交叉配血与输血.ashx(1)

患者，女，３０岁，（）型Ｒｈ（Ｉ））阳性。入院诊断为乳腺癌。无 输ⅡＩＬ史。入院时Ｈｂ ７０ ｇ／［，，术前根据病情每天输红细胞２ Ｕ， 连续输２ ｄ，无输血不良反应，手术后义申请红细胞悬液４ Ｕ， 临床配血时，发现微柱凝胶和凝聚胺配血丰侧均出现凝集，怀 疑患者血清中存在ＡＢ（）以外抗体，送本市血站检查。与谱细 胞作特异抗体鉴定为抗一Ｅ后，选择血型相合献血者配血，输注 后病情稳定。有文献报道，输血产牛ＩｇＧ抗一ｅ可造成配血困 难。该例患者有输ｍ史，第２次输血交叉配血主侧凝集，不规 则抗体筛选阳性，直接抗人球蛋白试验阴性，间接抗人球蛋白 试验阳性，患者血清不规则抗体鉴定为抗一ｅ，选择Ａ、ｃｃＤＥＥ型 去白红细胞交叉配血，在盐水、凝聚胺介质中均无凝集溶血现 象，给患者输注后无不良反应…。像这种由于输血后产生的抗 体造成的配ｍ困难，用Ｒｈ试剂筛选不含这些抗体（如抗一ｅ、抗一 Ｃ、抗一ｃ、）的血就可以了，或者多配儿袋血，看哪袋Ｉ血Ｌ不凝集［２］。 ２．１．２ ＡＢＯ和Ｒｈ型系统以外的特异性抗体 如抗一Ｍ、抗一 Ｌｅａ、抗－Ｐ１、抗一Ｌｅｂ、抗一ＪＫａ、抗一Ｆｙｂ等。
多凝集现象及产生类Ｂ物质；（２）抗体效价低（如婴幼儿、老年 人、低丙种球蛋白血症等）、有不规则抗体、某螳药物干扰等。
正反定型不符，进一步做吸收放散试验确定之，若Ａ抗原小明 确，可做针对Ａ抗原的吸收和放散试验；若Ｂ抗原不明确，町
做针对Ｂ抗原的吸收和放散试验。确定好血型后／ｊ ４能做交叉
配血试验。
３讨
论
树立科学的态度，培养严谨踏实的工作作风是对医学检验 人员职业道德的基本要求，也是保证检验上作者树立科学态 度，培养严谨踏实的工作作风质量的前提和基础。但实际工作 中还存在以下不良现象。 ２．１擅自更改操作规程。影响检验质量 医学检验技术操作 规程足各种检验实验技术操作方法的步骤和程序，也是保证检 验质蘑的重要措施。但在日常工作中时有不规范操作的现象， 如做脑脊液常规时，用尿沉渣分析仪或血细胞分析仪代替计数 池做细胞计数；在做生化检验时，不做定标和质控，就开始检测
病例１患者。女，７０岁，Ｂ型血，Ｒｈ（Ｄ）阴性。１型糖尿 病，肾病，贫血，血小板减少，有输血史。住进本院血液科，凝聚 胺配血加入悬浮液后主侧管凝集散开，次侧管凝集末散开，对 受检红细胞做直接抗球蛋白试验，结果呈阳性，表明红细胞已 被抗体致敏。住院期间输冰冻单采血小板２个治疗量、病毒灭 活血浆２００ ｍｌ，；由于Ｒｈ（Ｄ）阴性，血站血源少，输间型凝集弱 于自身少白细胞红细胞２ Ｕ、解冻红细胞４ Ｕ后患者放弃治疗 出院。
苦。因此，榆验人员成本着全心全意为患者服务的精神，在服 从临床丁作的前提下，充分发挥主观能动性，及时发现检验申 请单或临床送检标本中存在的『廿Ｊ题，及时校正更改，减少误差， 这才是检验人员医德高尚的体现¨Ｊ。 １．３小主动吸取和应用新知识 临床检验的方法和检测项目 不断更新，使临床枪验在医学中的作用越米越显得乖要，同时， 临床医生对检验人员也提出了越来越高的要求，不但要求检验 科要保证检验质量，而凡要求开展更多更深层次的检验项日。 但日前有砦检验人员上班仪仪足应付日常上作，认为提高检验 质量。开展新项目是科主任的事，这是一种不思进取的表现。 作为一名检验人员应该及时掌握医学检验新理论，新知识、新 技术，重视财有关榆测项日和方法的评价、筛选、更新，努力提 高检验项目的准确性和重复性．缩短检验时间和节约检验费 用，这样才能更好地为临床服务，提高自身的地位。 ２树立科学的态度。培养严谨踏实的工作作风
或重新采集ｌ份患者血标本再配。另一透析患者，治疗期Ｉ瑚用 肝素过多主管凝集不好，多加几滴凝聚胺后达到预期效果。
２．６正反定型不符合
２．６．１人为因素（１）试剂不标准、失效或污染；（２）操作中加 错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当，结
果判断错误等。 ２．６．２客ｊｌ！｜ｌ冈素 （１）冈某螳疾病导致抗原减弱、红细胞发生
患者，女，６１岁，Ａ型血，Ｒｈ（Ｄ）阳性。输血前配血时，因 主侧凝集致配ｍ不合，正反定型不符，抗体筛查抗球蛋白法阴 性。在配血过程中，盐水、凝聚胺主侧凝集，次侧不凝，３７℃散 开，抗人球蛋白法主、次侧无凝集、无溶血，采用洗涤。型红细 胞吸收去除眦清巾冷凝集素，讵反定埠！无误，排除亚型。主侧 凝集足由于患者血清中有冷凝集素所致，经吸收后的血清配 血，盐水、凝聚胺均无凝集、无溶血，保温输血后尤反应。 ２．４红细胞被相应的抗体致敏
文献标志码：Ｂ
文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０１—００９５—０２
交叉配血试验是保障临床输血安全、及时、有效的重要手 段，有时会出现同型血配血不合的现象。使用安伞、有效的方 法进行交叉配血试验。检查受血者与献血者的抗原及抗体成分 是否相容，分析确定交义配血不合的原冈，并采取相应的处理 方法，对预防输血反心的发牛和解决临床输１０ｌ有重要意义。相 容性输血是指输入患者体内的红细胞不受损伤．即患者血清中 不存在与输入的红细胞抗原相对应的特异性抗体，小发牛免疫 反应。盐水递质、凝聚胺、微量凝胶配ｍ是目前各厌院普遍采 用的交叉配１０ｌ方法，作者在上作Ｉ｜Ｉ发现几种交叉配血不合的现 象，并参考其他文献对交叉配血不合的原因进行了综合分析， 旨在给那些配血小合且又必须用血的患者提出一些相容性输 注建议。 ｌ材料与方法
某患者，Ｂ型Ｒｈ（Ｄ）阳性，Ｈｂ ３０ ｇ／Ｌ，住进本院血液科病 房，需要输ｍ，凝聚胺配血加悬浮液后，主管凝集，次管无凝集， 做自身对照，患者的血经过离心任试管中加入患者血清２滴， 加３％～５％患者红细胞悬液１滴，离心后发生凝集，加悬浮液 凝集不解，３７℃水温箱凝聚也不散，血库上作人员与主管医 生、中心血站沟通，给患者输同型洗涤红细胞后，患者病情好转 后出院。 ２．２输血队员血清抗原过高
病例２患者，女，４５岁，贫血。０型血，Ｒｈ（Ｄ）阳性，Ｈｂ
万方数据
３４ ｇ／ｌ，。盐水能配上。凝聚胺次管不解聚．不规则抗体阴性，直
接抗人球蛋白试验阳性，说明红细胞被抗体致敏。输注同型凝 集弱于自身２ ｕ少白细胞红细胞悬浮液．病情好转出院。 ２．５药物影响某患者闪外伤需要输血。凝聚胺配血时，主管ห้องสมุดไป่ตู้
红细胞浮于卜层，造成配血困难，口Ｊ能是药物影响所致。把配 血管放在３７℃水温箱数分钟后红细胞散开，使配血能够继续，
某患者需要输血，与输血队员的血型配不上，凝聚胺配血 次管加悬浮液后凝集不解，放置几分钟后发生溶血，ＩｆＩｉ乖新更 换１袋同型血后配卜，然后用配不卜的输ＩｆＩＬ队员的血与其他同 型血也配不上，考虑可能足输血队员血清抗原过高。激活补体 使血细胞发牛溶血。处理方法：用盐水稀释输血队员的血清数 倍后冉定ｍ犁，配ＩｉＩＬ成功。 ２．３高效价冷凝集索
文献标志码：Ｂ
文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０１—００９６—０２
医学检验是为临床医疗提供可靠的诊断依据，直接服务于 患者，为医疗、教学和科研服务。因此，医学检验人员如何以高 尚的职、Ｉｋ道德服务于社会群体，是ｆ‘分荸要的『口】题。 ｌ正确认识医学检验的地位和作用
随着现代医学技术的发展，推动医学检验不断更新医学检 验所处的地位和作用越来越被临床所重视．因此，它对疾病的 诊断及疗效的监测、预后判断等提供了可靠的依据。在临床医 学中起到不可替代的作用。但在实际上作ｌｆ，，社会及榆验工作 者对医学检验的地位和作用的认识尚存在不足之处。 １．１认为检验技术人员的地位低下 由于受传统观念的影 响，检验人员的工作和地位得小到应有的霞视，以至于检验人 员不爱岗敬业．对患者不热情。检验人员和临床医生都是医务 工作者。只是分工不同，没有高低贵贱之分，不能因为是医学检 验Ｔ作者而对丁作有所懈怠。患者是检验技术人员的直接服 务对象，只有认真工作，热情为患者服务，才能取得患者和临床 医生的认可和尊重。取得应有的地位。 １．２缺乏主动服务的精神 检验人员应服从临床医生的需 要。按检验申请单进行检验，但有时只做标本的检验，不分析检 验结果，共至对不合常规的异常结果也不寻找原因．那是一种 不负责任的表现。当遇到特殊的异常情况应主动查找原因。及 时与临床医牛和护士联系。如果是送检的标本小符合要求（如 采集、保存、药物影响等）。则应及时重新采集标本，按照操作规 程进行操作，而小能盲目发出报告，否则。将给临床医生提供错 误信息．贻误病情．影响对疾病的诊断和治疗，给患者带来痛
参考文献：
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［３］马印图，高军，靳钾椿，等．Ａｘ哑型伴高冷凝集素引起配 血不合１例［Ｊ］．中国输血杂志。２００２，１５（４）：２７８．
单克隆抗体抗一Ａ、抗一Ｂ ｍ犁定型试剂（河北医科大学生物 厌学＿Ｌ程ｌ｝ｌ心）；抗一Ｄ、抗一Ｃ、抗一ｃ、抗一ｅ，谱细胞（上海市血液生 物医药有限责任公司）；凝聚胺介质试剂（珠海贝索牛物技术有 限公司）；微柱凝胶试剂卡、血型不完伞抗体检测卡、免疫微柱 卵育器，ＢＹＩ，型血清学多用离心机（长春博迅生物技术有限公 司）。盐水法、凝聚胺法交义配血，直接抗人球蛋白试验、间接 抗人球蛋白试验、吸收试验、放散试验、抗体鉴定，微量凝胶配 血法。 ２配血不合原因分析及病例介绍和输注建议 ２．１小规则抗体的存在 红细胞ＩｎＬ型不规则抗体是引起交叉 配血困难、免疫溶ｍＬ性输血反应（ＨＴＲ）、新生儿免疫溶血性疾 病（ＨＤＮ）的主要原因。有Ｉ｜｛ｌｉ床意义的温抗体多为ＩｇＧ类，盐 水介质一般不显示凝集。间接抗人球蛋白试验是枪测红细胞 血型不规则抗体较为准确的方法，存微柱凝胶抗人球蛋白技术 建立之前，传统的试管抗球蛋白试验操作繁琐、费时，现Ｉ临床多 采用的是微柱凝胶抗球蛋白技术，其操作简便，省时，灵敏度 也高。 ２．１．１ 最常见Ｒｈ血型系统抗体如抗一Ｅ、抗一ｅ、抗一Ｃ、抗一ｃ等。
检验医学与临床２０１０年１月第７卷第１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖ０１．７，Ｎｏ．１
几种配血不合的原因分析及相容性输注建议
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刘怀慧，董予新（河南省新乡市第一人民医院输血科４５３０００）
【关键词】血型鉴定和交叉配血； 中图分类号：Ｒ４５７．１ｌ；Ｒ４５７．１３
血型不合； 输血； 自身抗体
输脏前血型相容性试验不只是指交义配血试验。还包括
ＡＢｏ血型ｉＦ反定犁、Ｒｈ（Ｄ）血型定型、受血者血清中不规则抗
体检查及是否为ｌＩ缶床有意义的抗体的检测和分析。交义配血
医学检验的职业道德
不相容包括：（１）显示有未查明的同种抗体的存在；（２）显示有 自身抗体；（３）在球蛋白试验中显示有自身抗体；（４）血清蛋白 紊乱及清球蛋白比例倒置引起的假凝集和药物引起。还有报 道Ａｘ型再加上高冷凝集素的干扰【３１等情况。随着科学的发 展。配血方法也在小断改进，灵敏度也越来越高，凝聚胺配血与 传统的盐水配血法相比灵敏度高…，微蜃凝胶法灵敏度更高。 遇到疑难配血应具体情况具体分析，儿种方法结合使用，再加 上抗体检查，合理、有效地为患者用血，尽量避免无效输血和溶 血性输血。
患者，男，７０岁，因纯红再障需输血治疗。血型为Ｂ型Ｒｈ （Ｄ）阳性（有输血史，１６年前冈肺癌手术曾输过血），入院后首 次输血，盐水法、凝聚胺法交叉配血相合，不规则抗体筛查阴 性．无输血不良反应。隔ｔ＝ｌ再次用同样方法交义配血相合，输 注约半小时后患者出现烦躁、发热等症状，谨即停止输ＩｌＩＬ。当日 患者血红蛋白尿潜ｍ试验强阳性，考虑为即发性溶血反应。随 后抽取患者血样与原供者血样交叉配血和抗体筛查均为阴性， 用忙式作不规则抗体筛检Ⅲ号红细胞阳性，后送本市中心血站 作吸收放散试验，与谱细胞做特异性抗体鉴定为抗一ＪＫａ，后选 择血型相合献血者配血。输注后病情好转。 ２．１．３自身抗体自身溶血性贫血（ＡＩＨＡ）是某种原因使体 内产生了自身抗体，并与红细胞表面抗原结合或存在于血清 中，使红细胞破坏增速的一种贫血，有的伴有在２０℃起反应的 自身冷凝集素。它对ｍ犁鉴定和交叉配血常有干扰，因此 ＡＩＨＡ患者输血比较困难。
［４］张孑Ｌ志，顾猛，王拥军．几种常用配血方法灵敏度的比较 ＥＪ］．国际检验医学杂志，２００７，２８（１２）：１１３５—１１３６．
（收稿订期：２００９—０８—０９） （本文编辑：张卡琳）
贾 军（青海红十字医院检验科，西宁８１００００）
【关键词】实验室人员； 职业道德； 实验室技术和方法
中图分类号：Ｒ１９２；Ｒ４４６