潮州市基本医疗保险门诊特定病种认定标准

潮州市基本医疗保险门诊特定病种认定标准

一、高血压病（Ⅱ期及Ⅱ期以上）

凭3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg、近6个月内正在口服抗高血压药物治疗的病史资料及以下五项之一认定，或凭二级及以上医院诊断高血压的出院小结及以下五项之一认定：（一）左心室肥厚（超声心动图报告）。

（二）颈动脉超声显示有动脉粥样斑块或内膜中层增厚（IMT）≥0.9 mm。

（三）血清肌酐升高（下述2项之一）：

1. 男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L（苦味酶法）。

2. 男性＞115μmol/L，女性＞85μmol/L（肌氨酸氧化酶法）。

（四）微量白蛋白尿：＞300 mg/24h（正常参考值：30～300 mg/24h），或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g。

（五）合并腔隙性脑梗死：头颅CT或MRI报告。

备注：检查检验项目须提供近2年资料。

二、糖尿病

在排除急性感染、创伤或其他应激情况下，同时符合（一）、（二）项或同时符合（一）、（三）项：

（一）同时符合1～3中任二项：

1. 空腹血糖≥7mmol/L（126mg/dL）；

2. 餐后2小时（或随机）血糖≥11.1（200mg/dL）；

3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dL)。

（二）HbA1c（糖化血红蛋白）符合以下任一项：

1. 病程≥1年，HbA1c≥6.5%；

2. 病程＜1年，HbA1c≥7.5%。

（三）合并有下述大血管或微血管病并发症：

脑血管病变、心血管病变、视网膜病变、周围神经病变、肾功能异常。

备注：检查检验项目须提供近1年资料。

三、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下）

（一）脑梗死（含脑血栓形成和脑栓塞）

同时符合以下二项：

1. 头颅计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振（MRI）检查发现梗死灶；

2. 治疗后肌力3级及3级以下。

（二）脑出血（含脑出血和蛛网膜下腔出血）

同时符合1、3项或符合2、3项，须排除外伤性因素引起：

1. 头颅CT或头颅MRI检查发现出血灶；

2. 腰穿证实蛛网膜下腔出血；

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3. 治疗后肌力3级及3级以下。

备注：检查检验项目须提供近2年资料。

四、肝硬化（失代偿期）

符合以下（一）至（四）项，或符合（三）、（五）项，或符合（三）、（六）项：

（一）有关病史：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，长期大量饮酒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻（慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征，肝小静脉闭塞病），遗传代谢性疾病（肝豆状核变性、血色病、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等），长期接触工业毒物或药物，自身免疫性肝炎，血吸虫感染等。

（二）门静脉高压，符合以下三项之一：

1. 门体侧支循环开放：食道胃底静脉曲张（X线、内镜）、痔核、腹壁静脉扩张；

2. 脾肿大及脾功能亢进：血细胞三系减少，出血倾向及贫血；

3. 腹水：腹胀，移动性浊音阳性。

（三）肝功能试验指标异常，符合以下六项之一：

1. ALT、AST、GGT、ALP高于正常值上限；

2. 白蛋白﹤35g/L；球蛋白升高，白蛋白/球蛋白﹤1；

3. 凝血酶原时间延长；

4. 总胆红素升高；

5. 透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型胶原（IV

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－C）、层连蛋白（LN）升高；

6. 总胆固醇（酯）降低。

（四）B超、CT、MRI提示肝硬化改变。

（五）肝组织病理学检查：≥S4。

（六）腹腔镜下有肝硬化表现。

备注：检查检验项目须提供近2年资料。

五、类风湿性关节炎

符合以下七项中的四项或四项以上，其中第（一）至（四）项症状至少持续6周。

（一）晨僵：关节及其周围晨僵持续至少1小时。

（二）3个或3个以上关节区的关节炎。

（三）手关节炎：腕、掌指、近端指间关节中，至少一个区域肿胀。

（四）对称性关节炎：同时累及左右两侧相同的关节区。

（五）类风湿结节：位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节。

（六）血清类风湿因子阳性。

（七）X线改变：前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙。

备注：检查检验项目须提供近2年资料。

六、系统性红斑狼疮

符合以下四项或四项以上，但应排除感染性疾病、肿瘤或其—4—

他风湿性疾病。

（一）颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤表面的固定性红斑。

（二）盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞。

（三）光过敏：日光照射引起皮肤过敏。

（四）口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。

（五）多关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的外周关节。

（六）浆膜炎：具备下述2项之一：

1. 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸腔积液；

2. 心包炎：心包摩擦音或心包积液。

（七）肾脏病变：具备下述2项之一：

1. 尿蛋白≥0.5g/24h或持续尿蛋白定性≥（+++）；

2. 管型：可为红细胞、颗粒管型或混合管型。

（八）神经系统异常：具备下述2项之一：

1. 癫痫发作；

2. 精神症状。

（九）血液系统异常：具备下述4项之一：

1. 贫血或伴网织红细胞增多；

2. 白细胞减少﹤4×109/L；

3. 血小板减少﹤100×109/L；

4. 血细胞二系或三系同时减少。

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