经皮肾镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术
2019.05.08 张晓慧
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗ห้องสมุดไป่ตู้法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
经皮肾镜取石术(PCNL)
肾结石概述
2019/12/10
是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的 结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的 结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
开放手术
腔镜手术
肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分 布与以下方面有关。 性别、年龄、 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。
肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹 部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。
4、尿外渗：
主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围 漏尿，伴有发热。
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要 注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者 有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活 动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院 就诊。
4. 留置双J管者。 告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1个 月左右拔管。
5. 复诊。 定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余 结石情况。 若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症 状，及时就诊。
同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等 ， 防止双J管移位。
1、大量饮水
注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度， 减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
尿： 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能 够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发 现。
无症状： 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、 寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全 梗阻时，可导致无尿 。
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 下列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）开放式手术后残留和复发性结石； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石； （4）输尿管上段或连接部狭窄； （5）取肾盂、输尿管上段的异物等。
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者 严重的糖尿病和高血压未纠正者 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者 未控制好的尿路感染
1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。
草莓等； 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
蘑菇，以碱化尿液； 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，
同时预防尿路感染； 磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
3.活动与休息。 出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三 个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活 动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作， 避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。
保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致 肾脏继发性出血。
拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血 痂脱落引起出血。
2、感染： 遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。 术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。 嘱患者多饮水，保持每日尿量>2000ml，以达到自身冲洗的目的。 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石
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5、双“J”管移位：
术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解， 有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰 痛等症状。
要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重 要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀 胱内压过高，可减轻不适感；
置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机 制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压 力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取 半坐卧位。
轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石 损伤黏膜所致。
出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引 流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观 察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口 渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在 肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到 止血目的。
腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发 生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。 肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹 部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。 发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时， 面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱 状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
2019.05.08 张晓慧
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗ห้องสมุดไป่ตู้法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
经皮肾镜取石术(PCNL)
肾结石概述
2019/12/10
是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的 结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的 结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
开放手术
腔镜手术
肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分 布与以下方面有关。 性别、年龄、 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。
肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹 部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。
4、尿外渗：
主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围 漏尿，伴有发热。
尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要 注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅； ②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者 有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活 动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院 就诊。
4. 留置双J管者。 告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1个 月左右拔管。
5. 复诊。 定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余 结石情况。 若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症 状，及时就诊。
同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等 ， 防止双J管移位。
1、大量饮水
注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度， 减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
尿： 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能 够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发 现。
无症状： 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、 寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全 梗阻时，可导致无尿 。
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 下列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）开放式手术后残留和复发性结石； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石； （4）输尿管上段或连接部狭窄； （5）取肾盂、输尿管上段的异物等。
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者 严重的糖尿病和高血压未纠正者 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者 未控制好的尿路感染
1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。
草莓等； 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
蘑菇，以碱化尿液； 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，
同时预防尿路感染； 磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
3.活动与休息。 出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三 个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活 动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作， 避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。
保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致 肾脏继发性出血。
拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血 痂脱落引起出血。
2、感染： 遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。 术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。 嘱患者多饮水，保持每日尿量>2000ml，以达到自身冲洗的目的。 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石
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5、双“J”管移位：
术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解， 有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰 痛等症状。
要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重 要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀 胱内压过高，可减轻不适感；
置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机 制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压 力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取 半坐卧位。
轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石 损伤黏膜所致。
出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引 流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观 察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口 渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在 肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到 止血目的。
腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发 生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。 肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹 部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。 发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时， 面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱 状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。