急性缺血性卒中机械取栓常用工具
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National Institutes of Health Stroke Scale Score and Vessel Occlusion in 2152 Patients With Acute Ischemic Stroke.
Stroke. 2013;44:1153-1157. For internal Covidien use only. Do not distribute.
mTICI分级
• 0级
– 无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。
• 1级
– 极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间， 未使闭塞远端的整个血管床显影。
• 2级
– 部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影， 但进入闭塞远端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显 低于具有可比性的未闭塞血管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。
急性缺血性卒中 机械取栓常用工具
桑猛 柯惠医疗VT-ISS市场部临床方案解决专员
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
• 溶栓前，溶栓后1h、24h及1W • 有变化随时评估
NIHSS评分-1
1a意识水平
• 0＝清醒，反应敏锐
• 1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题 或有反应
• 2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激 才能有非固定模式的反应
7共济失调
• 0＝没有共济失调 • 1＝一个肢体有 • 2＝两个肢体均有
NIHSS评分-4
8感觉
• 0＝正常，没有感觉缺失
• 1＝轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触 觉
• 2＝严重到完全感觉缺失，面、上肢 下肢无触觉
9语言
• 0＝正常，无失语
• 1＝轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但 表达无明显受限。
侧枝代偿评分（DSA）
• 0级
– 缺血区无可见的侧枝
• 1级
– 缓慢的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域
• 2级
– 快速的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域， 仅到达部分缺血区域
• 3级
– 直到静脉期，造影血流缓慢但完全的灌注缺血区
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
For internal Covidien use only. Do not distribute.
CTA/MRA血栓负荷评分
未显影部位
床突上段颈内动脉 近端M1段 远端M1段 床突下段颈内动脉 M2分支1 M2分支2 A1分支 总计
评分
2 2 2 1 1 1 1 10
For internal Covidien use only. Do not distribute.
0级 1级 2a级
21
For internal Covidien use only. Do not distribute.
2a级
2b级 3级
较大脑前 动脉显影 排空延迟
白色虚 线区域 无灌注
22
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
动脉闭塞性病变评分（AOL评分）
• 0级
– 靶动脉完全闭塞
• 1级
– 靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，无远端血流
• 2级
– 靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，存在远端血流
• 3级
– 靶动脉完全再通、恢复，存在远端血流
For internal Covidien use only. Do not distribute.
18
For internal Covidien use only. Do not distribute.
TICI分级
• 0级
– 无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。
• 1级
– 极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未 使闭塞远端的整个血管床显影。
• 2级
– 部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影， 但进入闭塞远端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显 低于具有可比性的未闭塞血管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
• 3＝不能抗重力，上肢快速下落
• 4＝无运动
6下肢运动
• 0＝于要求位置坚持5秒，不下落 • 1＝在5秒末下落，不撞击床 • 2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力 • 3＝快速落下，不能抗重力 • 4＝无运动
For internal Covidien use only. Do not distribute.
• 2＝言语不清，不能被理解
11忽视症
• 0＝没有忽视症
• 1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一 种感觉的双侧同时刺激消失
• 2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不 认识自己的手，只对一侧空间定位
For internal Covidien use only. Do not distribute.
3
9
7ຫໍສະໝຸດ Baidu
within 3 hours after symptom onset NIHSS评分≤3分者仅5%存在大血管闭塞 NIHSS评分≥9分，存在大血管闭塞的阳性 预测值为86.4%
within >3 to 6 hours after symptom onset NIHSS评分≥7分，存在大血管闭塞的阳性 预测值为84.4%
• 2＝严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听 者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检 查者感交流困难。
• 3＝哑或完全失语，不能讲或不能理解
For internal Covidien use only. Do not distribute.
NIHSS评分-5
10构音障碍
• 0＝正常
• 1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但 能被理解
– 2a级：整个血管区域仅部分充盈(<1/2)； – 2b级：血管区域的充盈≥1/2。
• 3级
– 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管 床，且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速 度相同。
20
For internal Covidien use only. Do not distribute.
– 2a级：整个血管区域仅部分充盈(<2/3)； – 2b级：血管区域的完全充盈，但充盈速度比正常慢。
• 3级
– 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床， 且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。
19
For internal Covidien use only. Do not distribute.
2凝视
NIHSS评分-2
• 0＝正常 • 1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或
完全凝视麻痹） • 2＝被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3视野
• 0＝无视野缺失 • 1＝部分偏盲 • 2＝完全偏盲 • 3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4面瘫： • 0＝正常
• 1＝最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） • 2＝部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） • 3＝完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
TIMI分级
（心肌梗死溶栓治疗临床试验法）
• 0级
– 无再灌注或闭塞远端无血流；
• 1级
– 微灌流 ,即造影剂通过闭塞部位 ,但在任一时刻都无通 过闭塞段远端血管的前向血流；
• 2级
– 部分灌注，造影剂通过闭塞部位并到达远端血管，但 其充盈速度与正常血管相比明显减慢；
• 3级
– 完全再灌注，前向血流充盈远端血管快速而完全。
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
基底节水平
基底节上方水平
12
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
• 3＝仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、 无反应
1b意识水平 提问
• 0＝都正确（时间/地点） • 1＝正确回答一个 • 2＝两个都不正确或不能说
1c意识水平 指令
• 0＝都正确（张口/握手） • 1＝正确完成一个 • 2＝都不正确
For internal Covidien use only. Do not distribute.
大脑中动脉皮质： 4、岛叶皮质(I)；5、大脑中动脉岛叶外侧皮 质(M2)；6、大脑中动脉前皮质(M1) ；7、 大脑中动脉后皮质区(M3) ；8、M1上方的大 脑中动脉皮质(M4)；9、 M2上方的大脑中动 脉皮质(M5)；10、 M3上方的大脑中动脉皮 质(M6)
For internal Covidien use only. Do not distribute.
For internal Covidien use only. Do not distribute.
NIHSS评分-3
5上肢运动
• 0＝上肢于要求位置坚持10秒，无下落
• 1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或 其他支持物
• 2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º 或位卧45º，较快下落到床上
ASPECTS评分用于反映24小时内缺血性 卒中CT所示的缺血表现，是加权的梗塞体积 评分，可明显提高临床医生对CT所示的早期 脑梗塞信息的识别能力。
最初分值10分，早期缺血改变每累及一 个区域减1分，ASPECTS评分=10-所有受累 区域总分，小于等于7分，与不良预后相关。
皮质下结构： 1、尾状核(C)；2、豆状核(L)；3、内囊(IC)
Stroke. 2013;44:1153-1157. For internal Covidien use only. Do not distribute.
mTICI分级
• 0级
– 无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。
• 1级
– 极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间， 未使闭塞远端的整个血管床显影。
• 2级
– 部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影， 但进入闭塞远端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显 低于具有可比性的未闭塞血管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。
急性缺血性卒中 机械取栓常用工具
桑猛 柯惠医疗VT-ISS市场部临床方案解决专员
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
• 溶栓前，溶栓后1h、24h及1W • 有变化随时评估
NIHSS评分-1
1a意识水平
• 0＝清醒，反应敏锐
• 1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题 或有反应
• 2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激 才能有非固定模式的反应
7共济失调
• 0＝没有共济失调 • 1＝一个肢体有 • 2＝两个肢体均有
NIHSS评分-4
8感觉
• 0＝正常，没有感觉缺失
• 1＝轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触 觉
• 2＝严重到完全感觉缺失，面、上肢 下肢无触觉
9语言
• 0＝正常，无失语
• 1＝轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但 表达无明显受限。
侧枝代偿评分（DSA）
• 0级
– 缺血区无可见的侧枝
• 1级
– 缓慢的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域
• 2级
– 快速的侧枝血流到缺血区的外周，存在持续的无灌注区域， 仅到达部分缺血区域
• 3级
– 直到静脉期，造影血流缓慢但完全的灌注缺血区
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
For internal Covidien use only. Do not distribute.
CTA/MRA血栓负荷评分
未显影部位
床突上段颈内动脉 近端M1段 远端M1段 床突下段颈内动脉 M2分支1 M2分支2 A1分支 总计
评分
2 2 2 1 1 1 1 10
For internal Covidien use only. Do not distribute.
0级 1级 2a级
21
For internal Covidien use only. Do not distribute.
2a级
2b级 3级
较大脑前 动脉显影 排空延迟
白色虚 线区域 无灌注
22
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
动脉闭塞性病变评分（AOL评分）
• 0级
– 靶动脉完全闭塞
• 1级
– 靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，无远端血流
• 2级
– 靶动脉未完全闭塞，部分原位再通，存在远端血流
• 3级
– 靶动脉完全再通、恢复，存在远端血流
For internal Covidien use only. Do not distribute.
18
For internal Covidien use only. Do not distribute.
TICI分级
• 0级
– 无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。
• 1级
– 极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未 使闭塞远端的整个血管床显影。
• 2级
– 部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影， 但进入闭塞远端血管的速率和(或)其从远端血管床清除的速率，明显 低于具有可比性的未闭塞血管(如对侧脑动脉或闭塞近端血管床)。
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
• 3＝不能抗重力，上肢快速下落
• 4＝无运动
6下肢运动
• 0＝于要求位置坚持5秒，不下落 • 1＝在5秒末下落，不撞击床 • 2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力 • 3＝快速落下，不能抗重力 • 4＝无运动
For internal Covidien use only. Do not distribute.
• 2＝言语不清，不能被理解
11忽视症
• 0＝没有忽视症
• 1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一 种感觉的双侧同时刺激消失
• 2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不 认识自己的手，只对一侧空间定位
For internal Covidien use only. Do not distribute.
3
9
7ຫໍສະໝຸດ Baidu
within 3 hours after symptom onset NIHSS评分≤3分者仅5%存在大血管闭塞 NIHSS评分≥9分，存在大血管闭塞的阳性 预测值为86.4%
within >3 to 6 hours after symptom onset NIHSS评分≥7分，存在大血管闭塞的阳性 预测值为84.4%
• 2＝严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听 者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检 查者感交流困难。
• 3＝哑或完全失语，不能讲或不能理解
For internal Covidien use only. Do not distribute.
NIHSS评分-5
10构音障碍
• 0＝正常
• 1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但 能被理解
– 2a级：整个血管区域仅部分充盈(<1/2)； – 2b级：血管区域的充盈≥1/2。
• 3级
– 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管 床，且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速 度相同。
20
For internal Covidien use only. Do not distribute.
– 2a级：整个血管区域仅部分充盈(<2/3)； – 2b级：血管区域的完全充盈，但充盈速度比正常慢。
• 3级
– 完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床， 且在受累血管床与未受累的同侧或对侧血管床，对比剂清除速度相同。
19
For internal Covidien use only. Do not distribute.
2凝视
NIHSS评分-2
• 0＝正常 • 1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或
完全凝视麻痹） • 2＝被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3视野
• 0＝无视野缺失 • 1＝部分偏盲 • 2＝完全偏盲 • 3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4面瘫： • 0＝正常
• 1＝最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） • 2＝部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） • 3＝完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
TIMI分级
（心肌梗死溶栓治疗临床试验法）
• 0级
– 无再灌注或闭塞远端无血流；
• 1级
– 微灌流 ,即造影剂通过闭塞部位 ,但在任一时刻都无通 过闭塞段远端血管的前向血流；
• 2级
– 部分灌注，造影剂通过闭塞部位并到达远端血管，但 其充盈速度与正常血管相比明显减慢；
• 3级
– 完全再灌注，前向血流充盈远端血管快速而完全。
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
For internal Covidien use only. Do not distribute.
基底节水平
基底节上方水平
12
For internal Covidien use only. Do not distribute.
常用工具
• NIHSS评分（快速评估卒中的严重程度） • ASPECTS评分 • CTA/MRA血栓负荷评分 • 动脉闭塞性病变评分（AOL评分） • DSA灌注评分（TIMI/TICI/mTICI评分） • 侧枝代偿评分 • MRS评分（评估中期预后） • 症状性颅内出血的定义（颅内出血分型）
• 3＝仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、 无反应
1b意识水平 提问
• 0＝都正确（时间/地点） • 1＝正确回答一个 • 2＝两个都不正确或不能说
1c意识水平 指令
• 0＝都正确（张口/握手） • 1＝正确完成一个 • 2＝都不正确
For internal Covidien use only. Do not distribute.
大脑中动脉皮质： 4、岛叶皮质(I)；5、大脑中动脉岛叶外侧皮 质(M2)；6、大脑中动脉前皮质(M1) ；7、 大脑中动脉后皮质区(M3) ；8、M1上方的大 脑中动脉皮质(M4)；9、 M2上方的大脑中动 脉皮质(M5)；10、 M3上方的大脑中动脉皮 质(M6)
For internal Covidien use only. Do not distribute.
For internal Covidien use only. Do not distribute.
NIHSS评分-3
5上肢运动
• 0＝上肢于要求位置坚持10秒，无下落
• 1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或 其他支持物
• 2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º 或位卧45º，较快下落到床上
ASPECTS评分用于反映24小时内缺血性 卒中CT所示的缺血表现，是加权的梗塞体积 评分，可明显提高临床医生对CT所示的早期 脑梗塞信息的识别能力。
最初分值10分，早期缺血改变每累及一 个区域减1分，ASPECTS评分=10-所有受累 区域总分，小于等于7分，与不良预后相关。
皮质下结构： 1、尾状核(C)；2、豆状核(L)；3、内囊(IC)