气道管理与氧疗课件

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建立人工气道
三种方式：口插管 鼻插管 气管切开
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总结
• 病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了 • 早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性
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二、人工气道管理
• 1、人工气道建立方式 • 2、气管导管选择 • 3、人工气道管理的目标
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如何发现上呼吸道梗阻
• 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼
• 听诊：喉部、肺部呼吸音 • 心率、血压的改变：快、慢、高、低 • 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 • 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！）
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预防人工气道损伤对策：
1、选择与病人气道内径相适的 气管导管 2、充分考虑到一些特殊病人： 如肥胖等 3、安全的气囊压力 4、气管导管位置的固定，特别 在病人体位变动时 5、使用顺应性更佳的气管导管
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人工气道管理的目标
• 一、保证人工气道通畅 • 二、防止人工气道对机体的直接损伤 • 三、减少或延迟“呼吸机相关性肺炎”的发生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
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三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
－吸入气体的过滤 －吸入气体的加温加湿 －气囊压力的维持与声门下吸引 －肺部痰液的引流与吸引
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吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
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呼吸机相关性肺炎发生基础
• 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机 制（上呼吸道加温、加湿、过滤功能、纤毛运动）
• 人工气道的存在使得咳嗽的能力和效率下降（痰液廓清）
• 误吸（持续的微量误吸、间断多量误吸）
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三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发 生
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人工气道管理的目标
• 一、保证人工气道通畅 • 二、防止人工气道对机体的直接损伤 • 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
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二、防止人工气道对机体的直接损伤
• 1、气囊引起的气道损伤：压力、位置 • 2、气管导管末端对气道的损伤 • 3、气管导管应力对呼吸道的损伤
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1 、人工气道建立方式
• 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管
相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高
• 口插管：
插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
• 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可
以进食，留置时间可以很长气，道管但理与有氧疗一定的创伤
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气道湿化
• 1为何要进行气道湿化 • 正常的呼吸道防御机制 • 鼻腔 咽 气管——支气管树 粘膜纤毛运动 • 2为何气体要进行湿化 • 气管支气管内粘液变稠 • 纤毛运动受阻 • 外来异物清除时间延长及增加细菌感染机会 • 气管粘膜充血及炎症反应 细菌感染
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• 何时需要将吸入气体湿化
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上呼吸道梗阻的处理方法
• 注意：
上呼吸道梗阻
低氧血症、高碳酸血症
心率血压改变甚至心跳停止
在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复 苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。
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气道（上呼吸道）梗阻的处理方法
• 体位与手法 • 口咽管/鼻咽管、喉罩 • 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开）
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• 人工气道梗阻原因
－－气管插管扭曲 －－气管插管位置不佳 －－外部受压 －－痰痂形成
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• 如何发现人工气道梗阻
－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻
－－压力时间、流速时间波形的特征性改变
－－吸痰管进入不畅
－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确
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气道管理的目的
• 1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅 • 2、防止误吸 • 3、改善气体交换
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气道管理
• 无人工气道
• 人工气道
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无人工气道－－管理目标
• 保证气道（上呼吸道）通畅
• 避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排空、 呕吐、体位等）
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保证气道通畅的重要性
• 1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气、排出 二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步
Heiberg 1874－ 抬颌畅通气道
晋·葛洪(284-364) －以芦管内其口中至咽，令人嘘之
• 2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致 呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症
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3、人工气道管பைடு நூலகம்的目标
• 一、保证人工气道通畅 • 二、防止人工气道对机体的直接损伤 • 三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
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一、保证人工气道通畅
• 人工气道梗阻的特点
1、隐蔽性
2、原因复杂
3、危害严重 －－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸 －－产生内源性PEEP，通气恶化 －－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳 －－影响对病人的评估，尤其在撤机时
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
• 吸入气体湿化不充分的后果
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气道湿化的重要性
气体湿化不足可以 引起：
• 破坏气道纤毛和粘 液腺
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气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
• 1、舌（根）后坠 • 2、呕吐物、痰液、血液堵塞 • 3、异物堵塞 • 4、外伤导致的结构破坏
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发生上呼吸道梗阻的危险人群
• 心跳骤停、昏迷
• 肥胖及老年患者
• 麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷 丁）的使用、麻醉泵
• 拔除人工气道后
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2、导管选择
• 导管内径选择 成人：女性－内径7.0~8.0 ，距门齿为21cm左右；
男性－内径7.5~8.5， 距门齿23cm左右。
经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右
小儿：
大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度（cm）=1/2年龄+15 。
小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9)