脑梗死的护理常规PPT课件
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一例脑梗死患者的护理查房ppt课件
降钙素原
0.208 ↑ 0.197 ↑
5.21 9.46 ↑
5.27 ／
0.249 ↑ 0.362↑
Hb
123 ↓
124 ↓
131 ↓
124↓
RBC
4.14 ↓ 4.18 ↓
4.46
4.25↓
尿酸
164 ↓ 212
／
313
正常值
0-6mg/L 0-0.46 ng/ml 130-175g/L 4.3-5.8 10^12/L
评价:患者全身皮肤完整。
语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关
目标:患者能积极配合进行语言功能锻炼，可简单表达自身需要
2）对待病人要耐心、细心、关爱病人，鼓励病人缓慢、清楚地表 达自己的需要，可借助手势、眼神等。。
护
理
措
施
。1）营造轻松、充满亲情氛围 的语言交流环境，与病人多沟 通。
3)指导家属监督及鼓励病人多进行言语 功能训练，如发音训练（由字到词）、复 述训练和命名训练。
3）每日消毒尿道。口，定期留取尿标本。待 病情好转时定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
护
理
措
施
1）保证充足水份的摄入， 协助患者进行腹部环形按摩， 促进肠蠕动。
3）加强皮肤护理，做好会阴护 理及肛周护理，保持皮肤清洁 干燥，指导穿宽松的棉衣裤， 促进患者舒适。
评价:患者大便已解，暂未发生尿路感染。
睡眠形态紊乱：与疾病造成机体不适有关
有失用综合症的危险：与偏瘫所致长期卧床有关
目标:患者不发生足下垂、关节僵硬、肢体挛缩畸形等。
2）向病人家属说明功能锻炼的重 要性，使病人及家属树立信心， 积极参与功能锻炼。
4）预防并发症：深静脉血栓形成、 失用性骨质疏松。
脑梗死病人护理查房ppt课件
2、身体评估 1 生命体征 2 意识与精神状态 3 头颈部检查 4 四肢躯干检查 5 神经系统体征检查
3、实验室及其他检查 1 血糖、血脂、血液流变学检查是否正常， 2 头部CT和MRI检查有无异常改变， 3 单光子发射断层扫描 SPECT 检查有无脑
局部的血流灌注异常， 4 经颅多普勒 TCD 检查有无大血管的闭塞
低温或高温均可导致体内平衡的波动,血管舒张功能障 碍,血压骤变或血流缓慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的 人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病，
脑卒中预防
一级预防适和人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
避免情绪激动,过度疲劳， 限制钠盐,控制体重,忌烟酒，重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗
等易促发脑梗塞的情况，
八 脑梗死病人的护理
护理评估
1、病史 1 询问病人起病情况 起病时间、方式、有无明显前
驱症状、伴发症状 2 了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短
暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况,是否按医嘱 服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 3 了解病人的生活方式、饮食习惯,注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪,有无烟酒等嗜好,有无家庭史
及血管弹性改变，
4、心理-社会评估
焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒
护理诊断
躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期
脑梗死病人护理查房ppt课件
政府支持： 政府提供的 医疗、康复 和福利政策
0 5
社会组织支 持：社会组 织和慈善机 构的关心和 支持
急性期护理措施
0
0
0
0
0
1
2
3
4
5
监测生命体征： 密切观察血压、 心率、呼吸等指 标，及时发现异 常情况
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼 吸道通畅，防止 窒息
预防并发症：预 防感染、压疮、 静脉血栓等并发 症的发生
脑梗死的预 防措施：包 括控制血压、 血糖、血脂， 戒烟限酒， 合理饮食， 适当运动等。
脑梗死的治 疗：包括溶 栓、抗凝、 降压、降糖、 调脂等。
脑梗死的康 复治疗： 括肢体功能 锻炼、言语 训练、心理 辅导等。
生活方式教育
01
饮食健康：低盐、低脂、 低糖饮食，多吃蔬菜水果
03
戒烟限酒：戒烟有助于降 低脑梗死的风险，适量饮 酒有益健康
汇报人
汇报人
目录
脑梗死：由于脑部动脉阻塞，导致 脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进 而导致局部脑组织的死亡。
定义和诊断
症状：突然出现的肢体无力、言语 不清、意识障碍等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病因：动脉粥样硬化、血栓形成、 血管痉挛等。
诊断：CT、MRI等影像学检查，以 及血液学检查等。
病因和病理生理机制
律作息等。
1
加强康复锻炼，提高生活 质量，预防再次脑梗死发
生。
4
家庭护理建议
遵医嘱按时服药，控制血 压、血糖、血脂等危险因
素。
2
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪。
5
定期复查，监测病情变化， 及时发现并处理并发症。
脑梗塞的护理 ppt课件
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5
临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
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6
先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
ppt课件
38
护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总 热量1500卡左右。
ppt课件
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留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲
ppt课件 40
护理措施及依据（续）
2）鼻饲方法与注意事项：
洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h， 适宜温度为38℃左右 抬高床头，防止返流 鼻饲的速度应缓慢
完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。
ppt课件
9
临床类型（续）
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
因
最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
2024版脑梗死的护理常规PPT医学课件
医学课件•脑梗死概述•护理评估与计划制定•急性期护理措施实施•恢复期及后遗症期护理干预•药物治疗与饮食调整指导•康复训练计划制定和执行•总结回顾与展望未来进展方向目录脑梗死概述定义与发病机制定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
发病机制主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
分型根据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。
临床表现及分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征神经系统症状并发症风险030201患者全面评估护理问题识别急性期护理问题恢复期护理问题心理护理问题个性化护理计划制定急性期护理计划制定降颅压、预防并发症的护理措施，如头高卧位、吸氧、定时翻身等。
恢复期护理计划制定康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言及认知功能训练等，促进患者功能恢复。
心理护理计划提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
急性期护理措施实施生命体征监测与记录01020304010204保持呼吸道通畅方法教授指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
对于不能有效排痰的患者，给予吸痰护理。
脑梗死护理常规ppt
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑梗死临床分型
缓慢进展型：起病 2周后症状仍逐渐 发展。多与全身或 局部因素所致的脑 灌流减少有关。
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥 样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
一般护理
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添 加 大 标（2）安全护理：偏用瘫药者护使理用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 题 内 容热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。
（3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸 痰。
（4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多 食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数 秒或很短时间内症状发展至高峰。
症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、 偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。 严重者可致昏迷、死亡。
是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础 上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化 病变。
现以上症状及时报（告2）失语：包括运后动性保失持语坐、立感位觉3性0失-6语0、m混in合。性吞失语咽、困命难名、性不失能语。
医生处理。
进食者给予鼻饲。
应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。
②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
•（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶 酶原激活剂、尿激酶、链激酶。
急性脑梗患者的护理_【PPT课件】
4.皮肤：定时翻身、拍背按摩骨隆突处
护理问题：
5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头
护理措施：
1、肢体功能锻炼护理
从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促 进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿， 使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日 2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、 肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关 节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律 地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使 其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉 捏。
护理措施：
在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种 活动。
站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后
逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。
护理措施：
2、用药护理 溶栓抗凝药物 扩血管药物 利尿脱水药物 低分子右旋糖酐、尿激酶
1肢体功能锻炼护理从入院开始患肢就处于功能位置按摩可促进局部的血液淋巴液回流防止和减轻浮肿使皮肤和皮下组织血运丰富改善营养每日2次每次1520min上肢从手指开始至前臂肩关节周围
急性脑梗患者的护理
一.概念
指脑部血液供血障碍、 缺血、缺， 男 ， 60岁，主因右侧肢体麻木无力2 小时于20 1 4 年 5 月24日9时入院。患者缘于今晨 7时起床时自觉右侧肢体麻木，不能自行穿衣 ，站立不稳，遂由其女儿呼急救车送至我院， 门诊以“脑梗塞”收入院。入院时查体： T36.5℃，P76次/分，R19次/分， BP160/90mmHg。患者神清语利，双侧瞳孔正大 等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右 上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力 正常，无吞咽困难及饮水呛咳，二便正常，既 往有高血压病史5年。
护理问题：
5.吞咽： a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头
护理措施：
1、肢体功能锻炼护理
从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促 进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿， 使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日 2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、 肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关 节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律 地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使 其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉 捏。
护理措施：
在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种 活动。
站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后
逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。
护理措施：
2、用药护理 溶栓抗凝药物 扩血管药物 利尿脱水药物 低分子右旋糖酐、尿激酶
1肢体功能锻炼护理从入院开始患肢就处于功能位置按摩可促进局部的血液淋巴液回流防止和减轻浮肿使皮肤和皮下组织血运丰富改善营养每日2次每次1520min上肢从手指开始至前臂肩关节周围
急性脑梗患者的护理
一.概念
指脑部血液供血障碍、 缺血、缺， 男 ， 60岁，主因右侧肢体麻木无力2 小时于20 1 4 年 5 月24日9时入院。患者缘于今晨 7时起床时自觉右侧肢体麻木，不能自行穿衣 ，站立不稳，遂由其女儿呼急救车送至我院， 门诊以“脑梗塞”收入院。入院时查体： T36.5℃，P76次/分，R19次/分， BP160/90mmHg。患者神清语利，双侧瞳孔正大 等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右 上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力 正常，无吞咽困难及饮水呛咳，二便正常，既 往有高血压病史5年。
脑梗死护理PPT课件
五、脑梗死的护理
1.一般护理：
（1）体位 病人宜采取平卧位，以便较多血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流 减少而加重病情。
（2）饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困 难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小 口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。
（3） 生活护理 协助卧床病人完成日常生活，保持 皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以 免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理 活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病 人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力 。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏， 以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保 持干燥 平整，以防跌倒。
（5）.抗血小板治疗： 急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～ 300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。
(6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑 活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细 胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用.
(7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占 位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗 死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小 脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
二、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可 以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独 立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能 开始跨步动作。注意不要让患者急于行走，主要是让 患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能独自行 走。
1.脑血栓形成的定义：
简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬 化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引 起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧 导致软化坏死，出现局灶性神经 系统症状体征。
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预后
• 脑血栓形成急性期病死率约为5%~15%;存活者中约50%的 病人可留有不同程度的后遗症。
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（二）脑栓塞形成
• 脑栓塞(cerebral embolism)是由各种栓子(血流中异常的 固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起急性血 流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 据我国6城市调查，脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率 为6/10万。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有复发 的可能。2/3的复发发生在第1次发病后的1年之内。
14
治疗要点
• 2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症 状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢 复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护 理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求病人、医护人员、 家属均应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功 能的康复训练。
15
• 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。
9
实验室及其他检查
1.血液检查 血常规、 血糖、血脂、血液流变学、凝血功 能。 2.影像学检查 (1) CT检查:是最常用的检查，发病当天多无改变，但可 除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小 脑梗死CT多显示不佳。 (2) MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
5
病因
• 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、 真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
6
临床表现
• 1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化 者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各 种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。
8
临床表现
• 4.临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后 循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为：
• 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征超过24h，但在 1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。
• 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重、 甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
• 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持 续6h至数日。
13
治疗要点
• 2)尿激酶:是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓内， 同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓 作用，并使全身处于溶栓状态，其半衰期为10~ 16min。 用100万~150万U,溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴 30min。
• 3）链激酶：它先与纤溶酶原结合成复合体，再将纤溶酶 原转变成纤溶酶，半衰期为10-18min，常用10万-15万U。
• 2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头 痛等;部分病人发病前曾有TIA史。
7
临床表现
• 3. 多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生， 次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或 几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多 数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持 续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位 及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、 偏瘫、偏身感觉障碍等。
4
病因
• 1.脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥 样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周 动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与 其他血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两 者相互影响，使病情加重。高血脂症、糖尿病等则往往加 速脑动脉硬化的进展。 2.脑动脉炎 如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
17
病因
• 心源性：最常见，一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并 发心房颤动。
• 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化与附 着物及肺静脉血栓脱落。
• 来源不明性。
Байду номын сангаас
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临床表现
• 1.任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多， 冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。
液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h 内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶， 恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
12
治疗要点
• 常用的溶栓药物有: • 1)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 可与血栓中纤维蛋
白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转 变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局 部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为3~5min,剂 量为0. 9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静注10% (1min), 其 余剂量连续静滴，60min 滴完。
3
（一）脑血栓形成
• 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)是脑血管疾病中最常 见的一种。指颅内外供应脑组织 的动脉血管壁发生病理改 变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急 性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的 神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。
1
脑梗死及脑梗死护理常规
2
定义
• 脑梗死(cerebral infarction, CI）又称缺血性脑卒中 ( cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死 和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要 原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而 未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生 缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%~80%。临床上最常见的有脑血栓形成和 脑栓塞。
10
实验室及其他检查
(3) TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循 环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 (4)放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。 (5)DSA:脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循 环，但不作为脑梗死的常规检查。
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治疗要点
1.急性期治疗 • (1)早期溶栓:脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血
• 脑血栓形成急性期病死率约为5%~15%;存活者中约50%的 病人可留有不同程度的后遗症。
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（二）脑栓塞形成
• 脑栓塞(cerebral embolism)是由各种栓子(血流中异常的 固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起急性血 流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 据我国6城市调查，脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率 为6/10万。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有复发 的可能。2/3的复发发生在第1次发病后的1年之内。
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治疗要点
• 2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症 状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢 复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护 理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求病人、医护人员、 家属均应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功 能的康复训练。
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• 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。
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实验室及其他检查
1.血液检查 血常规、 血糖、血脂、血液流变学、凝血功 能。 2.影像学检查 (1) CT检查:是最常用的检查，发病当天多无改变，但可 除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小 脑梗死CT多显示不佳。 (2) MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
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病因
• 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、 真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
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临床表现
• 1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化 者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各 种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。
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临床表现
• 4.临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后 循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为：
• 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征超过24h，但在 1~3周内完全恢复，不留任何后遗症。
• 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重、 甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
• 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持 续6h至数日。
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治疗要点
• 2)尿激酶:是目前国内应用最多的溶栓药，可渗入血栓内， 同时激活血栓内和循环中的纤溶酶原，故可起到局部溶栓 作用，并使全身处于溶栓状态，其半衰期为10~ 16min。 用100万~150万U,溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴 30min。
• 3）链激酶：它先与纤溶酶原结合成复合体，再将纤溶酶 原转变成纤溶酶，半衰期为10-18min，常用10万-15万U。
• 2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头 痛等;部分病人发病前曾有TIA史。
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临床表现
• 3. 多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生， 次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或 几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多 数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持 续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位 及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、 偏瘫、偏身感觉障碍等。
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病因
• 1.脑动脉粥样硬化 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥 样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周 动脉粥样硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与 其他血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉硬化并存、两 者相互影响，使病情加重。高血脂症、糖尿病等则往往加 速脑动脉硬化的进展。 2.脑动脉炎 如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
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病因
• 心源性：最常见，一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并 发心房颤动。
• 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化与附 着物及肺静脉血栓脱落。
• 来源不明性。
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临床表现
• 1.任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多， 冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。
液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h 内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶， 恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
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治疗要点
• 常用的溶栓药物有: • 1)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 可与血栓中纤维蛋
白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转 变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故rt-PA只引起局 部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为3~5min,剂 量为0. 9mg/kg ( 最大剂量90mg)，先静注10% (1min), 其 余剂量连续静滴，60min 滴完。
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（一）脑血栓形成
• 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)是脑血管疾病中最常 见的一种。指颅内外供应脑组织 的动脉血管壁发生病理改 变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急 性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的 神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。
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脑梗死及脑梗死护理常规
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定义
• 脑梗死(cerebral infarction, CI）又称缺血性脑卒中 ( cerebral ischemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死 和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致 的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗死的主要 原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而 未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生 缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%~80%。临床上最常见的有脑血栓形成和 脑栓塞。
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实验室及其他检查
(3) TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循 环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。 (4)放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。 (5)DSA:脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循 环，但不作为脑梗死的常规检查。
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治疗要点
1.急性期治疗 • (1)早期溶栓:脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血