精神分裂症的全病程治疗

或
二氮卓类药物 典型抗精神病药物
*根据临床表现，如果是ECT治疗适应症，可用在各个治疗步骤
1. 换用长效非典型药物 2. 或者换另一种非典型或典
型药物 3. 如果仍无效,换用第三种非
典型或典型药物 4. 可谨慎使用氯氮平或ECT
无效
有效继续
如有效,口服药物 或
注射长效非典型药物 治疗，如恒德
《中国精神分裂症防治指南》2007
精神分裂症的 全病程治疗
精神分裂症需要全病程治疗 急性期治疗的目标及治疗策略选择
长期维持治疗方案选择及风险评估
2
病情严重程度随反复发作次数增加而不断加重
阳性症状 阴性症状 认知缺陷
症状严重程度
John Csernansky, New Eng J of Med.2002 ;346;16-22
3
《中国精神分裂症防治指南》2007
11
American Psychiatric Association (APA), 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia
12
利培酮口服液与氟哌啶醇肌注治疗精神分裂症急性期症状
纳入205例中国精神分裂症急性期患者 随机分为利培酮口服液+氯硝西泮口服治疗组和氟哌啶醇肌注组 观察指标为PANSS急性激越症状群评分
0.323 0.747
3d -5.6±5.1 -5.9±5.4
0.471 0.638
5d -8.1±5.1 -7.4±5.7
0.936 0.35
用药2小时，即可观察到利培酮口服液具有与氟哌啶醇肌注相当的 疗效，这种非劣性一直持续到5天观察期结束
利培酮口服液组 氟哌啶醇肌注组
5天后，口服液组停用氯硝西泮，可观察 到 PANSS评分继续减低 5天后，氟哌啶醇肌注组换用利培酮口服 液单药使用，可观察到PANSS评分减低 两组疗效无显著差异
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
利培酮（一线） 奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平（二线）
急诊治疗的给药策略 既降低兴奋又有效控制症状的药物排序为（支持率从高到低）： 利培酮、奥氮平、氟哌啶醇、齐拉西酮 既降低兴奋、有效控制症状，同时镇静作用较小的药物排序为（支 持率从高到低）: 利培酮、齐拉西酮、奥氮平、氟哌啶醇
Allen, et al. Journal of Psychiatric Practice Vol. 11, Suppl. 1, November 2005.
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
无效 维持治疗
典型或非典型 典型或非典型
抗精神病药合 抗精神病药合
并增效剂
并使用
氯氮平
无效, ECT*治疗
16
利培酮组与奥氮平组患者在治疗第8周时PANSS各因子评分相对于基线的变化
阳性症状
不可控制的 敌意/兴奋
阴性症状
焦虑/抑郁
思维紊乱
PANSS减分平均变化值
*
Robert R. Conley, et, al. Am J Psychiatry. 2001
使用抗精神病药
抑制多巴胺能神经元 功能亢进
调节NE能等神经元的 兴奋性
使用苯二氮卓类药物
增强 GABA 能神经元的 抑制作用
Allen MH et al. Postgrad Med 2001; 1–88
9
《中国精神分裂症防治指南》2007
10
对于急诊精神分裂症患者，如果激越是目前唯一可获得的信息，且患者 愿意口服药物
4
回归社会
巩固期
维持期
急性期
有效控制 症状
控制症状 预防复发
全病程治疗
改善生活质量 促进回归社会
回归社会
《中国精神分裂防治指南》2007
5
强效
由简 到繁
方便
安全
中国精神分裂症治疗指南推荐：早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、 不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物……
《台湾精神病学》 2005年 张文和
6
精神分裂症需要全病程治疗 急性期治疗的目标及治疗策略选择
长期维持治疗方案选择及风险评估
7
促进精神症状改善 降低伤害风险 避免不良反应
世界精神病学会（WPA）建议：精神分裂症急性期治疗建议选择非典型抗精 神病药物
《中国精神分裂症防治指南》2007
8
急性兴奋激越的控制可以通过以下两种手段来实现
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
无效
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19wenku.baidu.com
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
13
5条目急性激越症状的基线分数和与基线相比的评分改变
口服治疗 肌注治疗
T Pd
基线 21.4±4.6 22.5±4.7
1.732 0.085
2h -7.5±8.5 -8.0±9.0
0.313 0.754
4h -6.9±7.8 -9.3±8.1
2.261 0.025
治疗后
24 h -4.0±5.6 -4.3±5.9
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
14
短期目标共识
控制症状 过度镇静
未来治疗趋势
非典型抗精神病药 合并苯二氮卓类药物
控制急性期症状
15
幻觉妄想状态
不合作患者
合作患者
注射典型和 不典型抗精 神病药物
非典型抗精神 口服或注射非典型
病药物+注射苯