腹膜透析相关并发症 ppt课件

腹膜透析非感染性并发症
王榆娴
临床表现
正常CAPD换液时间≤30min，引流时间15 －20min，入液10－15min
引流不畅：引流时间延长、引流量异常减少 出入液均有障碍
处理程序
检查管道、开关和夹子 改变患者体位
加压进液（挤压透析液） 便秘、膀胱充盈
遵医嘱用NS20ml ＋肝素5-10mg加压冲洗管道
（1.5%DS2L+肝素8mg） 出入液变慢时及时通知医生处理
管周渗漏
原因
荷包缝合失败、伤口愈合延迟、腹中线置管 老年人、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物者
临床表现 处理
立即暂停腹膜透析
预防措施
透析早期保持大便通畅、避免腹内压增高 剧烈咳嗽或打喷嚏时压住出口处 年老体弱者避免过早起床活动
CAPD与IPD
CAPD
IPD
中分子物质清除效果
好
较差
超滤效果
一般
好
脂代谢紊乱
多见
少见
腹内高压并发症 （疝、透析液渗漏） 适用范围
常见
很少
规律腹透患者 术后早期、或容量 超负荷
无阻力
有阻力
导管移位(X光片)
纤维素堵塞/网膜包裹
灌肠，口服加斯清/杜秘
遵医嘱冲管后，
克，按摩腹部，走楼梯 NS20ml＋尿激酶1万u封管1h
重新手术
观察和预防
保持管道通畅（避免受压、扭曲） 术后早期低半卧位，避免下肢高于腹腔 引流透出液时，当液体由线状变成滴状
即夹毕出液管道 防治便秘、尿潴留 透出液发现纤维素时，遵医嘱预防用药
常见原因 透析液渗漏 手术伤口愈合缓慢 腹膜破裂 腹内压增高
临床表现 体重增加、超滤量减少 局部性水肿
处理 卧床休息、加强营养 避免腹内压增高 小剂量透析或暂停腹透 手术修补 持久不愈，考虑拔管或在其他部位重新置管， 或改血透
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)
continuous ambulatory peritoneal dialysis
方案
➢ 每次腹腔灌入透析液2L ➢ 每天换液4－5次 ➢ 每周7天 ➢ 透析液日间留腹4－6小时，
夜间留腹10－12小时
间歇性腹膜透析 (IPD)
intermittent peritoneal dialysis
➢ 一个周期指腹腔内灌入一定剂量的透析液， 留腹30-45min后引出
➢ 每天持续8-12周期 ➢ 一般夜间腹腔内不保留透析液 ➢ 每周透析时间至少42h
处理
透析液反复冲洗腹腔，可在透析液中加入肝素 使用止血药 透出液持续为血性或进行性加深，外科剖腹探查
疝
常见原因
腹内压增高、腹壁强度减弱
临床表现
腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝
处理
非手术治疗 易复性疝 小剂量透析；IPD；暂行血透
手术治疗 切口疝、股疝、脐疝 术后停透1周，然后小剂量重透
腹壁及外生殖器水肿
疼痛
原因
出入液疼痛
透析液温度过高/过低 入液时空气注入腹腔 大网膜吸附在导管上
腹膜炎
处理
①使用卷曲型透析管 ②减慢进出液速度 ③不完全引流
温度控制在37℃左右 垂头仰卧位、膝胸卧位 透析液中加入1％利多卡因 2.5ml/L
？
血性透出液
常见原因 手术创伤 腹内压增高 女性月经期、妇科疾病 出血性疾病