精神分裂症的全病程治疗
精神分裂症治疗概述
４ ３ 预 防复 发维持期 患者经过 以上治疗 ，病情 基本缓 ． 解 ，一般表现正常 ，坚持维持治疗 ，预 防病情复发和恶化。 ①继续原有效药物治疗 ，酌情调 整剂量 ，把握预 防复 发的
剂量 ，如 无 特 殊 不 良反 应 ，尽 可 能 不更 换 药 物 。 ②疗 程 酌情 而 定 。
状 态 、症 状 的 严 重 性 、躯 体 状 况 以及 实 验 室检 查 ，如 心 电 图 、 脑 电 图 、血 尿 常规 、肝 肾功 能 、 血糖 、血 脂 等各 项生 化 指标 。
②进行强化｝ 生药物治疗， 抓住治疗有效时机， 争取最佳预后。
４２ 巩 固 稳 定期 治 疗 ． 患 者 经过 急 性 期 治疗 ，症状 得 到缓
制 定 治疗 方 案 ， 括 ： 加 剂 量 、 药 、 并用 药 或合 并 增 效 剂 治 包 增 换 合
减少 ，以少量药维持治疗 。病 人服 药不合作时可短期应用肌注
或 静 脉 注射 ，待 合 作 后改 口服 。
３ 治疗 目标
急 性 期 治 疗 目标 ： ① 消 除 主 要 症状 ，争 取 临 床 缓 解 ； ②预
当代医学
２ ０ 年３ ０ ９ Ａ第ｌ 卷第９ ５ 期总第１４ ６期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｍａ ．２０ ， ｏ．５ Ｎｏ ９ Ｉ ｕ ｏ １４ ｉ ｒ ０９Ｖ １１ ． ｓ ｅＮ ． ｓ ６
精神分裂症治疗概述
温亮云
［ 摘要］ 精神分裂症 的治疗 目前以药物 治疗为主要手段 ，药物治疗安全有效 可获得、使用方便 ，患者对治疗依从性高。根据急性期还是慢性
诊断信息 。既提 高了设备 的使用率 ，增加效益 ，提高收入， 又可 以延长ＭＳ Ｔ的使用寿命 ，降低维修和消耗费用 ，减少支 Ｃ
利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用
作者：王军吴超全李玉经徐佳【关键词】精神分裂精神分裂症是一种常见的精神疾病，治疗较棘手。
既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主，效果尚可。
利培酮应用于临床后，治疗精神分裂症效果显著。
现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家，可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。
1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状（1）阳性症状;（2）阴性症状;（3）认知症状;（4）攻击敌意、焦虑和抑郁。
1.2 理想的治疗精神分裂症药物（即抗精神病药物）（1）安全、无副作用;（2）迅速全面地改善精神症状（即靶症状）;（3）防止复发;（4）单一剂量。
1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物精神分裂症的药物康复治疗，广义的是指以精神药物为主的，包括各系统（尤其是中枢神经系统）药物的综合性治疗，狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。
治疗精神分裂症的药物，一般常用:（1）抗精神病药;（2）心境稳定剂;（3）抗焦虑药（如苯二氮类）;（4）利血平等增效或辅助药物;（5）抗抑郁药等。
1.3.2 抗精神病药的治疗作用（1）抗精神病作用;（2）镇静作用;（3）预防复发作用。
在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用，可以有效控制兴奋/激越症状。
但是，镇静作用绝不等于抗精神病作用，不是整个病程都需要的。
在急性期过后，镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。
1.3.3 抗精神病药的应用原则（1）强调早期、足量、足疗程（即全病程）;（2）尽可能保证安全性。
1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价第一代（传统）抗精神病药（治疗精神分裂症药），在应用中普遍存在如下副作用。
（1）EPS/TD;（2）催乳素升高;（3）抗胆碱能作用;（4）低血压（尤其是体位性低血压）;（5）镇静（尤其是过度镇静）;（6）体重增加;（7）糖尿病。
这些副作用严重影响患者治疗的依从性，因此不利于对精神分裂症的全病程治疗，将使患者回归社会成为不可能。
精神分裂症规范化治疗及不良反应处理
提高治疗依从性。 恢复社会功能。
增强应对躯体、心理应激能力。
维持期治疗策略
酌情调整剂量，把握预防复发的剂量，尽 可能不更换药物。 疗程酌情而定，一般不少于2-5年。 治疗场所：家庭（门诊）、社区。 加强心理治疗和康复训练，争取社会支持。
（治疗反应不良患者的治疗
治疗反应不良定义：
大部分首发患者在开始药物治疗后两周和六个 月内显示最大限度的疗效反应
患病18－24个月或更长者不属首发患者
首次发作的用药原则
首发病人应尽量使用单一治疗
首发病人对药物治疗可能较敏感，故治疗宜 低剂量开始，以后根据疗效缓慢调整剂量
激越或焦虑者，应用苯二氮卓类药物特征，故不同药 物、相同药物不同剂量的疗效均有不同 首发病人不主张首选氯氮平等具有强镇静性 的药物
5、激发反应——再用药是否反应又出现
药物不良反应的类型
A型 1、不良反应的发生是药物药理作用的延伸 2、与剂量正相关 3、可预测 4、可预防 5、发生率高，死亡率低 B型 1、不良反应的发生与药物药理作用无明显关系 2、与剂量大小无关 3、难预测 4、难预防（注意询问家族史、过敏史、用药史有 助于预防） 5、发生率低，死亡率高
急性恶化的换药方法
– 原因评估 – 换药技巧 • 滴定交叉加减药量 • 酌情加用苯二氮卓类药物及抗胆碱能药物 • 防止戒断及反跳症状
恢复（巩固）期治疗目标
预防症状复燃。 促进回归社会。 控制精神分裂症后抑郁或强迫症状。 预防自杀。 控制和预防长期药物不良反应： Eps、TD、溢乳、体重增加、糖脂代 谢障碍、EKG变化等。
培训应当强调普遍性的前提下教授特殊性
规范化是“正合”，个人经验是“奇胜”
精神分裂症全病程治疗(PPT课件)
复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
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•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天
精神分裂症及治疗(北医三院八年制临床医学课件)
北京大学第六医院/精神卫生研究所 闫 俊
1
概述
描述性定义 • 一组病因未明的精神病。具有感知、思维、情 感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍和智能障碍。多起病于青壮年。 病程多迁延。 • 关键词 精神病 有：全面精神活动的不协调 无：意识障碍/智能障碍 起病：相对较早，青春后期和成年早期 病程：多为慢性病程
36
精神分裂症治疗的目标
症状控制
急性期
缓解主要症状
恢复社会功能 回归社会
做准备
对药物的 要求
不良反应减到最 低程度
巩固期
提高疗效
促进
防控长期用药的
不良反应 预防复发
恢复
提高药物治疗的
依从性
37
维持期
摘自《中国精神分裂症防治指南》
抗精神病药治疗疗程
药量
4-6周 4-6月
第二代抗精神病药 （氯氮平 除外）
2
概念的历史
克雷丕林---确立分类学原则
• 早发性痴呆（1896）
早发痴呆 1857/紧张症1874/青春痴呆 1871
布鲁勒---基本症状(4A)
• 精神分裂（1911）
K.Schneider---提出诊断标准（一级症状）
《美丽心灵》主人公—最著名的分裂症患者 “有治”与“没治”—I型与II型
减药或换药 加用抗抽搐药物
43
常见不良反应及处理
新型非典型药物的不良反应
• 体重增加 • 代谢综合征
糖尿病 脂代谢紊乱
44
45
-2 0
精神分裂症健康教育宣教单
精神分裂症健康教育单
（亲爱的病友及家属：为了您的健康，请您注意以下内容）1.精神分裂症顾名思义是人的思维的碎裂，精神活动与周围环境不协调，导致明显的职业和社会功能的损害。
2.早期通常表现为生活懒散、工作或学习效率下降、睡眠不好、不愿与别人交往、言语颠三倒四、听到或看到不存在的声音或物体、脾气暴躁、行为日益怪异等。
3.早发现、早治疗是治好精神分裂症很重要一步。
4.需要全病程治疗和全方位治疗
（1）急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；（2）恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；
（3）维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，疗程不少于2-5年。
5.科学研究证实，没有坚持服药的患者复发几率比坚持服药的患者高出一倍，而且每次复发治疗康复时间都会延长，所以不要自行停药。
6.目前新一代的抗精神病药物不会对身体造成很大伤害，大可不必担心，难免的一些副反应可以用其他药物对症消除。
7.服药后若出现不适，及时到医院就诊；发现情绪反常等，及时与医生联系，调整药量，定期返院复查。
8.注意饮食与个人卫生，不要饮咖啡、浓茶等兴奋性的饮料，禁忌刺激性食物，也不要喝酒，尽量少抽烟。
9.平时多吃水果，如香蕉类，保持大便通畅，如有便秘，可用藩泻叶泡制茶水喝，或可按摩大横穴和天枢穴以利通便。
10.要关心体贴您的家人，培养积极乐观的态度。
精神症状缓解后，要尽量鼓励您的家人参加各项康复活动，恢复社会功能，培养劳动习惯，多接触社会，多参加集体活动。
11.注意劳逸结合，保持身心愉快，保证充足睡眠。
忻州市精神卫生中心
七病区。
社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识
·3587··指南·共识·社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会【摘要】 精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性的精神病性障碍，提高患者治疗依从性、预防复发是精神分裂症治疗的关键，也是决定患者预后和社会功能改善程度的核心因素。
抗精神病药长效针剂（简称长效针剂）作为精神分裂症治疗、预防复发的重要手段，被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一。
同时，社区作为精神分裂症康复的重要环境场所，近年来陆续开展了一系列社区管理模式的探索。
目前，国内多个管理政策及文件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂，但是社区医生对长效针剂的知识和应用技能不足，从一定程度上影响了长效针剂在社区的应用，成为患者全面康复的瓶颈之一。
在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，联合中华医学会全科医学分会，由13位精神科及全科医学专家组成本共识专家组，基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验、我国社区的特征，解决社区长效针剂使用中面临的医学相关问题，以期提高精神分裂症患者用药依从性，改善患者预后。
【关键词】 精神分裂症；抗精神病药；抗精神病药长效针剂；社区卫生服务【中图分类号】 R 749.3 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0537中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会. 社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识［J］. 中国全科医学，2022，25（29）：3587-3602. ［］Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，Chinese Society of General Practice. Expert consensus on long-acting injectable antipsychotic in the treatment of schizophrenia in community［J］. Chinese General Practice，2022，25（29）：3587-3602.Expert Consensus on Long-acting Injectable Antipsychotic in the Treatment of Schizophrenia in Community Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，Chinese Society of General Practice*Corresponding author：SI Tianmei，Professor；E-mail：【Abstract】 Schizophrenia is a chronic，recurrent and disabling psychotic disorder. Enhancing patient adherence and preventing recurrence are the key factors of treating schizophrenia，and the core determinants of prognosis and social functional recovery of these patients. Recommended by guidelines/consensuses as one treatment for schizophrenia，long-acting injectable（LAI） antipsychotics have been an important intervention for treating schizophrenia and for preventing its recurrence. Atthe same time，as community settings are important sites for the rehabilitation of schizophrenia，considerable efforts havebeen made to explore models of community-based management of schizophrenia. Currently，the use of LAI antipsychotics in community-based management of schizophrenia has been highlighted in multiple policies and documents of China，but its application is negatively influenced partially by community physicians' insufficient understanding and application skills regardingLAI antipsychotics，which has become a bottleneck that hinders the comprehensive rehabilitation of schizophrenics. In view ofthis，a consensus was developed based on clinical evidence，previous guidelines and consensuses，expert individual practiceand features of community settings in China，by a group of 13 experts，including psychiatrists from the Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，and general medicine experts from the Chinese Society of General Practice.This consensus will significantly contribute to the solving of problems in the use of LAI antipsychotics for community-based management of schizophrenia，and the improvement of patient adherence and prognosis.【Key words】 Schizophrenia；Antipsychoric agents；Long-acting injectable；Community health services*本文数字出版日期：2022-07-29青壮年时期，呈反复波动的病程。
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
2
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
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复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究袁大伟;徐燕;李瑾【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨全病程管理对精神分裂症患者的康复效果。
方法：将100例免费服药的精神分裂症患者随机分成干预组、对照组。
对照组患者常规精神科免费门诊，干预组患者由全病程干预团队对其实施定期的门诊、健康教育、康复指导、心理辅导等。
所有研究对象在入组时、入组后每3个月进行一次康复状态量表( MRSS)、自知力与治疗态度问卷( ITAQ)、自制药物依从性量表评估，每6个月进行一次阳性和阴性症状量表(PANSS)评估。
结果：干预组患者的PANSS、MRSS、ITAQ指标在6个月时明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，药物依从性两组患者没有明显差异，统计学无意义(P>0.05)。
结论：对精神分裂症患者实施全病程管理，有利于控制患者的精神症状、提高康复水平、改善认知，从而促进患者全面康复。
【总页数】2页(P80-81)【作者】袁大伟;徐燕;李瑾【作者单位】上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.全病程个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响 [J], 叶飞英;余秋容;李菲;叶李芳;陈艺军;骆焕荣;黄群明;徐娟;邓筱旋2.军人精神分裂症患者全病程医疗服务管理模式疗效观察 [J], 胡光涛;李学成;崔建新;贺英;王军;陆地3.全病程个案管理在精神分裂症患者治疗中的应用效果 [J], 李菲4.个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究 [J], 李鹏辉;王锋锐;王丽辉;刘晓梅;刘国辉5.全病程管理模式在精神分裂症患者中的应用效果研究 [J], 祖拉叶提·吐尔逊;张桂青;姚永坤;陆可可因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【摘要】目的研究全病程医疗服务模式对军队精神分裂症患者长期疗效、服药依从性和社会功能的影响.方法 126例军队首发精神分裂症患者随机分配至全病程医疗服务模式组(实验组)63例,传统医疗服务模式组(对照组)63例,随访研究2年.在基线,入组后第4、8 w入组后第3、6、12、18、24个月时进行疗效和社会功能评定.疗效评定主要指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、持续治疗时间,次要指标为停药率、复发率,社会功能评定采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS).结果组间疗效平行对照,2组在基线及入组后第4 w时PANSS总分无显著性差异(P＞0.05);入组第8 w起,实验组PANSS总分显著低于对照组;组内疗效前后对照,第12、18、24个月PANSS总分与第3个月比较,实验组有显著性差异(P＜0.05),对照组差异无显著性(P＞0.05).入组后第6、12、18、24个月,实验组SDSS评分显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);实验组1年内停药率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05),停药前持续治疗时间(TTD)显著高于对照组(t=2.93,P＜0.01).结论 "全病程医疗服务模式"能有效提高军队首发精神分裂症患者的疗效和依从性,改善预后,值得推广.%Objective To study the effects of the whole course medical management model on the long term curative effect, medication compliance, and social function of military patients with first episode schizophrenia. Methods 126 military patients with first episode schizophrenia were randomly divided into whole course medical management model group( experimental group,63 cases ) and traditional medical management model group( control group,63 cases ). The follow -up was carried out for 2 years. The curative effects and social function were evaluated at the beginning,4,8 w,3,6,12,18,24 months after the grouping. The key indicators of curative effect evaluation included positive and negative syndrome scale( PANSS )scoring and duration of treatment. Secondary indicators were the discontinuation rate and relapse rate. Social disability screening scale( SDSS )was used in the evaluation of social function. Results There was no significant difference in the total scores of PANSS at the beginning and the fourth week after the grouping between the two groups( P > 0. 05 ). Since the eighth week after the grouping, the PANSS scores of the experiment group were significantly lower than those of the control group. There were significant differences in the experimental group between the PANSS scores of the 12th, 18th, and 14th month and the third month( P<0.05 ); there was no significant difference in the control group( P>0. 05 ). The 6th and 12th month after the grouping, the SDSS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The discontinuation rate within one year and the relapse rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group( P < 0.01 ); the treatment time duration( TTD )of the former group was significantly higher than that of the latter one ( t = 2. 93 ,P < 0.01 ). Conclusion The whole course medical management model can effectively improve the curative effect and compliance of military patients with the first episode schizophrenia and also their prognosis, which is worthwhile to be popularized.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】军人;精神分裂症;疗效;全病程管理;随访【作者】胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【作者单位】400041,重庆,解放军324医院精神与心理卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.3军队精神分裂症患者，因部队性质、任务及管理的特殊性，住院期间以封闭式治疗管理为主，出院后常因监管不规范，服药不规律或中断致病情复发。
社区个体化全病程管理对精神分裂症患者疗效的两年随访
ｗ ｏｅ ｃ ｕ ｓ ａ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｄ ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｗ ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｌ ｉ ｆｌ ｗ —ｕ ｅ ｔ ｎ ．Ｅａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ｆ ｒ ｈ ｌ ｏ ｒｅ ｃ ｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ｉ ｌ ｎ ｐ ｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｃ ｒｕ ａ ｔ ｏ ｙ—ｏ ｅ ｎ
精神医学杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ３期
Ｊｕ ａ ｏ ｓｃｉｕ ２ １ ， ｏ２ ， ｏ３ ｏｒ ｌ ｆ ｙｈａＴ， ０ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｎ Ｐ ０
社区个体化全病程管理对精神分裂症患者疗效的两年随访 半
岳 英 张正怡 马 玉苹 苏袢 瑾 徐 一峰 傅 人娇 朱如安 周 慧根 沈 彬
ｃｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｅ ｇ ｔ —ｔ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｃ ｉｏ ｈ ｅ ｉ ｅ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｒ ｆＩ ｔｒ ａｉｎ ｌＣ ａ ｓ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｉ ｙ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ） ｗ ａ ｅ ｔ ｉ ｓ ｈ ｚ ｐ ｒ ｎ ａ ｍｅ ｔ ｇ ｗ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｌｓ ｉ ａ ｉ ｆＤｉ— ｒ ｉ ｈ ｉ ｈ ｈ ｉ ｉ ｏ ｉ ｆ ｏ
Ａ 一ｙ ａ ｏ ｌ ｗ —ｕ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ｅ ｏ ｅ ｃ ｕ ｓ ａ ｅ ｍａ ａ ｅ ｅ ｔｉ ｃ ｉｏ ｈ ｅ ｉ ２ ｅ ｒ ｆｌ ｏ ｐ ｓｕ ｙ ｏ ｆ ｃ ｉ ｎ ｓ ｆ ｉ ｄ ｖｄ ａ ｉ ｄ ｗｈ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｓ ｎ ｇ ｍ ｎ ｎ ｓ ｈ ｚ ｐ ｒ ｎ ｃ ｖ ｚ ｐ ｔ ｎ ｆｏ ｏ ａ ｅ ￣ ｒ ｍ ｃ ｍｍ ｕ ｉ ｉ ｎ ｔ Ｙ Ｅ ｉｇ，Ｚ ＡＮＧ Ｚ ｅ ｇ ｉ ｙ． Ｕ Ｙ ｎ Ｈ ｈ ｎ ｙ ，ＭＡ Ｙ ｐ ｎ ｕ ｉｇ，ｅ ａ ，Ｓ ａ ｇ ａ ｕ ｎ Ｍｅ ｔ ｌＨｅ ｌ ｅ ｔｒ ｔ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｗａ ｎａ ａ ｔ Ｃ ｎ ｅ ， Ｌ ｈ
精神分裂症课件ppt课件
有效继续 无效 有效继续
换用长效非典型 药物，或者换另 一种非典型或典 型药物；如果仍 无效，换用第三 种非典型或典型 药物；可谨慎使 用氯氮平或电抽 搐治疗
无效
有效继续
中国精神分裂症防治指南
典型或非典型 抗精神病药合 并增效剂
典型或非典 型抗精神病 药合并使用
氯氮平
-
22
无效，ECT*治疗
精神分裂症规范化治疗的概念
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
-
13
Gitlin M, et al. 2001
精神分裂症复发带来的危害
• 治疗难度增加 • 认知损害加重 • 渐进性地损害社会功能 • 预后越来越差
-
14
8
中国精神分裂症防治指南 治疗目标（3）
维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化 2、提高治疗依从性 3、恢复社会功能 4、增强应对躯体、心理应激能力
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
9
急性期治疗是患者回归社会的起点
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
回归社会
医院-社区一体化糖尿病教育- 项时目间
10
精神分裂症的高复发风险
药物治疗预防复发
发率比较公认的2年维持治疗的随访结果
– 用药物维持治疗的复发率为40% – 不用药物维持治疗的复为80%
-
15
长期治疗的目标（1）
改善情绪
快速起效
长期控制 症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
14
短期目标共识
控制症状 过度镇静
未来治疗趋势
非典型抗精神病药 合并苯二氮卓类药物
控制急性期症状
15
幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注射典型和 不典型抗精 神病药物
非典型抗精神 口服或注射非典型
病药物+注射苯
《台湾精神病学》 2005年 张文和
6
精神分裂症需要全病程治疗 急性期治疗的目标及治疗策略选择
长期维持治疗方案选择及风险评估
7
促进精神症状改善 降低伤害风险 避免不良反应
世界精神病学会（WPA）建议：精神分裂症急性期治疗建议选择非典型抗精 神病药物
《中国精神分裂症防治指南》2007
8
急性兴奋激越的控制可以通过以下两种手段来实现
无效 维持治疗
典型或非典型 典型或非典型
抗精神病药合 抗精神病药合
并增效剂
并使用
氯氮平
无效, ECT*治疗
16
利培酮组与奥氮平组患者在治疗第8周时PANSS各因子评分相对于基线的变化
阳性症状
不可控制的 敌意/兴奋
阴性症状
焦虑/抑郁
思维紊乱
PANSS减分平均变化值
*
Robert R. Conley, et, al. Am J Psychiatry. 2001
4回Biblioteka 社会巩固期维持期急性期
有效控制 症状
控制症状 预防复发
全病程治疗
改善生活质量 促进回归社会
回归社会
《中国精神分裂防治指南》2007
5
强效
由简 到繁
方便
安全
中国精神分裂症治疗指南推荐：早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、 不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物……
11
American Psychiatric Association (APA), 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia
12
利培酮口服液与氟哌啶醇肌注治疗精神分裂症急性期症状
纳入205例中国精神分裂症急性期患者 随机分为利培酮口服液+氯硝西泮口服治疗组和氟哌啶醇肌注组 观察指标为PANSS急性激越症状群评分
13
5条目急性激越症状的基线分数和与基线相比的评分改变
口服治疗 肌注治疗
T Pd
基线 21.4±4.6 22.5±4.7
1.732 0.085
2h -7.5±8.5 -8.0±9.0
0.313 0.754
4h -6.9±7.8 -9.3±8.1
2.261 0.025
治疗后
24 h -4.0±5.6 -4.3±5.9
使用抗精神病药
抑制多巴胺能神经元 功能亢进
调节NE能等神经元的 兴奋性
使用苯二氮卓类药物
增强 GABA 能神经元的 抑制作用
Allen MH et al. Postgrad Med 2001; 1–88
9
《中国精神分裂症防治指南》2007
10
对于急诊精神分裂症患者，如果激越是目前唯一可获得的信息，且患者 愿意口服药物
0.323 0.747
3d -5.6±5.1 -5.9±5.4
0.471 0.638
5d -8.1±5.1 -7.4±5.7
0.936 0.35
用药2小时，即可观察到利培酮口服液具有与氟哌啶醇肌注相当的 疗效，这种非劣性一直持续到5天观察期结束
利培酮口服液组 氟哌啶醇肌注组
5天后，口服液组停用氯硝西泮，可观察 到 PANSS评分继续减低 5天后，氟哌啶醇肌注组换用利培酮口服 液单药使用，可观察到PANSS评分减低 两组疗效无显著差异
精神分裂症的 全病程治疗
精神分裂症需要全病程治疗 急性期治疗的目标及治疗策略选择
长期维持治疗方案选择及风险评估
2
病情严重程度随反复发作次数增加而不断加重
阳性症状 阴性症状 认知缺陷
症状严重程度
John Csernansky, New Eng J of Med.2002 ;346;16-22
3
《中国精神分裂症防治指南》2007
利培酮（一线） 奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平（二线）
急诊治疗的给药策略 既降低兴奋又有效控制症状的药物排序为（支持率从高到低）： 利培酮、奥氮平、氟哌啶醇、齐拉西酮 既降低兴奋、有效控制症状，同时镇静作用较小的药物排序为（支 持率从高到低）: 利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氟哌啶醇
Allen, et al. Journal of Psychiatric Practice Vol. 11, Suppl. 1, November 2005.
或
二氮卓类药物 典型抗精神病药物
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应症，可用在各个治疗步骤
1. 换用长效非典型药物 2. 或者换另一种非典型或典
型药物 3. 如果仍无效,换用第三种非
典型或典型药物 4. 可谨慎使用氯氮平或ECT
无效
有效继续
如有效,口服药物 或
注射长效非典型药物 治疗，如恒德
《中国精神分裂症防治指南》2007