳性结果，应注意辨别，合理调配配血卡，以免造成配血困难。因此微柱凝胶抗人球蛋白卡式法，不能完全替代凝聚胺方法，各有优点，现在有资料显示认为两种方法可以联合应用，且凝聚胺法与微柱凝胶法两种方法对检测患者与供者配血不合的因素及血型小规则抗体敏感性不同，两者有互补作用，用微柱凝胶法做主配，复检用凝聚胺法是非常好的组合。下面对导致交叉配血不合的原因进行分析。

1 误定ABO血型

造成ABO血型正反定型不一致的主要原因为冷自身抗体，占总数的46.5%，其他原因有血浆异常占16.3%，血型亚型及AB抗原性减弱均占13.9%，抗体缺失及减弱与同种抗体均占4.6%。

1.1定型抗血清的影响所用的定型抗血清失效或效价太低或亲和力不强，不能与相应的红细胞抗原作用，致使红细胞未发生凝集，造成假阴性结果的出现。

1.2被检血样的影响被检血样陈旧，其中的红细胞抗原破坏，不能与相应的抗血清作用，致使红细胞未发生凝集，造成假阴性结果的出现，或其中的红细胞在细菌的作用下，形成了多凝集红细胞，这种红细胞与任何抗血清作用都发生凝集，造成假阳性结果的出现。

1.3 ABO血型亚型的影响目前所检出的比较弱的ABO血型亚型有A3、Ax、Am、B3、Bx、Bm、A3B1、AxB，这些血型的亚型抗原与相应抗血清作用时，出现的反应极弱，致使红细胞的凝集也极弱，这种弱阳性结果常误判为阴性结果，造成假阴性结果的出现。

1.4白血病的影响由于白血病的作用，是H物质转化为某一血型物质的过程被阻断，或使具有决定抗原特异性的糖未能连接到H物质上，最终导致ABO 血型抗原暂时减弱或消失，不能与相应抗血清作用，致使红细胞未发生凝集，造成假阴性结果的出现。

1.5冷凝集素的影响冷凝集素属IgM性质的自身免疫性非特异性抗体，有些高效价的冷凝集素，可结合于受检者红细胞上，使其发生自身凝集，造成假阳性结果的出现，高效价的冷凝集素多见于冷凝集素综合征、慢性活动性肝炎及肿瘤等患者的血液中。

1.6获得性类B抗原的影响获得性类B抗原是因疾病而获得的，存在于红细胞上，其与抗B血清作用时反应较强，使红细胞发生凝集，常会认为是正常B 抗原的作用，造成假阳性结果的出现，获得性类B抗原多见于A型的直肠癌、结肠癌及肠道革兰氏阴性细菌感染等患者的红细胞上。

1.7血浆蛋白的影响血浆中纤维蛋白原或球蛋白升高，可吸附于受检者红细胞上，使其发生串钱状凝集，造成假阳性结果的出现，血浆中纤维蛋白原升高，多见于心肌梗死、外伤及肿瘤等患者，血浆中球蛋白升高，多见于肝脏病、传染病及骨髓瘤等患者。

1.8红细胞悬液浓度的影响ABO血型定型时所用红细胞悬液过浓，抗原过剩，抗体不足，使结合于每个红细胞上的抗体量少，不足以使红细胞形成凝集，或红细胞悬液过淡，抗原不足、抗体过剩，即使结合于每个红细胞上的抗体量多，但红细胞数量少，也不足以使红细胞形成凝集。所有这些都会造成假阴性结果的出现，通常ABO血型定型时所用的红细胞悬液浓度为2%～3%。

1.9年龄的影响有些新生儿的红细胞血型抗原成熟度较低，有些老年人的红细胞血型抗原老化，这部分人的红细胞血型抗原与相应抗血清作用时出现的反应较弱，致使红细胞的凝集也较弱，常会把这种弱阳性结果误认为是阴性结果，造成假阴性结果的出现。

1.10其他因素的影响诸如新生儿脐带中的华通式胶胨及大分子药物，其可吸附于红细胞上，使红细胞发生自身凝集，造成假阳性结果的出现。

2 解决办法

2.1正规操作分型血清必须符合标准，先加血清后加细胞，所用介质液必须等渗、新鲜、无污染，正反定型两人分开做，正反定型不合，查找原因，不以某

种试验结果为标准，严把血型鉴定这一关。陈旧血样造成配血弱阳性的患者应重取血样，一般陈旧血标本放入4℃～10℃冰箱保存后，在体外致敏可造成假阳性结果。重取样配血可呈阴性。

2.2抗体筛选对受血者的血清和血浆，应做常规的抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体。

2.3假阳性的处理用未经洗涤的红细胞做试验时，试样中的自身凝集素和异常蛋白质可引起假阳性结果，配血前洗涤患者的红细胞，交叉配血试验操作时室温保持在22℃左右，有冷凝集时在37℃进行试验，用37℃生理盐水洗涤红细胞可以排除；缗钱状的形成，看结果前加一滴生理盐水，混匀，使凝集散开，用高倍镜看结果。

2.4自身凝集的患者一般是由于多次输血的患者和肿瘤患者，其本身易产生高效价的冷凝集素，且红细胞上T、Tn类抗原易暴露，纤维蛋白易升高；反复多次输血的患者由于输注大量异体血液制品而产生红细胞及白细胞抗体。这些抗体易吸附在患者的红细胞上，故主要出现微柱次侧的凝集。这类患者输血时，可输少量浓缩红细胞或洗涤红细胞。洗涤患者红细胞后重新配血均呈阴性结果。

自身免疫性溶血性贫血患者配血时，用温盐水洗涤红细胞；在37℃进行配血；有温性抗体的患者在交叉配血不完全相合时，就选择多人份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注；如果ABO血型一时难以确定，患者的病情又十分危急，需要紧急输血抢救患者的生命，此时可立即给与O型洗涤红细胞输注。

综上所述，可见影响输血前交叉配血试验的因素很多。当遇到交叉配血不合时，就要运用各种血型血清学试验，对供血及受血者血样作输血前的检查，主要检查各自的ABO血型及其血型抗体，从而确定各自的ABO血型及其血型抗体的类型、性质、特异性，通过这些检查可以发现交叉配血不合的原因，排除这些原因后可找到配合的血液。