最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症
溶栓技术手册
溶栓技术手册1. 简介溶栓技术是一种以药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞等。
本手册旨在为临床医生和相关技术人员提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、药物选择、给药方式、监测指标及并发症处理等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗塞- 急性脑梗塞- 急性肺栓塞- 急性动脉栓塞3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 近期（<3周）大面积出血史- 严重凝血功能障碍- 抗凝治疗中- 严重过敏体质4. 药物选择目前常用的溶栓药物包括：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
- 链激酶（SK）：适用于急性肺栓塞和急性动脉栓塞的治疗。
- 尿激酶（UK）：适用于急性心肌梗塞和脑梗塞的治疗。
5. 给药方式溶栓药物的给药方式主要包括：- 静脉给药：适用于大多数溶栓治疗。
- 动脉给药：适用于急性动脉栓塞的治疗。
- 介入放射学给药：通过导管直接将药物注入血栓部位。
6. 监测指标溶栓治疗过程中需密切监测以下指标：- 出血风险：包括皮肤、黏膜、内脏出血等。
- 血压、心率、呼吸等生命体征。
- 实验室指标：APTT、PT、INR、Fg等。
7. 并发症处理溶栓治疗可能出现的并发症主要包括：- 出血：轻症出血可对症处理，严重出血需立即停药并采取相应措施。
- 过敏反应：轻症过敏反应可对症处理，严重过敏反应需立即停药并采取紧急救治。
- 脑出血：脑出血是溶栓治疗最严重的并发症，需立即停药并采取相应措施。
8. 结论溶栓技术是一种有效的急性血栓栓塞性疾病治疗方法，但需严格掌握适应症、禁忌症，合理选择药物和给药方式，密切监测患者状况，及时处理并发症，以确保治疗的安全性和有效性。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵医嘱，遵循临床实践指南。
静脉溶栓之适应症、禁忌症(2)
- 详细剂量探索分析：0.65 mg 可能优于 0.9 mg。（未发表）
静脉溶栓的监护
1、患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。 2、定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每 15 min 进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30 min 1次，持续 6 h；以后每小时 1次直至治疗后24 h。 3、如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用 溶栓药物并行脑CT检查。 4、如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予抗 高血压药物。 5、鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。 6、溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。
合并颅内异常
静脉溶栓禁忌证
06. 如果溶栓前或溶栓过程中已知化验结果：
① 急性出血倾向，包括血小板计数低于 100 × 109/L 或其他 情况； ② 口服抗凝剂且 INR > 1.7 或 PT > 15。 （注：不能为了等化验结果而延误溶栓）
血小板、凝血障碍
抗栓药物
静脉溶栓禁忌证
07. 另外，需要根据患者的整体情况排除以下几点：
① 活动性内脏出血（比如血压低、血常规提示贫血、内脏缺血 等症状）； ② 主动脉弓夹层（比如背痛，四肢血压压差增大）。
注意：相对禁忌证需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益但并非绝对不量用法：0.9 mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min 内静脉推注，其余90%药物持续静脉滴注 1 h。 低剂量用法：rt-PA 0.6 mg/kg（最大剂量为60mg），其中总量的15%在最初1 min内静脉推注，剩余的85%以输液泵入，持续滴注1 h。
血栓性静脉炎溶栓适应症、禁忌症筛查表
血栓性静脉炎溶栓适应症、禁忌症筛查表
溶栓治疗是治疗血栓性静脉炎的一种常见方法。
然而，并非所
有的患者都适宜接受溶栓治疗。
为了确保治疗的安全和有效性，我
们需要对患者进行适应症和禁忌症的筛查。
以下是血栓性静脉炎溶
栓治疗的适应症和禁忌症筛查表：
血栓性静脉炎溶栓治疗适应症筛查表
适应症：
1. 血栓形成区域明确可见；
2. 症状严重，如血栓性静脉炎导致的深部静脉栓塞、肺栓塞等；
3. 患者年龄在18岁以上；
4. 治疗开始后24小时内。
禁忌症：
1. 出血风险增加的情况，如外伤、手术后等；
2. 近期出血或手术，包括内脏或脑出血、颅脑外伤等；
3. 血小板计数低于100,000/mm³；
4. 严重高血压；
5. 治疗开始后24小时内。
请注意，以上为常见的适应症和禁忌症，具体的筛查应根据患者的具体情况进行判断。
在进行血栓性静脉炎溶栓治疗前，请务必与医生进行详细咨询和评估。
> 注：以上为简要介绍，具体内容应以医生的意见和相关指南为准。
请勿引用无法确认的内容。
静脉溶栓的适应症及禁忌症
一、静脉溶栓治疗流程（一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗：1、3小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发生＜3h o（2）年龄A18岁2、3-4.5小时内：选标准：（1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5h之间（二）适应症：（三）1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。
尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。
静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I 类推荐，A级证据）3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。
治疗需考虑可能的获益与风险。
有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。
急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1〜10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。
9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。
12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。
阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒13、发病到治疗的时间会明确影响到预后，阿替普酶静脉溶栓不能因为观察到症状改善而延误。
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨
急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨临床实事导入患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。
入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。
静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。
当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。
之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。
脑梗死、溶栓治疗概述脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。
溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗的适应症及禁忌症（一）适应症：1.年龄不超过75岁；2.发病6小时之内；3.血压低于180/110mmHg；4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；6.头部CT排除脑出血；7.患者或家属签署知情同意书；8.正常凝血状态。
（二）禁忌症：1.活动性出血；2.出血性疾病；3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；4.凝血功能异常。
循证护理急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。
在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。
对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。
阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。
溶栓的适应症、禁忌症
溶栓的适应症、禁忌症一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
4、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；5、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3 ）；6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）以内以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
静脉溶栓和动脉取栓适应证及禁忌证
6h内尿激酶静脉溶栓
一、适应证： • ①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状； • ②症状出现＜6小时； • ③年龄18~80岁； • ④意识清楚或嗜睡； • ⑤脑CT无明显早期脑梗死低密度改变； • ⑥患者或家属签署知情同意书。
二、禁忌证同3小时内rtPA静脉溶栓。
第二节
动脉取栓
动脉取栓
一、适应症： 1. 急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞。 2. CT排除颅内出血。 3. 前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6~24 h，经过严格
3 h 内 r t- PA 静 脉 溶 栓
三、相对禁忌证： • ①轻型卒中或症状快速改善的卒中； • ②妊娠； • ③痫性发作后出现的神经功能损害症状； • ④近2周内有大型外科手术或严重外伤； • ⑤近3周内有胃肠或泌尿系统出血； • ⑥近3个月内有心肌梗死史。
3 ～ 4 . 5 h 内 r t- 肠或泌尿系统出血。 • 7．血糖＜2. 7mmol 或＞22. 2mmol/L。 • 8．药物无法控制的严重高血压。 • 9. 预期生存期＜90天。 • 10.妊娠
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一、适应证： • ①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状； • ②症状持续时间在发病3~4.5小时； • ③年龄18~80岁； • ④患者或家属签署知情同意书。
二、禁忌证同3小时内 rtPA 静脉溶栓。
3 ～ 4 . 5 h 内 r t- PA 静 脉 溶 栓
三、相对禁忌证： ①年龄＞80岁； ②严重卒中（NIHSS>25); ③口服抗凝药（不考虑INR水平）; ④有糖尿病和缺血性卒中病史。
的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24 h以内， 血管内治疗是可行的。 4. 患者或法定代理人签署知情同意书。
最新版本静脉溶栓禁忌症及适应症.doc
3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现 <3 h3．年龄≥ 18 岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证1．近 3 个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg ，或舒张压≥ 100 mm Hg8．活动性内出血9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100× 109／ L 或其他情况10． 48 h 内接受过肝素治疗(Al?Tr 超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR>1． 7 或 PT>15 S12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如 AP．I．r，INR，血小板计数、ECT； TT 或恰当的 xa 因子活性测定等)13．血糖 <2．7 mmol ／ L14． CT提示多脑叶梗死(低密度影 >1／ 3 大脑半球 )相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 (即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 )：1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近 2 周内有大型外科手术或严重外伤5．近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血6．近 3 个月内有心肌梗死史注： rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表 3 同； INR：国际标准化比值； Am：活化部分凝血活酶时间； ECT：蛇静脉酶凝结时间； TT：凝血酶时间3— 4． 5 h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3～ 4． 5 h3．年龄≥ 18 岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌证同上相对禁忌证 (在表 2 基础上另行补充如下)1．年龄 >80 岁2．严重卒中 (NIHSS评分 >25 分)3．口服抗凝药 (不考虑 INR 水平 )4．有糖尿病和缺血性卒中病史注： NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现 <6 h3．年龄 18～80 岁4．意识清楚或嗜睡5．脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变6．患者或家属签署知情同意书禁忌证同上静脉溶栓的监护及处理1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2 h 内，每 15 min 进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1 次，持续 6 h；以后每小时 1 次直至治疗后24 h3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑 CT检查4．如收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg ，应增加血压监测次数，并给予降压药物5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6．溶栓 24 h 后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／ MRI。
静脉溶栓注意事项
静脉溶栓注意事项
静脉溶栓是一种用于治疗深静脉血栓形成或肺栓塞的方法，但在进行静脉溶栓时，仍然需要注意以下事项：
1. 病史和体格检查：在静脉溶栓之前，需要了解患者的病史和进行全面的体格检查，以评估溶栓治疗的适应症和禁忌症。
2. 溶栓治疗适应症：静脉溶栓常用于治疗急性肺栓塞或深静脉血栓形成，但需要根据患者的具体情况来确定是否适用。
3. 禁忌症：静脉溶栓有许多禁忌症，如临床上不能解释的颅内出血、活动性出血、手术后的48小时内、中枢神经系统或眼部手术后的10天内、糖尿病性出血性视网膜病变等。
在进行溶栓治疗之前应仔细评估患者的禁忌症。
4. 溶栓药物选择：目前常用的静脉溶栓药物包括tPA（组织型纤溶酶原激活物）、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）、尿激酶等。
根据患者的具体情况和临床需要，选择合适的溶栓药物。
5. 治疗时间窗口：静脉溶栓的治疗时间窗口在急性肺栓塞发病后的14天之内，深静脉血栓形成发病后的14天之内，对于特定的患者群体，治疗时间窗口可以更长。
6. 溶栓治疗监测：在进行静脉溶栓治疗时，需要密切监测患者的血压、心率、出血情况等指标，及时调整药物剂量，避免并发症的发生。
7. 溶栓治疗后抗凝治疗：在静脉溶栓后，通常需要给予抗凝治疗来预防再次血栓形成，但具体的抗凝药物和剂量需要根据患者的情况来确定。
8. 手术与溶栓治疗：对于需要手术治疗的患者，需要在手术前仔细评估静脉溶栓的风险和益处，并及时调整治疗方案。
总之，在进行静脉溶栓治疗时，需要全面评估患者的病情和禁忌症，选择合适的溶栓药物和治疗时间窗口，并密切监测患者的情况，以确保安全有效的治疗。
同时，也需要注意遵循相关的治疗指南和专家建议。
《静脉溶栓的护理》课件
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理可能的并发症。
结论和总结
静脉溶栓作为一种治疗血栓的方法，在特定的适应症下具有积极的疗效。通过合理的护理和观察，可以最大程 度地减少并发症，并提高治疗效果。
适应症和禁忌症
1 适应症
静脉溶栓适用于血栓导致的急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等疾病。
2 禁忌症
禁忌症包括活动性出血、颅内出血风险、近期手术等情况，需谨慎使用。
静脉溶栓的药物和给药途径
药物
常用的静脉溶栓药物包括阿司匹林、肝素和组织型纤溶酶原激活剂。
给药途径
静脉溶栓通常通过静脉注射的方式进行，具体剂量和频率需根据病情和医生建议决定。
《静脉溶栓的护理》PPT 课件
这是一份讲述静脉溶栓的护理的PPT课件。通过本课件，您将了解静脉溶栓的 定义、适应症和禁忌症，以及药物和给药途径。我们还将介绍静脉溶栓的护 理步骤、常见并发症，以及静脉溶栓后的护理与观察要点。
静脉溶栓的定义和目的
静脉溶栓是一种治疗血栓形成的方法，通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复血流通畅。它的目的是预防或治 疗血栓相关疾病，减少血栓带来的风险。
1 出血
溶栓治疗可能导致出血，需密切观察和监测患者的出血情况。
2 过敏反应
少数患者可能对静脉溶栓药物产生过敏反应，需及时处理。
3 血栓重塑
在溶栓后，患者可能会发生血栓重塑，需要持续的抗凝治疗。
静脉溶栓后的护理和观察要点
1 监测
持续监测患者的血液凝固功能、出血情况和血压等指标。
2 护理
提供适当的护理措施，如定期改变体位、按时更换药物输液、血栓预防等。
静脉溶栓的护理步骤
1
评估和监测
评估患者的血液凝固功能，密切监测静脉溶栓治疗的效果和可能的并发症。
血管栓塞溶栓适应症、禁忌症筛查表
血管栓塞溶栓适应症、禁忌症筛查表
该文档旨在提供血管栓塞溶栓治疗的适应症和禁忌症筛查表，以协助医生和临床决策过程。
以下是根据最新指南和研究整理的血管栓塞溶栓适应症和禁忌症的相关信息。
血管栓塞溶栓适应症
- 急性冠脉综合征，包括心肌梗死和心绞痛
- 肺栓塞
- 深静脉血栓形成
- 外周动脉血栓形成
血管栓塞溶栓禁忌症
- 近期颅内出血的病史
- 严重高血压（收缩压>185 mmHg 或舒张压>110 mmHg）
- 近期中风（短时间内）
- 大手术、创伤或器官活检后72小时内
- 活动性出血或危及生命的出血
- 妊娠期或其它明显的出血风险因素
- 出血性疾病，如血友病或血小板减少症
- 非修复性阻塞性血管炎性眼病（如出血、视网膜动脉或静脉
栓塞）
- 胰腺炎
- 具有活肾病或高度可疑肾病的患者
- 用药相关的分类
请注意，该筛查表仅供参考，请谨慎使用。
在实际应用中，根
据患者的具体情况和医生的判断来决定是否采用血管栓塞溶栓治疗。
务必遵循临床指南和最新研究，避免使用未经确认的内容。
以上信息仅供参考，具体的决策应该由医生独立作出。
如有疑问，请咨询专业医生。
静脉溶栓技术介绍
静脉溶栓技术介绍静脉溶栓技术是一项用于治疗急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病的重要治疗手段。
本文将对静脉溶栓技术进行详细介绍，包括技术原理、临床应用、适应症、禁忌症、并发症等内容，希望能够对读者有所帮助。
一、技术原理静脉溶栓技术是通过静脉给药，将溶栓药物直接输送至血栓形成的部位，促进血栓的溶解，恢复血流通畅。
常用的静脉溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、尿激酶等。
这些溶栓药物能够激活纤溶酶原，进而转化为纤溶酶，促进纤维蛋白的溶解，达到溶解血栓的作用。
二、临床应用1. 急性心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉血栓形成导致心肌缺血坏死的临床病理生理过程。
静脉溶栓技术被广泛应用于急性心肌梗死的治疗中，可以有效地促使心肌梗死部位的血栓溶解，减轻心肌缺血的程度，降低心肌梗死面积，改善患者预后。
2. 急性肺栓塞：急性肺栓塞是由于下肢深静脉血栓形成脱落，经血液循环到达肺动脉系统部位形成梗阻而引起的临床急性生命威胁性疾病。
静脉溶栓技术可以将溶栓药物输送至肺动脉血栓形成部位，促进血栓的溶解，恢复肺动脉通畅，改善患者呼吸困难、胸痛等症状。
3. 其他血栓性疾病：静脉溶栓技术也可以应用于其他血栓形成导致的疾病，如深静脉血栓形成、动脉血栓闭塞等。
三、适应症静脉溶栓技术的适应症包括急性心肌梗死、急性肺栓塞以及其他血栓形成导致的疾病。
对于急性心肌梗死患者，溶栓治疗应在发病后尽快进行，以减少心肌梗死区域的损害；对于急性肺栓塞患者，溶栓治疗应在确诊后立即进行，以减少肺动脉血栓引起的严重后果。
四、禁忌症静脉溶栓技术存在一定的禁忌症，包括颅脑出血、近期外伤、手术、妊娠、出血性疾病等情况。
这些情况下，溶栓治疗可能会导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
五、并发症静脉溶栓技术可能出现的并发症包括出血、过敏反应、溶栓患者再栓塞等情况。
在实施溶栓治疗时，需仔细评估患者的禁忌症和风险，做好术前准备和并发症的应对措施。
静脉溶栓技术介绍
静脉溶栓技术介绍静脉溶栓技术是一种常见且重要的介入治疗技术，主要用于治疗因血栓形成而导致的血管阻塞。
本文将介绍静脉溶栓技术的原理、适应症、操作方法、并发症及发展趋势等方面，以便读者更全面地了解这一技术。
一、静脉溶栓技术的原理静脉溶栓技术基本原理是通过药物溶解血栓，从而恢复血管通畅。
目前常用的溶栓药物主要包括尿激酶（urokinase）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、链激酶等。
这些药物能够促进纤维蛋白溶解酶原转化为纤溶酶，进而促使纤维蛋白的溶解，达到血栓溶解的效果。
二、静脉溶栓技术的适应症静脉溶栓技术适用于多种血管阻塞性疾病，主要包括急性心肌梗死、急性肺血栓栓塞、脑血栓栓塞和周围血管阻塞等。
这些疾病如果不及时进行溶栓治疗，很容易导致重要脏器缺血缺氧，严重危害患者生命健康。
三、静脉溶栓技术的操作方法1. 选择合适的药物和剂量：根据患者情况和病变部位，选择合适的溶栓药物和剂量。
2. 静脉导管置入：通过静脉穿刺，将导管置入血管内，以便输注溶栓药物。
3. 溶栓药物输注：根据医嘱将选择的溶栓药物通过导管缓慢输注入体内，帮助溶解血栓。
4. 监测并观察：在溶栓治疗期间需要密切观察患者的生命体征和血栓溶解情况，及时调整治疗方案。
四、静脉溶栓技术的并发症静脉溶栓技术作为一种介入治疗技术，其并发症包括出血、过敏反应、出血性脑卒中等。
在操作过程中需要严格掌握适应症、禁忌证，以及严格把握药物使用的适量和时间等，以减少并发症的风险。
五、静脉溶栓技术的发展趋势随着医疗技术的不断进步，静脉溶栓技术也在不断发展。
在溶栓药物的选择方面，一些新型溶栓药物的应用正在逐渐增多，这些新药物在溶栓效果和安全性方面都有了一定的突破。
随着医学影像学技术的不断提升，导管技术的进步，越来越多的疾病可以通过静脉溶栓技术得到有效治疗。
总结：静脉溶栓技术是一种重要的血管介入治疗技术，对多种血管阻塞性疾病具有重要意义。
在应用静脉溶栓技术时，需密切观察患者病情、精准选择溶栓药物、严格掌握操作方法，从而保障治疗效果和患者安全。
溶栓药临床应用指南最新
溶栓药临床应用指南最新随着医学技术的不断发展，溶栓药在临床上的应用越来越广泛，并且在治疗心脑血管疾病方面取得了显著的效果。
本文将介绍溶栓药在临床应用中的最新指南，帮助医务人员更好地了解溶栓药的使用方法和注意事项。
一、溶栓药的作用机制溶栓药主要通过促进血栓溶解的过程，达到溶解血栓的目的。
在心脑血管疾病的治疗中，溶栓药可以快速恢复血流，减轻患者的症状，降低进一步损害的风险。
二、溶栓药的适应症1. 急性心肌梗死：溶栓药是急性心肌梗死的常规治疗方法之一，能够减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
2. 急性脑卒中：对于部分急性脑卒中患者，溶栓药可以帮助恢复脑血流，减少神经功能缺损。
3. 深静脉血栓：对于存在深静脉血栓的患者，溶栓药可以帮助溶解血栓，预防血栓再次形成。
三、溶栓药的禁忌症1. 治疗窗口：溶栓药需要在一定的时间内使用，超出治疗窗口会增加出血的风险。
2. 出血风险：存在出血风险的患者禁忌使用溶栓药，如胃溃疡、脑出血等。
3. 严重高血压：对于未得到有效控制的高血压患者，慎用溶栓药，以免加重病情。
四、溶栓药的使用注意事项1. 严格按照剂量使用：溶栓药的剂量需要根据患者的具体情况调整，不可随意增减剂量。
2. 密切观察不良反应：使用溶栓药后，需要密切观察患者的情况，如出现出血等不良反应要及时处理。
3. 遵医嘱：在使用溶栓药的过程中，患者需严格遵守医嘱，不得擅自停止或更改治疗方案。
通过本文的介绍，相信读者对溶栓药在临床应用中的最新指南有了更清晰的了解。
在使用溶栓药时，医务人员和患者都应该严格遵守相关规定，以确保治疗效果和安全性。
希望本文能够对广大医务工作者和患者有所帮助。
静脉溶栓的护理
5、良好沟通：
将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗 和预后的配合。
6、合理饮食：
溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸； 7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患 者的康复计划，并协助患者有效的执行。
8、做好健康宣教：
提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性 和必要性。 发病后立即就诊。 力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。
静脉溶栓前护理
建立静脉通道，抽血送检。争取一针穿刺成功，注意检查患者身 上有无穿刺点，如患者身上有穿刺点要注意用棉球胶布进行持续 按压，以防溶栓时药液外渗形成皮下瘀斑。 值得注意的是，因血液检查结果需1h以上才能回复，为争取时间， 强调抽血检查应在初步评估患者有溶栓指征后立即开始，在送头 颅CT检查之前完成抽血。 同时ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语等，极易出现焦虑、 抑郁等不良情绪，因此在护理患者的过程中要做好心理护理，向 患者及家属介绍溶栓的必要性，详细介绍方法和效果，使患者及 家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害
非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血性卒中是怎么发生的
脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔 狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断 脑组织坏死的部位
动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
南京脑科医院
静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症
（依据2015卫计委制定急性脑卒中患者医疗救治技术方案）溶栓适应症：
（1）年龄18-80岁；
（2）发病4.5小时以内（rt-PA）；
（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；
（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变；
（5）患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症：
（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有
头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近I周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
（2）近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；
（3）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；
（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；
（5）已口服抗凝药，且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗（AFIT 超出正常范围）；血小板计数低于100X 109/L,
（6）血糖<2.7mmol/ L；
（7）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg
（8）妊娠；
（9）不合作。
1。
静脉溶栓的适应证及禁忌症
静脉溶栓的适应证：1、年龄≥18岁。
2、发病4.5小时以内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。
3、诊断为缺血性脑卒中，具有明确的神经功能缺损。
4、脑CT已排除颅内出血。
5、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的禁忌症：1、既往有颅内出血病史。
2、症状提示蛛网膜下腔出血。
3、存在颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。
4、近3个月有严重头颅外伤史或脑梗死病史，但不包括陈旧小腔隙性梗死未遗留神经功能症状及体征；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史。
5、近期有颅内或椎管内手术史。
6、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
7、伴有活动性出血。
8、急性出血性倾向：血小板计数低于正常；已口服抗凝要，且INR＞1.7或凝血酶原时间大于15秒；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；正在使用直接凝血酶或Xa因子抑制剂，且敏感的实验室指标（如APTT、INR、血小板计数、蛇静脉酶凝结时间、凝血酶时间或恰当的Xa因子活性测定）异常。
9、血糖＜2.7mmol/L；收缩压大于185mmHg，或舒张压＞110mmHg，或在时间窗内不能安全的将血压控制在要求范围。
10、CT显示低密度范围大于1/3大脑半球。
存在以下情况时，需仔细权衡风险和获益：1、症状轻微或迅速自发缓解。
2、妊娠3、发病时有痫性发作且遗留神经功能缺损。
4、近2周内大手术或严重外伤史。
5、近3周内胃肠道或尿道出血史。
6、近3个月内急性心肌梗死史。
7、起病时间相对较长（如发病3-4.5小时应用rt-PA）的患者，存在以下情况之一：年龄＞80岁，严重的脑梗死，NIHSS评分＞25分或影像学证据提示缺血性损伤范围大于1/3大脑中动脉供血区，口服抗凝药，既往有脑梗死及糖尿病病史。
溶栓指南新版
溶栓指南引言：随着现代医疗技术的发展，溶栓疗法在心血管疾病的治疗中起着重要作用。
溶栓指南旨在为医务人员和患者提供关于溶栓疗法的全面信息，从而促进对溶栓治疗的正确理解和应用，确保病患获得最佳的治疗效果。
一、溶栓疗法的定义溶栓疗法是一种通过溶解或破坏血管内血栓来恢复正常血流的治疗方法。
它常应用于心肌梗死和脑卒中等疾病的治疗中。
二、溶栓疗法的适应症1. 心肌梗死：溶栓疗法是心肌梗死早期治疗的重要手段。
对于符合条件的患者，溶栓疗法可以迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死面积，降低死亡率。
2. 脑卒中：对于某些符合条件的缺血性脑卒中患者，溶栓疗法可以通过恢复脑血流来挽救患者的神经功能，降低残疾率和死亡率。
三、溶栓疗法的禁忌症1. 出血倾向及高出血风险：溶栓药物可导致出血，并增加出血的风险。
因此，对于已知出血倾向或存在高出血风险的患者，溶栓疗法是禁忌的。
2. 治疗窗口期超过：溶栓疗法在心肌梗死和脑卒中的治疗中存在治疗窗口期的限制。
如果超过该时间窗口期，溶栓疗法可能无效或造成更多的副作用。
因此，对于超过治疗窗口期的患者，溶栓疗法通常不适用。
四、溶栓药物的选择溶栓药物的选择是根据疾病类型和患者情况而定的。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶和重组蛋白C 等。
在选择溶栓药物时，需要综合考虑患者的年龄、病情、合并症和禁忌症等因素。
五、溶栓疗法的应用注意事项1. 严密的监测：溶栓疗法患者需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、出血情况等。
对于可能出现的并发症，应及时采取相应的处理措施。
2. 出血风险的评估：在进行溶栓疗法前，需要评估患者的出血风险，包括既往的出血史、服用的抗凝药物、血小板功能等。
对于高出血风险的患者，应慎重选择是否进行溶栓治疗。
3. 患者教育：对于接受溶栓疗法的患者，医务人员需要给予充分的患者教育，包括治疗的目的、过程、可能出现的风险和注意事项等。
患者应理解溶栓疗法的重要性和局限性，并积极配合医生的治疗计划。
溶栓课件
怎么判断是否出现并发症，出现并发症的处理方法？
术中严密监测患者生命体征变化，若患者出现突发剧烈头痛、恶 心、呕吐，或血压急性增高，意识障碍或其他部位出血等，考虑 颅内出血可能，停止溶栓药物应用，紧急复查CT； 溶栓治疗后CT提示出现出血性梗死，一般没有临床症状加重，无 特殊处理；脑实质出血小脑、丘脑出血大于10ml或血肿直径大于 3cm，壳核出血大于30ml或颅内压明显增高者，保守治疗无效， 应果断手术治疗； 患者症状短期好转后，再次出现症状加重，考虑血管再闭塞，给 予溶栓后抗血小板聚集治疗； 溶栓后短时间内出现症状加重，考虑再灌注损伤，给予清除氧自 由基、神经保护等对症治疗。
处理流程
7.抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其 余药物在1小时内静脉泵入完毕； 8.溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分） ：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/30分 钟，此后1次/1小时。直至24小时； 若出现以下反应，停止溶栓治疗： ①过敏反应：显著低血压；②神经功能恶化：GCS评 分下降2分；或NIHSS评分增加4分。③血压大于 180/105mmHg，持续存在；④严重的全身出血。
对急诊静脉溶栓、动脉取栓病人效果、风险评价
结合患者年龄，年龄越轻者溶栓效果可能越佳；年龄 越大，风险越高； 既往无长期高血压、糖尿病及抽烟患者预后可能更好 ；反之，风险越高； 溶栓前患者血压、血糖较稳定者评估预后可能较好； 反之，风险高； 血管条件相对好者，预后可能较好；反之，预后可能 差； 梗塞血管在大血管相对容易介入者，溶栓、取栓效果 可能较好；血管基础差者，溶栓、取栓效果可能差；
。
禁忌症：
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3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2．症状出现<3 h
3．年龄≥18岁
4．患者或家属签署知情同意书
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4．既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg
8．活动性内出血
9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况
10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)
11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15 S
12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)
13．血糖<2．7 mmol／L
14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)
相对禁忌证
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：
1．轻型卒中或症状快速改善的卒中
2．妊娠
3．痫性发作后出现的神经功能损害症状
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6．近3个月内有心肌梗死史
注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间
3—4．5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证
适应证
1．缺血性卒中导致的神经功能缺损
2．症状持续3～4．5 h
3．年龄≥18岁
4．患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同上
相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)
1．年龄>80岁
2．严重卒中(NIHSS评分>25分)
3．口服抗凝药(不考虑INR水平)
4．有糖尿病和缺血性卒中病史
注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值
6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2．症状出现<6 h
3．年龄18～80岁
4．意识清楚或嗜睡
5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变
6．患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同上
静脉溶栓的监护及处理
1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护
2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15 min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1次，持续6 h；以后每小时1次直至治疗后24 h 3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查
4．如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置
6．溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／MRI 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。