气道管理与氧疗课件
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气道管理ppt课件
.
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
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？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
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气 道 的 结 构（一）
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气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
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拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
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面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
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面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
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鼻咽通气道的放置
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人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
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人工气道的种类7
(医学课件)气道护理PPT幻灯片
7
（四）注意事项
• 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 • 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭 曲。 • 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 • 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时 先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 • 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意 防火、防油、防热、防震。 • 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
19
二）操作要点。
• 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除 口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、 出血，鼻中隔是否偏曲。
• 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 • 3.将患者置于正确体位，充分开放气道。 • 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 • 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道
8
二、有效排痰
9
常用排痰方法
•四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
10
评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰 的因素、合作能力。 • 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧 位的关系。 • 3.评估肺部呼吸音情况。
11
选择排痰方法
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
12
方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫
14
爆破性咳嗽
（四）注意事项
• 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 • 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭 曲。 • 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 • 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时 先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 • 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意 防火、防油、防热、防震。 • 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
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二）操作要点。
• 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除 口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、 出血，鼻中隔是否偏曲。
• 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 • 3.将患者置于正确体位，充分开放气道。 • 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 • 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道
8
二、有效排痰
9
常用排痰方法
•四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
10
评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰 的因素、合作能力。 • 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧 位的关系。 • 3.评估肺部呼吸音情况。
11
选择排痰方法
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
12
方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫
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爆破性咳嗽
气道管理与氧疗的护理原则
氧饱和度。
呼吸衰竭
患者无法通过正常呼吸满足机 体对氧气的需求，需要氧疗来 改善呼吸功能。
心肺复苏后
对于心肺复苏后的患者，氧疗 有助于恢复正常的呼吸功能和 血液循环。
急性或慢性肺部疾病
如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等 ，氧疗有助于改善患者的呼吸
状况和减轻症状。
氧疗方式选择
01
02
03
面罩吸氧
适用于需要较高流量氧气 的患者，可提供稳定的氧 气浓度。
气道管理与氧疗的护理原则
汇报人：可编辑 2024-01-01
contents
目录
• 气道管理 • 氧疗护理 • 并发症预防与护理 • 护理措施 • 注意事项
01
气道管理
保持呼吸道通畅
评估患者呼吸道通畅 情况，及时发现和处 理呼吸道梗阻。
鼓励患者进行深呼吸 和有效咳嗽，促进呼 吸道分泌物的排出。
协助患者采取合适体 位，如半卧位、侧卧 位等，以利于呼吸道 通畅。
有效吸痰
根据患者情况选择合适的吸痰方 式，如经口、鼻腔或气管插管吸
痰。
控制吸痰的负压和时间，避免对 呼吸道造成损伤。
吸痰前、后给予高浓度氧气吸入 ，以减少缺氧和低氧血症的发生
。
气道湿化
保持室内湿度在适宜水平，如 使用加湿器或在病房放置水盆 。
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
对于需要机械通气的患者，应 使用湿化器对气道进行湿化处 理。
气道监测
01
监测患者的呼吸频率、血氧饱和 度等指标，及时发现和处理呼吸 道问题。
02
注意观察患者是否有呼吸困难、 发绀等症状，以便及时处理。
02
氧疗护理
氧疗适应症
低氧血症
当患者血氧饱和度低于正常水 平时，需要给予氧疗以提高血
呼吸衰竭
患者无法通过正常呼吸满足机 体对氧气的需求，需要氧疗来 改善呼吸功能。
心肺复苏后
对于心肺复苏后的患者，氧疗 有助于恢复正常的呼吸功能和 血液循环。
急性或慢性肺部疾病
如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等 ，氧疗有助于改善患者的呼吸
状况和减轻症状。
氧疗方式选择
01
02
03
面罩吸氧
适用于需要较高流量氧气 的患者，可提供稳定的氧 气浓度。
气道管理与氧疗的护理原则
汇报人：可编辑 2024-01-01
contents
目录
• 气道管理 • 氧疗护理 • 并发症预防与护理 • 护理措施 • 注意事项
01
气道管理
保持呼吸道通畅
评估患者呼吸道通畅 情况，及时发现和处 理呼吸道梗阻。
鼓励患者进行深呼吸 和有效咳嗽，促进呼 吸道分泌物的排出。
协助患者采取合适体 位，如半卧位、侧卧 位等，以利于呼吸道 通畅。
有效吸痰
根据患者情况选择合适的吸痰方 式，如经口、鼻腔或气管插管吸
痰。
控制吸痰的负压和时间，避免对 呼吸道造成损伤。
吸痰前、后给予高浓度氧气吸入 ，以减少缺氧和低氧血症的发生
。
气道湿化
保持室内湿度在适宜水平，如 使用加湿器或在病房放置水盆 。
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
对于需要机械通气的患者，应 使用湿化器对气道进行湿化处 理。
气道监测
01
监测患者的呼吸频率、血氧饱和 度等指标，及时发现和处理呼吸 道问题。
02
注意观察患者是否有呼吸困难、 发绀等症状，以便及时处理。
02
氧疗护理
氧疗适应症
低氧血症
当患者血氧饱和度低于正常水 平时，需要给予氧疗以提高血
急诊气道管理 ppt课件
ppt课件
20
手法开放气道
压头举颏法 压头抬颈法 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
ppt课件
21
是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
ppt课件
12
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改
变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
ppt课件
10
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
ppt课件
6
正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间 夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用 是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将 粘液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
气道管理与氧疗ppt课件
--气道内吸引（吸痰管、纤支镜）
--皮囊辅助通气促进痰液的移动 --胸部物理疗法
.
气道分泌物的吸引
途径：鼻、口、人工气道 在吸痰前后应给予纯氧通气 密切观察血氧饱和度和循环状态 吸痰管的旋转,在拇指和示指之间 在痰多处停留以提高吸痰效率 可使用封闭式吸痰管 咳嗽反射与吸引效果
.
氧疗
－－吸痰管进入不畅
－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
.
人工气道管理的目标
一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
.
二、防止人工气道对机体的直接损伤
1、气囊引起的气道损伤：压力、位置 2、气管导管末端对气道的损伤 3、气管导管应力对呼吸道的损伤
Hb
.
组织细胞利用氧障碍
•组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧
•原因与机制
• 细胞中毒 • 细胞损伤 • 呼吸酶合成障碍
.
缺氧的类型
低张性缺氧
组
织
供
血液性缺氧 Hb
氧 量
减
少
循环性缺氧
组
织
利
组织性缺氧 细胞
用 氧
障
.
碍
• 临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
.
常见气道湿化方式
1非加热湿热器（鼓泡式）一 、加蒸馏水式 A 缺点容易受到污染 B增加护士工作量C噪音大 气过水声
二、一次性吸氧管（OT-MII型） A通过表面湿 化，干燥的氧气流经湿润表面，仅将水蒸气带 入氧气流中并使其均匀分布的湿化方式B 不会 产生气过水声C一次性吸氧管可连续使用3-4d D减少因反复更换湿化液引起的感染E湿化有 限5-6/L时仍然会有干燥，建议5/L以上用面罩
--皮囊辅助通气促进痰液的移动 --胸部物理疗法
.
气道分泌物的吸引
途径：鼻、口、人工气道 在吸痰前后应给予纯氧通气 密切观察血氧饱和度和循环状态 吸痰管的旋转,在拇指和示指之间 在痰多处停留以提高吸痰效率 可使用封闭式吸痰管 咳嗽反射与吸引效果
.
氧疗
－－吸痰管进入不畅
－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
.
人工气道管理的目标
一、保证人工气道通畅 二、防止人工气道对机体的直接损伤 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
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二、防止人工气道对机体的直接损伤
1、气囊引起的气道损伤：压力、位置 2、气管导管末端对气道的损伤 3、气管导管应力对呼吸道的损伤
Hb
.
组织细胞利用氧障碍
•组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧
•原因与机制
• 细胞中毒 • 细胞损伤 • 呼吸酶合成障碍
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缺氧的类型
低张性缺氧
组
织
供
血液性缺氧 Hb
氧 量
减
少
循环性缺氧
组
织
利
组织性缺氧 细胞
用 氧
障
.
碍
• 临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
.
常见气道湿化方式
1非加热湿热器（鼓泡式）一 、加蒸馏水式 A 缺点容易受到污染 B增加护士工作量C噪音大 气过水声
二、一次性吸氧管（OT-MII型） A通过表面湿 化，干燥的氧气流经湿润表面，仅将水蒸气带 入氧气流中并使其均匀分布的湿化方式B 不会 产生气过水声C一次性吸氧管可连续使用3-4d D减少因反复更换湿化液引起的感染E湿化有 限5-6/L时仍然会有干燥，建议5/L以上用面罩
1.气道管理与氧疗
气囊护理
• 呼气相气囊压力20-30cmH2O • 压力过高→支气管粘膜溃疡/坏死，尤其是 营养不良灌注差的病人 • 压力过低→气囊上方的分泌物→下呼吸道 →肺炎 • 现在通用的高容低压气囊不需要定时放气 减压 • 气囊压力足够但仍存漏气应注意套管的位 置和气道压力值
声门下吸引
Proportion of patients remaining without ventilator-associated pneumonia (VAP) in the two groups
湿化措施
• • • • 湿化器（可加热、无加热） 热湿交换器 雾化 气管内滴注生理盐水
加热湿化器
雾化加湿
湿化液雾化液的选择
• • • • • 蒸馏水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 a-糜蛋白酶稀释液/沐舒坦注射液
气囊护理与痰痂的预防
气囊护理与VAP
• 口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP 的重要途径 • 气囊压力不足将使 VAP的风险增加4-6倍
病人体位：头后仰、肩下垫一薄枕、颈上抬
舌-颌上举法
咽通气道技术
• 是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达 到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时 间推下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插 管的病人。 • 按管道插入途径可分为 鼻咽通气道 口咽通气道
鼻咽通气道
口咽通气道
口咽通气道的作用
• 维持上呼吸道的通畅，将舌根部及会厌提 起 • 用作牙垫 • 口咽部吸引
选择合适的长度
错误放置1（太短）
错误放置2（太长）
面罩加压技术
• 避免直接接触患者的口鼻 • 提供有效的给氧和通气 • 比口对口呼吸更易接受
气道管理与氧疗
? 1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出 二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步
Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道
晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之
? 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致 呼吸肌疲劳并能引起 致命的低氧血症和高
? 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可
以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤
精选课件
14
2、导管选择
? 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右；
男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。
经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右
小儿：
大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度（cm）=1/2年龄+15 。
小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9)
精选课件
15
精选课件
12
二、人工气道管理
? 1、人工气道建立方式
? 2、气管导管选择
? 3、人工气道管理的目标
精选课件
13
1 、人工气道建立方式
? 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管
相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高
? 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
? 1、舌（根）后坠 ? 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 ? 3、异物堵塞 ? 4、外伤导致的结构破坏
精选课件
6
发生上呼吸道梗阻的危险人群
? 心跳骤停、昏迷
? 肥胖及老年患者
? 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷 丁）的使用、麻醉泵
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
气道管理与氧疗
（三）呼吸机械活动障碍 （四）麻醉和术中应用 二. 呼吸参数调节 （一）通气量 一般成人为100～120ml/kg,儿童120～ 130ml/kg,婴儿130～150ml/kg.成人用较大潮气量和较慢 呼吸频率有一定优点：1.I/E的呼气时间延长有利于C02 排出和静脉回流2.较大的潮气量使病人对呼吸困难的敏 感性降低，微弱的自主呼吸容易消失，病人感觉舒适3. 使吸气流速减慢，慢气流产生层流，气体分布均匀，肺 泡容易扩张，气道阻力低，并减少肺气压伤和肺不张的 发生率 （二）吸／呼比 I/E常固定与1：2，可调整范围为1： 1～1：4
二.使用方法 （一）鼻导管 氧流量一般按2～3ml/min吸入。 （二）面罩给氧 （三）氧浓度 1.低浓度（ Fi02<35%) 主要适用 于有慢性CO2潴留，如慢性阻塞性肺疾病的病人 2.中浓度（ Fi02 35%～50％）氧疗 适用于有明显 V/Q比例失调，如左心衰竭引起的肺水肿，心肌 梗死，休克，特别是血红蛋白低下或心排出量不 足的病人。 3.高浓度（ Fi02 >50%)氧疗 适用于无CO2潴留的 严重V/Q比例失调的病人，如ARDS和急性严重 低氧血症者。
（三）停用机械通气的指征和方法 1.停用指征 包括：1.病人全身情况好转，呼吸平稳， RR小于25次／分，循环功能稳定2.VT大于6ml/kg， 吸气负压大于－2.5pka3. Fi02＝0.6， Pa02大于
9.3kpa, PaC02小于6kpa,pH大于7.35 . 4. VD／ VT小于0.6,CPAP小于0.5kpa 2.撤离方法 快速撤离法：用T型管接呼吸囊 作辅助呼吸，仅适用于短期机械通气的病人。 IMV撤离法：从12次／分减少至2～6次／分， 可停用机械通气。
气道管理及氧疗(最终版)
控制性氧疗
• 空气稀释面罩吸氧法 • 呼吸机给氧法
无创伤性 鼻导管（鼻前庭给氧） 简单面罩 贮袋面罩：部分重复吸收面罩， 无重复吸收面罩 Veturi面罩 氧帐或头罩 高压氧疗
有创伤性
气管内导管 气管切开导管 T型管 呼吸机给氧 体外膜氧合和腔静脉氧合
患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢 、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说 明缺氧症状改善。 血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaO2,（正 常值95--100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg) 血氧饱和度的监测：正常值95%
非控制 性氧疗
控制性 氧疗
高压氧 治疗
对吸入气 中的氧浓 度没有精 确控制的 吸氧方法
通过严格 控制吸入 氧浓度来 提高血氧 饱和度的 吸氧方法
在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法
非控制性氧疗
鼻导管、鼻塞、鼻咽导管 给氧法 普通面罩给氧法：吸氧面 罩包括麻醉面罩、部分重复 吸收面罩、无重复吸收面罩 氧帐或头罩给氧法
气道管理及氧疗
急诊科 张凯凯
气道管理
一般气道管理
人工气道的管理
鼻 上呼吸道 咽 喉
气 道
环 状 软 骨
气管
下呼吸道 支气管 肺泡
一般气道管理目的
气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因
发生上呼吸道梗阻的危险人群
如何发现上呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻处理方法
上呼吸道梗阻→低氧血症、高碳酸血症 →心 率血压→心跳停止
CO2 蓄积
氧浓度很 少增加 氧流量
(单位L/min）
吸入氧浓度与氧流量的关系
危重患者的氧疗与人工气道PPT课件
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肺部物理治疗
1. 如何实施肺部物理治疗
2. 常用的控制性呼吸技术 3. 气道分泌物廓清技术 4. 评价肺部物理治疗的效果 5. 预防和治疗机械通气患者废用症候群
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21
常用的控制性呼吸技术
体位法
膈式呼吸 缩唇呼吸 深呼吸运动
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气道分泌物廓清技术
咳痰运动
叩击法
振颤法
体位引流
膨肺
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23
思考题？
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人工气道吸痰
1. 掌握吸痰的时机 2. 吸痰的操作的注意事项 3. 吸痰易导致哪些并发症 4. 预防吸痰并发症的发生
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吸痰易导致哪些并发症
1 低氧血症 2 心律失常 3 低血压 4 肺萎陷 5 气道粘膜的损伤 6 气管感染 7 脑疝吸痰时致颅压升高
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预防吸痰并发症的发生
1 提高吸氧浓度 2 使用适宜型号的吸痰管 3 吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控 制吸痰时间。 4 吸痰过程中实施严密监测
1. 氧疗的适应症有哪些？ 2. 为何气囊无需定期放气？ 3.为什么不提倡间断气道内滴入？ 4. 吸痰的并发症有哪些？
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24
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25
CO 中毒、休克、代谢紊乱等导致的组 织缺氧。
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5
缺氧的危害
1.对中枢神经系统的影响
2.对心血管的影响
3.对呼吸的影响
4.对肝、肾的影响
5.对组织细胞的影.响
6
正确评估选择氧疗的方法
(1）鼻导管/塞
呼吸机给氧 ((23））适简储用单氧于面面人罩 罩工气道患者，提供
Hale Waihona Puke 氧帐或头罩 (4) (5)
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气道管理与氧疗
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人工气道管理的目标
• 一、保证人工气道通畅 • 二、防止人工气道对机体的直接损伤 • 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
气道管理与氧疗
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二、防止人工气道对机体的直接损伤
• 1、气囊引起的气道损伤：压力、位置 • 2、气管导管末端对气道的损伤 • 3、气管导管应力对呼吸道的损伤
气道管理与氧疗
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3、人工气道管理的目标
• 一、保证人工气道通畅 • 二、防止人工气道对机体的直接损伤 • 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
气道管理与氧疗
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一、保证人工气道通畅
• 人工气道梗阻的特点
1、隐蔽性
2、原因复杂
3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
气道管理与氧疗
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三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
气道管理与氧疗
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吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
气道管理与氧疗
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气道湿化
• 1为何要进行气道湿化 • 正常的呼吸道防御机制 • 鼻腔 咽 气管——支气管树 粘膜纤毛运动 • 2为何气体要进行湿化 • 气管支气管内粘液变稠 • 纤毛运动受阻 • 外来异物清除时间延长及增加细菌感染机会 • 气管粘膜充血及炎症反应 细菌感染
气道管理与氧疗
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• 何时需要将吸入气体湿化
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1 、人工气道建立方式
• 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管
相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高
• 口插管：
插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
• 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可
以进食，留置时间可以很长气，道管但理与有氧疗一定的创伤
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
• 吸入气体湿化不充分的后果
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气道湿化的重要性
气体湿化不足可以 引起：
• 破坏气道纤毛和粘 液腺
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• 人工气道梗阻原因
－－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成
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1人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
－－压力时间、流速时间波形的特征性改变
－－吸痰管进入不畅
－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
气道管理与氧疗
气道管理与氧疗
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气道管理的目的
• 1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅 • 2、防止误吸 • 3、改善气体交换
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气道管理
• 无人工气道
• 人工气道
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无人工气道－－管理目标
• 保证气道（上呼吸道）通畅
• 避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排空、 呕吐、体位等）
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建立人工气道
三种方式：口插管 鼻插管 气管切开
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总结
• 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 • 早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性
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二、人工气道管理
• 1、人工气道建立方式 • 2、气管导管选择 • 3、人工气道管理的目标
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气道管理与氧疗
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如何发现上呼吸道梗阻
• 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼
• 听诊：喉部、肺部呼吸音 • 心率、血压的改变：快、慢、高、低 • 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 • 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！）
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上呼吸道梗阻的处理方法
• 注意：
上呼吸道梗阻
低氧血症、高碳酸血症
心率血压改变甚至心跳停止
在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复 苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。
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气道（上呼吸道）梗阻的处理方法
• 体位与手法 • 口咽管/鼻咽管、喉罩 • 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）
气道管理与氧疗
气道管理与氧疗
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预防人工气道损伤对策：
1、选择与病人气道内径相适的 气管导管 2、充分考虑到一些特殊病人： 如肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别 在病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管
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人工气道管理的目标
• 一、保证人工气道通畅 • 二、防止人工气道对机体的直接损伤 • 三、减少或延迟“呼吸机相关性肺炎”的发生
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保证气道通畅的重要性
• 1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出 二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步
Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道
晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之
• 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致 呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症
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气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
• 1、舌（根）后坠 • 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 • 3、异物堵塞 • 4、外伤导致的结构破坏
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发生上呼吸道梗阻的危险人群
• 心跳骤停、昏迷
• 肥胖及老年患者
• 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷 丁）的使用、麻醉泵
• 拔除人工气道后
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呼吸机相关性肺炎发生基础
• 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机 制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动）
• 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降（痰液廓清）
• 误吸（持续的微量误吸、间断多量误吸）
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三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
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2、导管选择
• 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右；
男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。
经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右
小儿：
大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度（cm）=1/2年龄+15 。
小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9)