脑梗死的护理常规PPT课件

17
病因
• 心源性：最常见，一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并 发心房颤动。
• 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化与附 着物及肺静脉血栓脱落。
• 来源不明性。
18
临床表现
• 1.任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多， 冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。
预后
• 脑血栓形成急性期病死率约为5%~15%;存活者中约50%的 病人可留有不同程度的后遗症。
16
（二）脑栓塞形成
• 脑栓塞(cerebral embolism)是由各种栓子(血流中异常的 固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起急性血 流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 据我国6城市调查，脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率 为6/10万。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有复发 的可能。2/3的复发发生在第1次发病后的1年之内。
液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h 内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶， 恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
12
治疗要点
• 常用的溶栓药物有: • 1)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 可与血栓中纤维蛋
白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转 变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局 部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为3~5min,剂 量为0. 9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静注10% (1min), 其 余剂量连续静滴，60min 滴完。
• 2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头 痛等;部分病人发病前曾有TIA史。
7
临床表现
• 3. 多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生， 次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或 几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多 数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持 续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位 及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、 偏瘫、偏身感觉障碍等。
1
脑梗死及脑梗死护理常规
2
定义
• 脑梗死(cerebral infarction, CI）又称缺血性脑卒中 ( cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死 和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要 原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而 未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生 缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%~80%。临床上最常见的有脑血栓形成和 脑栓塞。
4
病因
• 1.脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥 样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周 动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与 其他血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两 者相互影响，使病情加重。高血脂症、糖尿病等则往往加 速脑动脉硬化的进展。 2.脑动脉炎 如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
• 缓慢进展型：症状在起病2周后Biblioteka Baidu逐渐发展。
9
实验室及其他检查
1.血液检查 血常规、 血糖、血脂、血液流变学、凝血功 能。 2.影像学检查 (1) CT检查:是最常用的检查，发病当天多无改变，但可 除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小 脑梗死CT多显示不佳。 (2) MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
13
治疗要点
• 2)尿激酶:是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓内， 同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓 作用，并使全身处于溶栓状态，其半衰期为10~ 16min。 用100万~150万U,溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴 30min。
• 3）链激酶：它先与纤溶酶原结合成复合体，再将纤溶酶 原转变成纤溶酶，半衰期为10-18min，常用10万-15万U。
14
治疗要点
• 2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症 状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢 复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护 理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求病人、医护人员、 家属均应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功 能的康复训练。
15
3
（一）脑血栓形成
• 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)是脑血管疾病中最常 见的一种。指颅内外供应脑组织 的动脉血管壁发生病理改 变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急 性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的 神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。
5
病因
• 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、 真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
6
临床表现
• 1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化 者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各 种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。
10
实验室及其他检查
(3) TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循 环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 (4)放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。 (5)DSA:脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循 环，但不作为脑梗死的常规检查。
11
治疗要点
1.急性期治疗 • (1)早期溶栓:脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血
8
临床表现
• 4.临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后 循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为：
• 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征超过24h，但在 1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。
• 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重、 甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
• 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持 续6h至数日。