体液室形态学室间质评分析

• 临床意义
• 在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、 肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞 管型也可能是唯一的表现。管型内含有大 量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性 肾炎与慢性肾炎急性发作。
• 颗粒管型的常见程度仅次于透明管型， 颗粒管型为肾实质病变崩解的细胞碎片、 血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上形 成的，颗粒总量超过管型的1/3，可分化为 粗颗粒管型和细颗粒管型，不过，这种分
• 胱氨酸结晶：无色、六边形，边缘清晰、 折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而 来，尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于 盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可 重新出现。是一种病理性结晶。
• 蜡样管型：均一的不含细胞及颗粒的管型， 呈浅灰色或淡黄色，有蜡烛样高度折光。 在低渗溶液和广泛的PH介质内不溶解，质 地较厚，外形宽大，易折断，边缘常见裂 纹。此种管型出现提示局部肾单位有长期 阻塞、少尿或无尿现象，说明病变严重。 见于慢性肾小球肾炎的晚期肾功能不全及 肾淀粉样变。
• 尿中的白细胞大量增加，常见于泌尿系统 炎症：肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎、尿 道炎、肾结核、肾肿瘤等。
• 胆红素结晶常出现于黄疸患者尿液。胆红 素结晶：系黄红色成束的小针状或小片状 结晶，溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿 色。见于阻塞性黄疸、急wk.baidu.com肝坏死、肝硬 化、肝 癌、急性磷中毒等。
• 红细胞管型（RsdCellCasts）为蛋白基质 中嵌入红细胞所致红细胞常互相粘连而无 明显的细胞只是线，有时甚至残损不全。 当红细胞形态完整时易于识别，有时可因 溶血在染色后仅见红细胞残影，如红细胞 已崩解破坏，使管型基质呈红褐色后称 “血液管型”或“血红蛋白管型”。尿中 见到红细胞管型。
• 慢性淋病尿液中可能出现纤维丝。
2011卫生部室间质评
• 1.透明管型最为常见，是由肾单位肾小管上 皮细胞分泌的Tamm-Horsfall粘蛋白凝固而 形成的，为无色透明、内部结构均匀的圆 柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。 尿流量低、尿液浓缩或酸性环境均可促进 透明管型的形成。同样，正常人在脱水或 剧烈运动的情况，尿液之中亦可出现透明 管型。老年人清晨浓缩尿中亦可见。
类并没有诊断意义。颗粒管型与透明管型
相比，颗粒管型通常更像雪茄形，且折光
指数较高。颗粒管型在大多数情况下往往
意味着慢性肾脏疾病；另外，与透明管型 一样，亦可见于剧烈运动。
• 尿酸结晶在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的 菱形、三棱形、长方形、斜方形的结晶体，可溶 于氨氧化钠的溶液。尿酸为机体核蛋白中嘌呤代 谢的终末产物，常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿 酸钠的盐类形式随尿排出体外，正常情况下如多 食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在 急性 痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、
皮细胞核稍小，结构细致
胞质量稍多，折光强，一 胞质量多，脓细胞含
般无颗粒
许多颗粒，加酸后颗
粒消失
阴性
中性粒细胞含阳性颗粒
• 白细胞管型（leucocytescasts）管型内含 有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集 而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、 红细胞管型并存。常见于急性肾盂肾炎、 间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可 见到。管型内含有许多白细胞(或脓细胞)， 表示肾小管内有炎症变化。
• 中间层细胞常为卵圆形、梨形或多边形， 较基底层细胞大1~2倍，胞质丰富透亮，细
胞核呈圆形或卵圆形，多居中，染色质为 细颗粒状。
• 移性上皮表层细胞为扁圆形或多边形，体 积最大，直径20~30um,胞质丰富，着色淡， 常见有空泡，细胞核为圆形或卵圆形，位
于中央，染色质呈细颗粒状，分布均匀， 常见双核或多核。
白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大理尿 酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可 见到高尿酸盐尿。
• 移性上皮细胞（深层）
• 移性上皮是复层鳞状上皮细胞的一种特殊 类型，主要分布于肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱及尿道起始部。移性上皮细胞可分为 基底层、中间层和表层。基底层细胞为单 层立方状或低柱状。尿液涂片为小圆形， 细胞核居中，染色质为细颗粒状，有的可 见小核仁。
• 原虫
肾小管上皮细胞 移性上皮细胞（底层） 白细胞
细胞直径
比白细胞略大1/3
比肾小管上皮细胞小
10~12ul
形态
不规则或多边形
细胞核
核大而圆，结构细致
胞质及颗粒 胞质量少，可含不规 则颗粒、脂肪滴
POX染色 阴性
圆形或卵圆形
圆形,脓细胞时边缘 不规则
圆形，较肾小管上
分叶核结构紧密成块
移性上皮细胞（中层）
脂肪颗粒细胞
• 脂肪颗粒细胞：由于肾上皮细胞、白细胞 发生脂肪变性，尿中可见折光性很强，大 小不等的脂肪小滴（不足以形成乳糜尿）， 可被苏丹Ⅲ染色，多见于肾病综合征。
• 多核巨细胞：一般来自移性上皮细胞，主 要是多角形细胞，胞体为20~35um或 150~200um,核椭圆形，有数个或数十个。 该细胞在麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出
• 2.透明管型呈清晰透明圆柱状，折光指数低， 因而在匆忙草率地进行光镜检查时，或者 在尿液标本久置时，易于漏检。不过，在 相差显微镜下则易于识别。在运动、发热、 麻醉和应用利尿剂时可一过性增高。在肾 病综合症、慢性肾炎、恶性高血压和心力 衰竭时可见增多。
扁平上皮癌细胞
• S染色后的扁平上皮癌细胞，该细胞的形态 特点为：胞体较大，胞质较厚，胞核增大、 核形不整，核染色质粗糙，呈粗颗粒状
体液室形态学室间质评分析
徐万菊
2010卫生部室间质评
• 气泡与红细胞的区别
• 气泡有一圈很粗的黑边，是光亮的，里面只有空气。
• 正常红细胞：较常见，双凹结构十分明显，仔细观察红细 胞内部是通透的，没有任何东西和折光性。 棘形红细胞：在高渗的尿液中可见，红细胞表面均匀分布 着一些棘突，像一个刺球，大小和长度较一致。 不规则红细胞：肾炎患者多见。由于红细胞膜的张力作用 和细胞内血红蛋白的多少，其形态多种多样，较常见的有 小红细胞，面包圈形红细胞，棘形红细胞，红细胞淡影， 红细胞碎片等，而且是多种并存的，同时也会有少量正常 形状的红细胞，仔细分辨。