苏北医院王静成院长PPT：等级医院评审(发至省厅)

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急性心肌梗死的追踪检查方法
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2-3-3-1 大规模抢救工作流程
评审重点：现场模拟检查重大突发事件应急医疗救援预案 及抢救工作流程
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2-4 住院、转诊、转科服务流程管理
2-4-1-1 入院、出院、转科服务工作制度及流程 评审重点：现场模拟检查入出院、转科服务工作制度及流程
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2-7-2-1 建立健全投诉机制 评审重点：查阅投诉部门、地点等公布，投诉登记、投诉档案及 改进措施
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2-7-3-1 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务 评审重点：模拟患者和员工投诉场景，体验投诉渠道是否畅通， 检查是否将投诉与科室及人员考核评价相结合
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2-7-4-1对员工进行纠纷防范及处理专门培训 评审重点：开展专项培训的规定、计划及执行
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2-6-5-1保护患者隐私，尊重习惯和信仰 评审重点：查阅相关培训、监督，访谈知晓情况
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2-7 投诉管理
2-7-1-1 专门部门、专职人员负责投诉管理 (核心条款) 评审重点：查阅投诉管理制度及处理流程，现场检查专门部门， 查阅实行”首诉负责制“的相关资料
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2-7-1-2 妥善处理医疗纠纷 (核心条款) 评审重点：查阅妥善处理医疗纠纷的制度及流程，案例教育情况， 改进措施
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2-4-2-1 为急诊患者提供入院制度与流程 评审重点：检查为急诊患者提供入院制度与流程的合理性及便捷程度
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2-4-2-2 入、出院、转院手续的个性化服务 评审重点：办理入院、出院、转院手续的便捷与个性化程度
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2-4-3-1转诊、转科患者的交接管理 评审重点：转诊、转科流程及知情同意过程
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2-6-2-1 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、 特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录 评审重点：检查知情告知、同意签字流程及记录
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2-6-3-1 知情告知落实 评审重点：检查知情告知培训及执行情况
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2-6-4-1 实验性临床医疗知情同意及风险防范 评审重点：查阅实验性临床医疗知情同意及风险防范制度及流程
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2-3-2-1 急诊检诊、分诊、急会诊，急诊首诊负责制 (核心条款) 评审重点：急诊检诊、分诊、急会诊及首诊负责制落实情况， 现场模拟急危重症抢救协调机制
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2-3-2-2 急性创伤、急性心衰、呼衰等重点病种的急诊服务流程与规范 (核心条款) 评审重点：现场检查急性创伤等重点病种的急诊服务流程与规范， 查阅急诊抢救登记等资料
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2-4-4-1出院患者健康教育和随访预约 评审重点：出院患者的健康教育和随访制度及流程
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2-5 基本医疗保障服务管理
2-5-1-1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收 费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医
评审重点：医疗保障管理制度和保障措施，提供快捷的医疗保障预付服务
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2-8-4-1 有保护患者的隐私设施和管理措施 评审重点：现场检查保护患者的隐私设施和管理措施
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2-8-5-1 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全 国医疗卫生系统全面禁烟的决定》 评审重点：现场检查开展戒烟工作的情况
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2-8-6-1 落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患 关系、优化医疗执业环境有成效 评审重点：检查创建“平安医院”工作及成效，抽查开展相关培 训与教育情况
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6-7-1-3“志愿服务在医院”活动 评审重点：检查“志愿服务在医院”活动资料
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6-7-1-4文明行医、严禁推诿、拒诊患者 评审重点：现场模拟检查有无推诿、拒诊患者现象， 查看督促检查的执行情况
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6-7-2-1 建立医德医风建设规章制度、奖惩措施并认真落实 评审重点：查阅医德医风建设制度
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6-11-3-1 建立社会评价的质量控制体系与数据库，确保社会评价 结果的客观公正 评审重点：社会评价质量控制体系与数据库的建立
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谢 谢!
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2-5-2-1 公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目 评审重点：公开收费标准、基本医疗保障支付项目
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2-5-3-1 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者 知情同意 评审重点：医保范围外项目使用告知书
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2-6 患者的合法权益
2-6-1-1 知情告知的权利与义务 (核心条款) 评审重点：查阅保障患者知情权的制度及落实情况
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2-2-3-1 门诊和辅助科室之间的协调服务 评审重点：门诊与辅助科室之间的协调机制
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2-2-3-2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力 评审重点：门诊突发事件预警机制和处理预案
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2-2-4-1 检验检查结果互认
评审重点：检验检查结果互认制度、流程及落实情况
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2-2-5-1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效 评审重点：多学科综合门诊制度
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6-10 院务公开管理
6-10-1-1 医院有信息公开管理部门、工作制度与程序 评审重点：信息公开管理部门、工作制度与程序
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6-10-1-2 按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法(试行)》等有 关规定，明确应当公开的信息 评审重点：查阅院务公开情况
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6-10-1-3 向患者提供查询服务或提供费用清单 评审重点：现场模拟查询服务质量
2-8 就诊环境管理
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2-1 预约诊疗服务
2-1-1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务， 对门诊和出院复诊患者实行中长期预约
评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅
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2-1-1-1 评审重点：预约诊疗服务形式，现场模拟，登记资料查阅
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2-1-2 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程， 逐步提高患者预约就诊比例
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6-7-3-1 有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过 职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束 评审重点：查阅相关制度，检查是否有通过职务便利 谋取不正当利益的情况
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6-7-4-1 开展医院文化建设 评审重点：查阅医院文化建设规划、活动方案、表彰等资料
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6-7-4-2 建立以患者为中心导向、根植于本院服务理念， 并不断物化的特色价值趋向、行为标准 评审标准：查阅医院核心价值观宣传教育活动资料、 反映医院文化特色的资料
评审重点：预约诊疗工作制度、规范和流程
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2-1-3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务
评审重点：预约转诊制度、协议与工作记录
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2-2 门诊流程管理
2-2-1-1 优化门诊布局，落实便民措施 评审重点：跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务
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2-2-2-1 出诊服务 评审重点：医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进
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2-2-6-1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策， 支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊
评审重点：考核方案与绩效分配挂钩、无休日门诊
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2-3 急诊绿色通道管理
2-3-1-1 急诊科布局、设备设施 评审重点：急诊科布局、设备设施是否符备 评审重点：急诊医师、护士配备、资质，现场抽查危急重症抢救技能
6-11-1-1 医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议，并以 此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量 评审重点：定期收集院内、外意见和建议的制度和渠道，分别开 展门诊、住院患者及员工满意度的调查
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6-11-2-1 根据患的服务流程，设计与确定医院社会满意度测评指 标体系，实施社会评价活动 评审重点：建立社会满意度测评指标体系并开展社会评价活动
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6-10-1-4 通过便于公众知晓的方式公开信息 评审重点：提供多种便于群众和患者知晓和触及的信息公开方式
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6-10-2-1 院务公开内容完整，信息发布及时 评审重点：内容完整、发布及时
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6-10-3-1 广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开 评审重点：职工知晓度和参与度
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6-11 医院社会评价
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2-8 就诊环境管理
2-8-1-1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务 评审重点：体验就诊接待、引导、咨询服务，查看“首问负责制” 落实情况
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2-8-2-1 急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等 均有明显、易懂的标识 评审重点：明显易懂的标识
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2-8-3-1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全 评审重点：环境清洁、舒适、安全
等级医院评审标准 第二章、第六章部分内容解读
苏北人民医院
王 静 成
第一章至第六章各章节的条款分布
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第二章
医院服务
2-1 预约诊疗服务
2-2 门诊流程管理 2-3 急诊绿色通道管理 2-4 住院、转诊、转科服务流程管理 2-5 基本医疗保障服务管理
2-6 患者的合法权益
2-7 投诉管理
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第六章 医院管理
6-7 医德医风管理
6-10 院务公开管理
6-11 医院社会评价
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6-7 医德医风管理
6-7-1-1 建立医德医风管理组织体系，专门职能部门进行医德考评 评审重点：医德医风管理组织与考核体系
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6-7-1-2 各级各类医务人员和窗口服务人员岗位责职医德医风要求 评审重点：查阅相关人员岗位职责及医德医风教育培训情况