正畸诊断与治疗计划ppt

三、X-线头影测量
X-线头影测量是在30年代由美国的
Broadbent和德国的Hofrath为研究颅面
生长发育和错合的骨性失调而提出的研
究手段。现代的生长发育理论大多数都ห้องสมุดไป่ตู้由x-线头影测量的研究而来。
X-线头影测量的应用
在研究颅面生长发育的基础上，该方法
很快的被用于评价颅面形态、比例、区 x-线头影测量 骨位置与牙齿代偿或适应之间相互作用 的结果。颌骨位置的失调可能通过牙代
正常值：前牙比：78.8% ±1.72% 全牙比：91.5% ± 1.51%
Bolton指数的不协调可能会造成前牙的畸形出现，
模型分析
Spee`s曲线
测量方法：用直尺放置下颌切牙牙端与
最后一个下颌磨牙的牙尖上，侧量最低
点至直尺的距离。两侧的测量值相加除 以2，在加上0.5mm就是改正Spee`s曲线 所需要的间隙。
– 面部的比例
• 垂直比例 • 左右比例
– 面部评价的方法 照片、人体测量、X-线头影测量
牙列的检查
a、 、 、
。
。牙齿的发育阶段和状况。 牙齿的替换情况，缺牙情况。
b、牙列的基本情况：牙齿的数目、形态、大
小、颜色、发育状况、龋坏状况
c、牙列畸形的部位：拥挤、错位、扭转、开
、
牙列的检查
d、磨牙关系：安氏I、II、III类关系，又称为， 中性关系、远中关系和近中关系，后两者又可 以分为完全和尖对尖关系。 e、尖牙关系：也可以分为，中性关系、远中 关系和近中关系。
主诉与病史
– 主诉：病人的主诉是一切正畸治疗的基本出 发点，治疗计划常常要根据患者的主诉来开 始进行制定。 – 病史：包括既往史、现病史和遗传史
临床检查
1. 颌骨的外伤会造成颞颌关节粘连，使颌
骨移动和发育出现困难。
2. 牙齿外伤可能会造成牙齿与齿槽骨的粘 连，使牙齿的移动出现困难。 3. 全身长期的慢性消化不良可能影响牙齿 移动中骨组织的正常重建，而导致移动 牙齿的松动。
齿切割下来，按照理想的位置进行排列，以诊
断基骨长度是否足够来排下现有的牙齿。从而 决定是否需要拔牙，预测牙齿移动的位置和方 向，展示疗效。
模型分析
诊断性排牙试验步骤
1） ，标记出中线
2）用标记铅笔在所有的牙齿上进行标记
3）沿接触点锯下，不要损伤牙齿冠的宽度。
4）将所有的牙齿在根方同一水平上将牙齿锯下 5 ）按矫治计划的牙弓大小和形态将锯下的牙齿 进 行排列，并用粘蜡进行固定
牙颌畸形的诊断
牙颌畸形的准确诊断来自于细致的临床
检查、资料分析和综合评价。当诊断明 确后才有可能制定正确的治疗计划对牙 颌畸形进行恰当的治疗。因此，牙颌畸
形的诊断和治疗计划的制定在整个畸形
的矫治过程中占有重要的地位。
一、临床检查
患者的一般情况
包括患者的姓名、性别、民族、出生日期、 出生地和职业等信息。
临床检查
面部检查
– 面型
• 从面的高度来分：长面型、短面型、正常面型。
• 从面的侧貌突度来分：直面型、凸面型、凹面型。
– 对称性
• 以假想的正中矢状面为评价基线，正常时，鼻嵴、鼻尖、 上唇唇珠、颏顶点、 牙弓中线基本上位于此平面上。左 右眼、耳、颧突、鼻翼、口角、下颌角及同名牙齿均相应 对称。
模型的测量分析
–牙弓长度（Arch Length）的分析：牙弓
长度分为三段，前段长度、中段长度和后
段长度。牙弓周经（Arch Perimeter）
–牙弓拥挤度分析：
• 牙弓应有长度（arch required） • 牙弓现有长度（arch available） • 牙弓拥挤度 = 牙弓应有长度 — 牙弓现有长度
X-线头影测量的应用
人们发现正常骨型上也可以出现牙齿的
x-线
分析上完全的不同，病人可能具有完全
不同的面型。
X-线头影测量的应用
X-线头影测量是研究临床治疗过程中牙、
颌、面所发生变化的主要手段，在治疗 前、中、后所拍摄的系列x-线片进行重 叠来研究颌骨牙位置的变化。但是这种 变化包括了生长发育和治疗变化两个部 分，而就目前的知识和技术要确定哪些 是生长发育部分，哪些是治疗所至还十 分困难。
模型分析
齿槽与基骨的测量分析
– 基骨：颌骨所形成的弓形，即为牙齿根尖下 颌骨的弓形。基骨相对于齿槽骨稳定，不会 因牙齿的移动和丧失而发生变化。 位于牙齿的牙冠与基骨之间。齿槽骨会随着 牙齿的移动和丧失而发生变化。
– 齿槽骨：基骨上方的包绕牙齿的骨组织部分，
模型分析
诊断性排牙试验
将牙颌畸形的模型上的拥挤错位的每个牙
分析仅表明了不协调，不表明位置
模型分析
Bolton指数
Bolton指数是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关
系与上下牙弓全部牙冠宽度总和的比例关系。用 Bolton指数来诊断患者上下牙冠宽度不调的问题。
前牙比 = 下颌6个前牙牙冠宽度总和/上颌6个前牙牙冠总和×100% 后牙比 = 下颌12个前牙牙冠宽度总和/上颌12个前牙牙冠总和×100%
口腔卫生的评价（龋齿、牙龈炎、牙周病等） 正畸矫治器的带入将在很大程度上 降低牙齿的自洁功能，对于已有的龋齿、 牙龈炎等必须在矫治器带入之前进行治
疗，否则有可能加重这些疾病的发展。
二、模型分析
记存模型（Study Model）在正畸治疗中的作用
– 真实的记录牙齿、牙槽骨、腭部和基骨的形态和位置。
– 进行牙颌畸形的分析 – 在治疗过程中作对照比较 – 治疗前后的疗效比较 – 重要的法律依据之一
记存模型的基本要求
– 印模要尽可能的延伸，软组织的最大移位才能反映基骨的情 况。一般不进行软组织修正。要包括：牙齿、牙槽突、基骨、 移行皱襞、腭盖和唇舌系带，向后要包括上颌结节和磨牙后 垫。 –
模型分析
模型分析
模型的测量分析
–替牙期牙弓拥挤度的分析
• 牙弓应有长度的预测
–牙片法 –Moyer预测法 –Tanaka-Johnston预测法
• 现有牙弓长度的测量
X-片法
四个切牙的间隙需求根据其近远中距离 未萌出尖牙、双尖牙的测量
x = y₁
y x₁
常规的间隙分析不包括切牙的位置和侧貌
f、前牙关系：
、
心理状态（Psychological Situation）
近年来的在正畸患者中存在心理障碍的人
数呈上升趋势。存在心理障碍的病人在治疗上
的要求常常会超出正常人要求的范围，对所存
在的牙颌畸形十分敏感，并对畸形的表现在认 识上夸大许多，对治疗的要求十分的迫切，对 正畸治疗的结果要求较高，有时会超出正常治 疗的范围。