危重病人护理质量管理

危重病人护理质量持续改进 ————PDCA循环
D 执行
P 计划
C 检查
A 处理
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PDCA循环的定义
一、PDCA循环的定义
是全面质量管理保证体系运转的基本
方式，由计划——实施——检查——处理四 个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学
程序，包括了质量保证系统活动必须经历的
四个环节八个步骤，并不断循环运转，也称
主动服务意识薄弱 思想不重视
护士长检查 督促力度不够
.........
1、胃管维护 2、导尿管维护 3、各种引流管维护 4、气管插管维护 5、PICC导管维护
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1、连续动静脉持 续血液透析 2、血浆置换
.........
8
仪器设备、药品管理
各种仪器设备、管理（心电监护仪、呼吸机、微量泵、 输液泵等）
各种监测参数和图像的分析及临床意义，仪器报警时的 判断及处理。
危重病人护理质量管理
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1
主要内容
1
危重病人定义
2 危重病人护理质量控制
3 危重病人护理质量持续改进
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2
危重病人的定义
生命体征不稳定，病情变化快 两个以上器官、系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及病人生命
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3
基础质量 管理
环节质量 管理
终末质量 管理
护理质量 管理
5 吸氧登记不规范
4
8.16% 93.88%
6 患者胃管标识不清晰
1
2.04% 95.92%
7 患者输液速度过快
1
2.04% 97.96%
8 基础护理不到位
1
2.04% 100%
存在问题累计百分比
14 24.49% 12 10
46.94%
69.39%
85.71%
8
6
12
11
11
93.88%
4 2
8
准确。 有专科危重病人护理质量监测指标及记录。 急救物品完好率100%，护士掌握急救技能。 护理风险评估、安全护理措施落实到位。 健康教育覆盖率100%，有效率≥90%。 住院病人护理服务综合满意度≥95% 重大护理差错事故发生率为0。 医疗器械消毒灭菌合格率100%。
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一、存在问题累计百分比
序号
存在问题
不符合数 百分比 累计百分比
1 责任护士病情观察不到位（九知道
知晓不全面）
12 24.49% 24.49%
2 专科操作、治疗执行不规范
11 22.45% 46.94%
3 安全防范措施落实不到位
11 22.45% 69.39%
4 护理记录不规范
8 16.33% 85.71%
交叉
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PDCA循环
制定质量方针 确定质量目标
进行质量策划 实施质量控制
持续质量改进 提供质量保证
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危重病人护理质量控制与持续改进案例
2013年7月—9月份护理部按照危重病人护 理质量考核标准，共进行了3次危重病人护理 质量专项检查，覆盖南北院各个病区。
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继续教育
对象：工作3-10年护士（N2、N3级护士） 培训重点：临床思维+沟通能力+急救技能、危重症 并发症的护理
培训方法：个案追踪
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7
技术管理
急救 技术
1、CPR 2、电除颤 3、吸氧 4、吸痰
.........
监护 技术
管道 管理
其他 技术
1、心电监护 2、呼吸功能监测 3、呼吸机管理 4、尿量监测
..........
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12
护理操作规范
基础护理操作规范 外科护理操作规范 内科护理操作规范 妇产科护理操作规范 重症监护护理操作规范
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危重病人终末护理质量管理
基础护理质量合格率100%，无护理并发症发生。 特护、一级护理合格≥90%，责任制整体护理落实到位。 护理文件书写合格率≥96%，护理记录体现客观、及时、
4
95.92%
97.96%
100%
Fra Baidu bibliotek
0
1
1
1
不符合数
责任护士病情观察不到位（九 知道知晓不全面）
专科操作、治疗执行不规范 安全防范措施落实不到位 护理记录不规范 吸氧登记不规范 患者胃管标识不清晰 患者输液速度过快 基础护理不到位
1
2
3
4
5
6
7
8
存在问题
二、原因分析
护理人员 护士专科知识掌
握不全面
与医、患缺少沟通 不能充分了解病情
服务的最终结果。
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5
危重病人基础护理质量管理
人员
重点 时段
技术 管理
抢救 设备
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6
人员管理
护士培训
岗前培训
规范化培训
对象：新进护理人员（N0级护士） 培训重点：基础护理理论及操作技能、沟 通能力 培训方法：理论授课+临床实训 培训周期：18个周月
对象：工作3年内的护士（N1级护士） 培训重点：专科护理理论及操作技能+急救技术、 危重病人护理能力+沟通能力 培训方法：临床轮转+基地培训 培训周期：3年
戴明循环。
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循环阶段 P——计划
D——实施 C——检查 A——处理
工作内容
1、检查质量现状 2、分析问题原因 3、找出主要原因 4、提出解决方案 5、贯彻落实方案阶段 6、检查目标执行情况 7、总结经验教训 8、未解决问题进入下一循环
PDCA循环特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进。 2、阶梯式运行 3、关键在于处理阶段 4、各阶段相对独立，紧密衔接，存有一定的
各种抢救药品的药理作用、副反应、用药后的观察与处 理。
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重点时段管理
———节假日、非正常上班时期
实际收治病人≥45人的病区实行双班。 护理部根据各病区护理工作量测算结果，对全院护理人
力资源进行合理调配。 护理部建立护理人力资源储备库，对护理人力资源进行
实时调配。 各病区实行弹性排班，根据病区实际情况合理排班。
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基础质量管理
对人员、医学技术、药 品物质、仪器设备、时 间的管理。是构成基础
质量的基本要素
环节质量管理
对服务项目、工作程序 、工序质量的管理。是 各种质量要素通过组织 管理所形成的各项工作
能力。
终末质量管理
是患者对护理服务质量 的最终评价，也是护理
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危重病人环节质量管理
工作制度
风险评估 与
防范
护理常规 操作规范
质量标准
环节质量管理
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危重病人工作制度
分级护理制度
危重病人抢救工作制度
危重病人风险评估与防范制度
压疮预防与报告制度
跌倒坠床的预防及报告制度
护理查房制度
疑难危重护理病例讨论制度
护理会诊制度
抢救药品、物品管理制度