病理学-结核病

基本病变
以渗出为主的病变 以增生为主的病变
以坏死为主的病变
渗出为主的病变
见于早期或机体免疫力低下、菌量
多、毒力强、或变态反应较强时。 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
增生为主的病变
见于菌量少，毒力低、免疫反应较
强或变态反应较弱时。 形成具有诊断价值的结核结节。
肺 原 发 性 结 核 病 播 散 途 径 示 意 图
含结核杆菌的干酪样坏死
破入肺动脉 破入肺静脉
破入支气管动脉
破入颈部大静 脉如上腔静脉
肺粟粒性结核
粟粒性肺结核 肺粟粒性结核
全身粟粒性结核
急性肺粟粒性结核病
肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪
样坏死破入邻近大静脉。 淋巴液由胸导管入血，进入右心沿 肺动脉播散于两肺。 也可以是全身粟粒性结核的一部分。
病理学
第十五章 传染病
Infectious Disease
传染病
概念
基本环节
传染源
传播途径
易感者
传染病的新特点
传染病概述
定义：传染病是由病原微生物侵入人体
所引起的具有传染性的一类疾病，能在 人群中引起流行。 基本环节:传染源、传播途径和易感人群 特点：病原体有一定的入侵门户，并常 定位于一定的器官或组织；其基本病变 一般属于炎症范畴，发病后有一定的免 疫力。
渗出性 病变
吞噬细胞吞噬 免疫系统被致敏
发生免疫反应 （30－50天） 杀灭结核杆菌
发生变态反应
细胞死亡细 菌继续生长
表现为增生性变化
出现干酪样坏死
发病机理
免疫反应和变态反应是由不同的抗
原成分激活了不同的淋巴细胞亚群， 从而释放出不同的淋巴因子而产生 的不同结果。 免疫反应对机体具有保护作用。 变态反应对机体产生损伤。
肺结核流行病学
流行病学
1990年WHO 全球1/3人口17亿感染 每年新发病例800万 280万死于结核
–1990年中国 活动性结核病593万
农村＞城市
结核杆菌(mycobacterium tuberculosis)
人型和牛型结核杆菌 呼吸道和消化道传播 抗酸染色阳性杆菌 致病成分
原发性肺结核病
定义：指机体初次感染结核杆菌所引起
的肺结核病。多见于儿童，又称儿童型 肺结核病。 病变特征：原发综合征形成 临床表现：多无明显症状和体征 结局：95%转向愈合，少数患儿病灶扩 大、干酪样坏死和空洞形成，并沿支气 管、淋巴道、血道播散。
原发综合征
1、原发病灶：直径约1~1.5cm的灰白 色圆形实变灶，常为单个，中央多有干 酪样坏死，常位于通气较好的肺上叶下 部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。 2、结核性淋巴管炎 3、肺门淋巴结结核：淋巴结肿大和干 酪样坏死。 X线检查呈哑铃状阴影。
结核结节
肉眼观：灰白或灰黄色、半透明、粟 粒大小、境界清楚的结节。 镜下观：结核结节由内到外为干酪样 坏死、上皮样细胞、Langhans巨细 胞及外周局部集聚的淋巴细胞和少量 反应性增生的纤维母细胞。
结核结节之干酪样坏死
结核结节之上皮样细胞
结核结节之Langhans巨细胞
由多个上 皮样细胞 互相融合 或一个细 胞核分裂 胞浆不分 裂而形成
纤维化、纤维
增生性病变和小的干酪
包裹、钙化
浸润进展
样坏死灶的愈合方式
病灶周围炎、干酪样坏死
恶 化
溶解播散
坏死物液化后，经支气管 淋巴道、血道播散
肺结核病
结核杆菌主要通过呼吸道感染，故结
核病中最常见的是肺结核病。 因初次感染和再次感染结核菌时机体 的反应性不同，肺部病变的发生发展 各有不同的特点，故可分为原发性和 继发性肺结核病两大类。

脂质－－－索状因子、蜡质D 蛋白质－－抗原成分 多糖类－－半抗原

结核杆菌（抗酸染色）
传播途径
一、呼吸道传播：最主要。肺结核 （主要是空洞型肺结核）病人在谈话、 咳嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带 菌微滴，吸入这些微滴即可造成感染。 二、消化道感染：少数可因食入带菌 的食物或咽下带菌的痰液而感染。 三、皮肤伤口感染：极少见。
+ -
增生性病变
-
变质性病变
为机体免疫力增强或变态反应减弱 为机体免疫力减弱或变态反应增强
+
+
渗出性病变
干酪样坏死
多核巨细胞 类上皮细胞
结核肉芽肿
变质、渗出、增 生三种病变常相 伴存在，以某一 种改变为主且可 以相互转化。
基本病变的转化规律
基 本 病 变 的 转 化 规 律
愈 合
吸收消散
渗出性病变的愈合方式
结核结节之外周淋巴细胞及纤维母细胞
坏死为主的病变
见于菌量多、毒力强，机体抵抗
力低、变态反应强烈时。 在渗出性和增生性病变基础上继 发干酪样坏死。
干 酪 样坏死
肉眼观：因含脂质较多而呈淡黄
色、均匀细腻，质地较实，状似奶 酪，故名。 镜下观：为一片红染无结构的颗 粒状物。
三种病变转变模式图
第一节 结核病 (tuberculosis)
由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性
炎症 可发生于全身各个脏器，以肺结核最 为常见 典型病变：结核结节形成 不同程度的干酪样坏死 临床特点：起病慢，病程长，有低热、 盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血 等 是一种严重危害人类健康的疾病 目前发生有上升趋势
赣南医学院病理教研室
原发综合症
肺门淋巴结 结核
原发病灶
肺门淋巴结结核
原发灶
结核性淋巴管炎
原发性肺结核的结局
90%以上病人痊愈
部分病人由于抵抗力下而扩散
支气管
淋巴道
血道
播散途径
支气管播散：引起干酪性肺炎 淋巴道播散：引起邻近及远隔部
位淋巴结结核病
血道播散：引起血源性结核病
肺粟粒性结核
急性全身粟粒性结核病
Acute systemic miliary tuberculosis 结核杆菌进入肺静脉而由左心至全身
结核杆菌的致病物质
索状因子：使结核菌呈索状排 列，从而具有毒力 糖脂 蜡质D：与蛋白结合引起机体 1、脂质 的变态反应 磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细 胞，形成结核结节 2、蛋白：与蜡质D结合后引起机体变态反应 3、多糖：作为半抗原参与免疫反应
发病机理
早期
带菌微滴
wk.baidu.com
被健康人吸入
到达肺部
缺乏特异性杀菌能力